Background

durante décadas, os médicos entenderam que um diagnóstico da asma requer uma descrição mais detalhada, porque os ataques de sibilos e falta de ar podem estar associados a várias doenças subjacentes. Por exemplo, pacientes alérgicos a dander animal, como o gato dander, que têm animais como animais de estimação, podem sofrer de asma grave crônica. A identificação dos doentes com esta forma de asma (referida como asma alérgica) é importante porque os sintomas podem melhorar de forma notável se o animal que o atacou for removido ou o doente receber imunoterapia alérgica.

outra forma de asma está associada com o eosinofilo, uma célula sanguínea que mancha intensamente com o corante ácido, eosina. A associação entre asma e elevação dos eosinófilos sanguíneos foi estabelecida há mais de 100 anos. Em meados do século passado, a asma crônica grave, muitas vezes começando na vida adulta, idade 35-50, muitas vezes mostrando elevações marcadas de sangue e tecidos eosinófilos era uma entidade clínica conhecida. A atenção está agora a ser focada na eosinofilia associada à asma devido a novos tratamentos eficazes para a asma que reduzem os eosinófilos. Estes agentes, descritos mais detalhadamente abaixo, demonstram que a redução dos eosinófilos beneficia a asma e, assim, estabelecem o eosinofilo como uma célula importante responsável pelos danos nos tecidos na asma.o que é asma eosinofílica?

a asma eosinofílica é um subtipo de asma que é frequentemente grave. É comumente visto em pessoas que desenvolvem asma na idade adulta, embora possa ocorrer em crianças e adultos jovens.a asma é uma doença pulmonar crónica na qual as vias respiratórias doentes são infiltradas por células inflamatórias (e assim espessadas) e obstruídas por fluidos e mucosas. Isto causa espasmos nos tubos brônquicos, dificultando a respiração. A asma pode resultar de alergia ou outras hipersensibilidade; no entanto, muitos pacientes com asma eosinofílica não têm história de condições alérgicas (ex. febre dos fenos, alergia alimentar, eczema ou outras condições alérgicas).

na asma eosinofílica, o número de eosinófilos aumenta no sangue, tecido pulmonar e muco tossido do tracto respiratório (conhecido como sputum). Todo o trato respiratório está envolvido em obstrução do fluxo de ar dos seios nasais para as vias aéreas pequenas ou distais. Os doentes com asma eosinofílica sofrem frequentemente de doença sinusal crónica e polipose nasal.a investigação demonstrou que um número elevado de eosinófilos no sangue está correlacionado com o risco futuro e a gravidade dos ataques de asma.a asma pode variar em termos de gravidade e o tratamento pode variar de doente para doente. Para ajudar a delinear o melhor curso de tratamento para um paciente asmático, é importante para um prestador de cuidados de saúde para determinar qual subtipo de asma que uma pessoa pode ter, porque existem agora novas terapias alvo subgrupos específicos de asma, como eosinofílica asma.

causas

a causa da asma eosinofílica é desconhecida. Os doentes com asma eosinofílica normalmente não têm alergias subjacentes (ex., pólen, ácaros do pó, fumaça e pet dander) que desencadeiam sintomas de asma.quem é afectado?

a prevalência exacta da asma eosinofílica é desconhecida, no entanto, estima-se que aproximadamente 10% de toda a asma seja classificada como grave. A asma eosinofílica é mais comumente diagnosticada em adultos de 35-50 anos de idade, embora seja por vezes observada em adultos mais velhos e pacientes pediátricos. A asma eosinofílica afecta igualmente homens e mulheres.

sintomas

pessoas com asma eosinofílica tipicamente têm os seguintes sintomas::os sintomas da função pulmonar (obstrução do fluxo de ar), rinossinusite crónica com pólipos nasais, membrana mucosa nasal inflamada, são frequentemente graves e podem ser persistentes.o diagnóstico da asma eosinofílica é feito medindo o número de eosinófilos no sangue de um doente. Uma vez que outros subconjuntos da doença associada ao eosinofilo podem causar eosinófilos sanguíneos elevados, incluindo síndromes hipereosinofílicos, os resultados devem ser interpretados no contexto da história do doente, dos sintomas notificados e da avaliação clínica. A colheita de sangue (venipunctura) é um procedimento minimamente invasivo e pode ser realizado em um consultório médico.a asma eosinofílica pode também ser diagnosticada através da análise da amostra de esputum de um doente ao microscópio. Para obter a amostra de sputum para testes, um paciente tosse uma amostra de muco. Este procedimento não é invasivo e pode ser realizado em um consultório médico.uma terceira forma de diagnosticar a asma eosinofílica é através do exame de uma biópsia brônquica ou fluido brônquico do pulmão. Este procedimento é invasivo. Para realizá-lo, um médico especializado em doença pulmonar (pneumologista) realiza uma broncoscopia inserindo um instrumento chamado broncoscópio através do nariz ou da boca. Várias pequenas amostras de tecido (ou fluido) são coletadas (biópsia) e são então analisadas para determinar a infiltração de eosinófilos. O procedimento é realizado sob anestesia e pode exigir uma estadia no hospital.os sintomas clínicos e a forma como um doente responde aos tratamentos também orientam o diagnóstico.a asma eosinofílica pode ser mal diagnosticada como doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), característica dos Fumadores de cigarros.

tratamento

no tratamento da asma eosinofílica, o objectivo é reduzir os eosinófilos nas vias respiratórias e controlar a respiração de uma pessoa. Muitos doentes com asma eosinofílica respondem a terapêuticas típicas para a asma, incluindo corticosteróides inalados e/ou orais. Outros pacientes podem ter sintomas que são resistentes a estas terapias.terapêuticas biológicas que visem os eosinófilos também podem ser prescritas para o tratamento da asma eosinofílica. Os biólogos actualmente aprovados para utilização nos EUA incluem o seguinte:

• Benralizumab é um anticorpo monoclonal humanizado. Bloqueia a acção da interleucina-5 (IL-5), uma proteína sinalizadora que faz parte do sistema imunitário. Liga-se ao receptor IL-5 em eosinófilos. Ele também tem como alvo as células assassinas naturais, que são um tipo de glóbulos brancos, para destruir eosinófilos. É aprovado para uso na U.S. para o tratamento de manutenção adicional de doentes com asma grave com idade igual ou superior a 12 anos com um fenótipo eosinofílico da asma. É utilizado em combinação com outros medicamentos para a asma.o Dupilumab é um inibidor da interleucina-4 (IL-4) e da interleucina-13 (IL-13). Liga-se ao receptor IL-4alpha. Está aprovado como terapêutica de manutenção adjuvante em doentes com asma moderada a grave, com idade igual ou superior a 12 anos, com um fenótipo eosinofílico ou com asma dependente de corticosteróides orais. Também é aprovado para aqueles com dermatite atópica grave e/ou sinusite crônica com polipose nasal.Mepolizumab é um anticorpo monoclonal humanizado. Reconhece e bloqueia a IL-5. Está aprovado para utilização nos estados unidos no tratamento de doentes com idade igual ou superior a 6 anos com asma eosinofílica. É utilizado em combinação com outros medicamentos para a asma.o Reslizumab é outro anticorpo monoclonal anti-IL-5. É aprovado para uso nos EUA como um tratamento adicional para pacientes com idade igual ou superior a 18 anos que têm asma eosinofílica.

Em contraste com terapias que reduzir diretamente a capacidade da medula óssea para produzir eosinófilos, omalizumab é um anticorpo monoclonal dirigido contra a alergia de anticorpos IgE, que resulta em redução de eosinofilia devido a diminuição da reatividade alérgica (e, na verdade, partes do omalizumab do benefício pode ser devido a esta redução). Apesar de não estar aprovado para a asma eosinofílica, o omalizumab demonstrou benefício positivo em doentes com asma eosinofílica, com maior sucesso em doentes com contagens mais elevadas de eosinófilos. É aprovado para uso nos Estados Unidos. para tratar a asma alérgica persistente moderada a grave em doentes com idade igual ou superior a 6 anos com um teste cutâneo positivo ou reactividade in vitro a um aeroalergeno perene e sintomas controlados inadequadamente com corticosteróides. No entanto, a maioria dos doentes com o subtipo eosinofílico da asma não tem alergia mediada pela IgE e, portanto, a maioria não irá beneficiar do omalizumab.

prognóstico

as pessoas que sofrem de asma podem sofrer um declínio na função pulmonar mais rápido do que as pessoas que não sofrem de asma. Isto é particularmente verdade para as pessoas que fumam e para as que não geriram bem a sua asma.a morte por asma é rara, especialmente se uma pessoa estiver a receber tratamento adequado. A maioria das mortes por asma são evitáveis.a asma pode ser debilitante e os episódios relacionados com a asma podem ser assustadores. A asma não controlada pode interferir com as actividades diárias, tais como a escola e o trabalho.muitos doentes com asma eosinofílica conseguem controlar os sintomas com esteróides inalados ou orais.; no entanto, alguns doentes experimentam crises de asma persistentes que são relativamente resistentes a tratamentos típicos. Os biólogos novos e emergentes que visam os eosinófilos podem ajudar estes doentes a controlar totalmente a sua asma.tal como acontece com outros subconjuntos de asma, os doentes com asma eosinofílica devem receber cuidados médicos contínuos para manter uma saúde óptima.os doentes com asma ou suspeita de asma serão provavelmente encaminhados para um alergista ou um pneumologista. Estas dicas podem ajudá – lo a estar mais preparado para a sua nomeação:

• mantenha um registo dos sintomas que está a ter, mesmo que estes não estejam aparentemente relacionados.traga uma lista de quaisquer medicamentos de receita médica ou de venda livre que esteja a tomar. Não se esqueça de listar vitaminas e suplementos, também.
• Jot abaixo uma lista de perguntas, tais como:
• que testes ou procedimentos serão realizados?como será monitorizada a minha asma?como devo usar os meus medicamentos? Como devem ser armazenados?que desencadeadores podem causar a minha asma? Há alguma coisa que eu possa/deva fazer para reduzir o risco de ter um ataque de asma?terei um plano de Acção para a asma?com que frequência preciso de cuidados de acompanhamento?

Perguntas mais Frequentes

1. Que tipo de médico trata asma eosinofílica?
Pulmonologistas, alergistas e imunologistas todos tratam asma eosinofílica; mais pneumologistas podem tratar este subtipo de asma porque é menos provável que esteja relacionado com alergias. Por outro lado, a ocorrência de alergias tem de ser determinada para que possa ser adequadamente gerida. Alergistas / imunologistas especializados no tratamento de doenças alérgicas, incluindo asma. Um pneumologista é um especialista que se concentra em condições que afetam os pulmões e trato respiratório, que também incluem asma. O tipo de médico que um doente asmático é observado pode depender de uma variedade de fatores, tais como o subtipo de asma com que foi diagnosticado, ou o seu acesso a especialistas locais.2. Que terapias são aprovadas pelo FDA para o tratamento da asma eosinofílica?
para doentes com asma eosinofílica que não respondem a esteróides e broncodilatadores de longa duração de Acção, outras opções adicionais aprovadas pela FDA são omalizumab, mepolizumab e reslizumab. O Omalizumab é uma terapêutica anti-IgE que reduz as vias aéreas e os eosinófilos sanguíneos, mas como a maioria dos doentes com asma eosinofílica não são alérgicos, não é útil para a maioria. O Mepolizumab e o reslizumab são terapias anti-IL-5 que visam os eosinófilos e são frequentemente eficazes no tratamento da asma eosinofílica.3. Está a ser efectuada investigação para a asma eosinofílica?vários ensaios clínicos estão atualmente em andamento, muitos dos quais se concentram em terapias biológicas emergentes para controlar os sintomas da asma eosinofílica.4. A inflamação eosinofílica danificará as minhas vias respiratórias?
eosinófilos são aumentados como uma característica da inflamação persistente, que por sua vez tem sido associado com um aumento do número de ataques de asma e o declínio da função pulmonar. No entanto, a relação entre inflamação eosinofílica e obstrução do fluxo de ar e hiper-resposta ainda não é bem compreendida. Os doentes com asma eosinofílica devem receber cuidados contínuos para manter uma saúde óptima.vídeos educativos Gestão da asma grave: Identificar e tratar a asma eosinofílica
asma pode ser uma condição manejável, quando diagnosticada e tratada corretamente. Neste programa, o paciente real, Andrew, compartilha sua história sobre como o especialista pulmonar, Dr. Mario Castro, M. D., M. P. H., Com A Escola de Medicina da Universidade de Washington em St.Louis, Missouri, encontrou as respostas que ele precisava desesperadamente para controlar sua asma grave.

Médicos em muitas áreas de prática de ver essas pacientes vêm através da sua prática, e este programa destina-se a ajudar a aumentar a conscientização dos sinais e sintomas de asma grave, incluindo incontrolável sintomas, tais como resfriados recorrentes, sensação de aperto no peito e tosse persistente — e, especificamente, a participação de eosinófilos, tanto o diagnóstico correto e o tratamento de alguns pacientes com asma grave. Este programa educacional foi possível graças a uma generosa doação de Teva.

Outros Recursos

• Eosinofílica asma, folheto (PDF)
• Eosinofílica asma fatos rápidos
• EosConnection Comunidade de Suporte Online
• Alergia & Asma de Rede
• Asma & Allergy Foundation of America
• Vídeo: “Gestão de Asma Grave: Identificar e Tratar Eosinofílica Asma”
• CID-10 códigos para eosinófilos associadas a doenças

• de Groot JC, ten Brinke Um, Bel EHD. “Manager of the patient with eosinophilic asmática: A new era begins.”Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.Nair P. ” O que é um fenótipo eosinofílico da asma?”J Allergy Clin Immunol 2013 Jul: 132 (1): 81-83.Simpson Jl, Scott R, Boyle MJ, et al. “Inflammatory subtypes in asthma: assessment and identification using induced sputum.”Respirology 11 (2006): 54-61.van Veen IH, Ten Brinke a, Gauw SA, et al. “Consistency of sputum eosinophilia in difficult-to-treat asmática: a 5-year follow-up study.”J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 615-617.Walford HH, e Doherty TA. “Diagnosis and management of eosinophilic asmática: a U. S. perspective.”Journal of Asmma and Allergy 7 (2014): 53-65.

Colaboradores e revisores: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

APFED orgulha-se de ter uma parceria com o PVI, PeerView Instituto de Educação Médica, e Icahn Escola de Medicina Monte Sinai para educar os pacientes e prestadores de serviços sobre eosinofílica asma. O apoio ao desenvolvimento destes recursos foi concedido através de uma bolsa educacional irrestrita à PVI, ao PeerView Institute for Medical Education, e à Icahn School of Medicine, no Monte Sinai, da Teva Pharmaceuticals.

actualizado em Março de 2020.