enxerto fibular vascularizado livre é uma operação que pode restabelecer o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral. Na osteonecrose (também conhecida por necrose avascular ou AVN), o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral está comprometido. O osso morre. Às vezes o fluxo sanguíneo é restabelecido e cura-se espontaneamente. Se o fluxo de sangue permanecer cortado, o osso morto eventualmente morre e a cabeça colapsa. Isto é osteonecrose de Fase 3. Neste momento, a substituição da anca é o único tratamento eficaz.a cabeça femoral é, de longe, o osso mais comum no organismo a desenvolver osteonecrose. É mais frequentemente causada pelo excesso de consumo de álcool, uso prolongado de esteróides de dose alta (Tipo prednisona, não esteróides de construção muscular), trauma major da anca (fractura ou luxação, Não uma queda dura na anca) ou doença de células falciformes. Não se sabe exactamente porque é que estas causas causam necrose. Claramente, há alguma susceptibilidade individual porque apenas uma pequena percentagem de doentes expostos a álcool e esteróides recebem osteonecrose. Cerca de 1/3 dos casos não têm quaisquer fatores de risco associados e são rotulados de “idiopática”.nas fases iniciais, antes do colapso, existem frequentemente sintomas ligeiros. Há várias operações que foram promovidas para induzir um novo fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, a fim de curá-la antes de colapsar. O único que acredito ser eficaz é o enxerto fibular vascularizado livre. É uma operação complicada que apenas alguns cirurgiões fazem rotineiramente.

a fíbula é um pequeno osso na perna que é removido juntamente com o seu suprimento sanguíneo. O osso é inserido através de um grande buraco perfurado através do pescoço femoral na cabeça femoral. Os vasos sanguíneos estão ligados a novos vasos próximos da anca. O novo fluxo sanguíneo está em contacto directo com o osso morto na cabeça femoral. Quando esta operação é feita antes do colapso da cabeça, o osso morto pode curar e a articulação da anca é preservada em 95% dos casos. Se a cabeça já está em colapso, não faz sentido esta operação porque a cartilagem conjunta já perdeu o seu apoio e vai sempre falhar.

os problemas com esta operação são a complexidade, longa recuperação e morbilidade do local doador. Esta é uma operação longa e complicada que requer vários cirurgiões e é muito cara. Os pacientes são geralmente obrigados a ficar em muletas durante meses após a operação. É relativamente seguro remover uma seção de 3-4 polegadas de fíbula de um pouco acima do tornozelo, porque a tíbia maior pode tomar a carga. Mas alguma dor residual na perna ou tornozelo pode estar presente permanentemente. Também arranhar os dedos dos pés pode resultar em uma complicação da remoção da fíbula. Na fase 1 e 2 da necrose em um paciente jovem eu acho que vale a pena considerar esta opção.recomendo Ortopedia da Universidade Duke-que tem mais experiência com esta operação.