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“Dr. Silber é líder mundial & pioneiro dos mais amplamente utilizados em técnicas de fertilização in vitro. Seus pacientes voam em longas distâncias de todo o mundo para o tratamento em seu centro de fertilidade e, ele está feliz em cuidar dos casos mais difíceis com a atenção pessoal calorosa e grande habilidade técnica.”

o que é a Azoospermia?

quatro milhões de casais americanos sofrem de infertilidade, e em quase metade desses casos, o problema envolve uma baixa contagem de espermatozóides no sexo masculino. Em cerca de 2 por cento destes casos, não há qualquer esperma, ou seja, azoospermia.o que causa a Azoospermia?Azoospermia pode ser causada por obstrução, como em um caso de vasectomia, ou por deficiente ou sem produção de esperma nos testículos. A causa mais comum de obstrução é a falha da reversão da vasectomia, seja no local de reconexão do SAV, ou por causa de blowouts no epidídimo. Mais comumente, ao realizar uma reversão de vasectomia, os médicos que não são extremamente confortáveis com a microcirurgia simplesmente reconectam as duas extremidades do SAV (vasovasostomia), independentemente de haver ou não bloqueio de explosões no epidídimo.esta reconexão simples do SAV não resultará em sucesso em pelo menos 80 por cento dos casos devido a este bloqueio adicional no epidídimo. A incapacidade de contornar este bloqueio epididimal irá garantir a falha na maioria das cirurgias que tentam reverter a vasectomia. Podemos reverter a vasectomia ou recuperar esperma do testículo obstruído usando ICSI, e esse esperma pode fertilizar o óvulo da esposa.a Azoospermia também pode ser causada (na ausência de obstrução) pela produção deficiente de esperma nos testículos.como é tratado o Azoospermia?

se obstrução é o problema, muitas vezes pode ser corrigido com microcirurgia, mas nem sempre. Nesse caso, o esperma pode ser obtido microcirurgicamente e usado para ICSI. Na verdade, nós originalmente inventamos o procedimento principalmente para a ausência congênita do SAV (CBAVD).

toda Uma variedade de tratamentos ineficazes foram projetados para tentar aumentar a contagem de esperma, mas estes tratamentos foram todos destinados ao fracasso, porque a contagem de espermatozóides é geneticamente determinado em cada homem e não pode ser afetado por qualquer um desses tolos terapias. Para a produção deficiente de esperma o único tratamento é ICSI. Todos os outros tratamentos para tentar aumentar a contagem de esperma estão condenados a falhar. Mesmo se não houver nenhum esperma em tudo por causa da produção deficiente do esperma, nós ainda podemos recuperar o esperma do testículo e usar para engravidar a esposa.de facto, nós inventámos este procedimento.lembro-me de um homem de 27 anos com relatos de contagem de espermatozóides que dizia consistentemente: “apenas um espermatozoide fracamente móvel ocasional.”O paciente ter sido declarado absolutamente estéril por um urologista, que tinha realizado varicocelectomy, tratou-o com Clomid, em seguida, Pergonal, depois de testosterona rebote e, em seguida, até mesmo o fez colocar gelo em torno de seu escroto para refrescar os testículos todas as noites antes de ir dormir – ou tentou ir dormir. Obviamente, nenhum destes tratamentos tolos melhorou a contagem de espermatozóides. No primeiro ciclo de ICSI que realizamos para ele, sua esposa ficou grávida e deu à luz gêmeos saudáveis. Seus médicos anteriores tinham esperança que com todos os tipos de tratamentos convencionais e ineficazes eles poderiam fazê-lo produzir esperma normal, Maduro. Mas isso era, claro, impossível.um caso potencialmente desastroso resultante de um tratamento inadequado do macho envolveu um paciente que era um médico proeminente de outra cidade. Sua contagem de espermatozóides era de 20 milhões por cc com 40 por cento de motilidade (não muito ruim), mas ele foi informado pelo chefe da urologia em um hospital universitário que sua contagem de espermatozóides não era alta o suficiente e que ele precisava de uma varicocelectomia bilateral. Após a sua estúpida varicocelectomia bilateral, a contagem de espermatozóides desceu para zero, e um dos seus testículos desapareceu completamente. Obviamente, a artéria espermática foi danificada em ambos os casos. O testículo restante teve danos graves, mas felizmente recuperado o suficiente, eventualmente, para dar-lhe dois a cinco espermatozóides no ejaculado. Esta contagem extraordinariamente baixa, que muitos considerariam o equivalente a zero, foi felizmente mais do que suficiente para ele ser capaz de engravidar sua esposa com um procedimento ICSI em nosso centro em St.Louis. Clique aqui para ler muito mais

Azoospermia e reversão da vasectomia

No entanto, existem muitos casais inférteis em que o macho é completamente azoospérmico (ou seja, nenhum esperma no ejaculado). Para estes casos, o urologista é realmente necessário, mas, mais uma vez, o seu tratamento é mal executado. Por exemplo, vi recentemente um casal do Texas que precisava de um procedimento de reversão de vasectomia. Ele tinha feito uma vasectomia no passado, e precisava de uma reversão para tentar ter outro filho. Ele foi a um urologista no Texas que oferece garantias de “dinheiro de volta”. Eu re-operei em muitos dos pacientes deste médico que falhou tentativas de reversão e eu sei que nenhum deles teve seu dinheiro devolvido como ele sempre teve espaço em seu “contrato”para se mexer.o médico que ele viu mentiu-lhe em três casos. Em primeiro lugar, ele disse a ele pós-operatório após a reversão da vasectomia que ele agora tinha esperma em sua ejaculação e que a reconexão do vas tinha sido bem sucedida. Mas não havia Esperma na ejaculação, e quando fizemos a sua re-operação um ano depois, descobrimos que os dois cortes do SAV não estavam nem perto um do outro. Portanto, ele nunca poderia ter tido esperma em sua ejaculação após sua cirurgia anterior. A segunda mentira foi que o médico disse que ele tinha encontrado esperma no fluido da SAS quando ele fez a reconexão da SAV. Mas houve explosões epididimais indicando que não poderia ter havido esperma no fluido da SAS. A terceira mentira foi que ele poderia ter tido uma reversão bem sucedida, mesmo se uma reconexão do SAV tinha sido realizada, porque o que ele precisava era uma reconexão do SAV para o epidídimo próximo ao local de saída.levando em conta todas as três mentiras, operamos novamente este paciente que supostamente teve uma reversão de vasectomia bem sucedida em casa, no Texas, fazendo um procedimento bastante extenso para libertar todo o tecido cicatricial cirurgicamente induzido, e reconectou o SAV aos epidídimos de ambos os lados. Agora ele realmente é fértil, com contagem de esperma normal, e engravidou com sucesso sua esposa finalmente, sem necessidade de FIV.

Azoospermia Não é Causada por uma Vasectomia

Azoospermia Obstrutiva

Se a azoospermia não é causado por um anterior vasectomia, normalmente, não é corrigível com a reconstrução, e depois de esperma com a FIV e a ICSI é necessário. Na verdade, nós fomos o centro que inventou a recuperação de esperma com homens ICSI ou azoospérmicos na década de 1990, e temos a maior experiência e experiência com ele.

Existem duas situações inteiramente diferentes e causas para nenhum esperma no ejaculado (azoospermia): obstrutivo e não-obstrutivo. Para a azoospermia obstrutiva, além da vasectomia, que é reversível com Microcirurgia Reconstrutiva, há homens que nasceram com a ausência do SAV. A maioria deles tem uma mutação no gene CF (fibrose cística) ou no cromossoma 7, mas não tem fibrose cística. Eles apenas nunca desenvolveram um vas deferens na vida fetal, e eles não descobrem que eles têm esse problema até que eles se casam, tentar ter filhos, e descobrir que eles não têm esperma na ejaculação. Não há vas para reconstruir e assim a única maneira que eles podem ter filhos é microssurgicamente recuperar esperma de seus epidídimos e injetar este esperma nos óvulos da esposa através de FIV. Este procedimento é praticamente 100% bem sucedido.

em ambos os tipos de recuperação de esperma, obstrutivo e não obstrutivo, é importante usar técnicas microcirúrgicas precisas ao invés de apenas “paus de agulha” para ter a maior percentagem de sucesso e também a menor quantidade de dor ou complicações. Infelizmente, nem sempre é assim, e alguns maridos têm experiências horríveis, o que não devia acontecer. Por exemplo, acabei de ver um casal que tinha passado por 10 ciclos de fertilização in vitro com esperma de recuperação por ausência congénita do SAV numa clínica de fertilização in vitro respeitável, com mais de 20 embriões transferidos, mas sem gravidez. Cada vez que ele tinha a recuperação de esperma feito com uma agulha em vez de microcirurgia, e cada vez esperma de qualidade relativamente baixa foram usados porque o urologista não conseguia ver onde na epididimia ele estava furando. Então ele recuperou esperma mais velho com muita fragmentação de DNA, explicando assim o fracasso da esposa em conceber. Além disso, ele tinha uma grande quantidade de dor e inchaço com cada procedimento de picar agulhas rudimentares tornando sua esposa frustrada quando ele ficou cada vez menos entusiasmado com cada ciclo de FIV com a ideia de passar por outro. Além disso, o esperma que o urologista tinha recuperado era tão pobre que o laboratório não iria congelá-lo, mesmo que a abordagem adequada teria sido a obtenção de esperma de boa qualidade que iria congelar bem e evitar qualquer necessidade adicional de recuperação de esperma.há inúmeros casos em que vi este tipo de má gestão da infertilidade masculina nos centros de FIV do escritório que não têm conhecimento microcirúrgico do macho. Recentemente vimos um azoospermia paciente que havia sido diagnosticada com 10 anos de idade, com uma condição rara chamada Síndrome de Kartagener, onde suas células ciliadas nos pulmões e o nariz e até o epidídimo (o pequeno duto que transporta o esperma para fora do testículo para o canal deferente) são incapazes de se mover. Os cílios de cabelo minúsculo não conseguem mexer e varrer bem os fluidos, mas o tratamento moderno torna-o uma condição menor, exceto por uma coisa: eles não têm esperma na ejaculação.este paciente desperdiçou anos de tempo, energia e dinheiro passando por testes inúteis, enquanto os ovos de sua esposa estavam ficando mais velhos. Quando ele finalmente chegou à nossa clínica, no mesmo dia, realizei uma recuperação micro-cirúrgica de esperma sob anestesia local, o que resultou na obtenção de milhões de espermatozóides vigorosos perfeitos para fertilização in vitro. Sua clínica anterior tinha pensado que a síndrome de Kartagener faria seu esperma não-móvel e não funcional mesmo para VF, mas claramente não era o caso. O esperma era perfeitamente normal. Não conseguiram sair da epididimia para a ejaculação.

Azoospermia não-obstructiva

o segundo tipo de azoospermia é “não-obstructivo.”Isto significa que não há qualquer obstrução, mas o paciente “parece” ter apenas nenhuma produção de esperma em todos os seus testículos. Normalmente isso é em parte apenas uma ilusão, em que a maioria desses pacientes têm uma pequena quantidade de produção de esperma em seus testículos, mas apenas não quantitativamente suficiente produção de esperma para “derramar” para o ejaculado. Estes casos devem geralmente, mas nem sempre, ser bem sucedidos na recuperação de esperma suficiente para o sucesso de FIV e ICSI.outro exemplo recente da má qualidade do tratamento da infertilidade masculina em muitas clínicas de FIV que vi recentemente foi ainda mais trágico do que o que já descrevi. Este foi um paciente com não-obstrutiva azoospermia que foi enviado por sua clínica de um urologista, que fez um inútil varicocele operação em ambos os lados em uma altamente danificadas e difícil inguinal área, porque a causa da azoospermia foi undescended testículo, bem como muito destrutivo testículo biópsia em ambos os lados. O resultado foi que, além de azoospermia, ele agora também não tinha produção de testosterona. Este pobre paciente tornou-se um eunuco como resultado da tentativa exagerada e mal realizada de recuperação de esperma que ele teve que sofrer.

Klinefelter s

Um bom exemplo de um dos mais difíceis casos de azoospermia é o chamado de Klinefelter em que a azoospermia homem tem dois X (47XXY) cromossomos em vez de um X (46XY) cromossomo. Costumava-se pensar que estes homens nunca poderiam ter filhos e tinham o pior prognóstico de qualquer infertilidade masculina. Na verdade, a maioria destes casos foram bem sucedidos em nossas mãos.apesar de testículos muito pequenos, estes homens geralmente têm uma produção adequada, embora modesta, de testosterona, e surpreendentemente podemos encontrar esperma suficiente nestes testículos minúsculos para que eles possam ter filhos via ICSI. Mas há que ter muito cuidado neste tipo de microcirurgia para preservar a sua função testicular muito reduzida, mas adequada.

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