abdómen agudo não obstétrico durante a gravidez pode ser um desafio de diagnóstico e terapêutico. A gravidez pode obscurecer o diagnóstico clínico; a perfeição dos exames clínicos ainda é controversa, e o debate sobre a abordagem cirúrgica mais segura durante a gravidez continua.

O diagnóstico de apendicite aguda é baseado principalmente na história e exame físico, que é menos confiável em mulheres grávidas, que sofrem alterações pato-fisiológicas que favorecem a supressão imunitária relativa, alterando assim a resposta inflamatória . O diagnóstico do abdómen agudo para complicações não obstétricas (principalmente apendicite ou colecistite) é realizado através de ecografia e imagiologia por ressonância magnética (IRM). A ultra-sonografia (USG) tem uma sensibilidade relatada de 67-100% e especificidade de 83-96% para apendicite na gravidez. A ressonância magnética é mais significativa na identificação de um apêndice não-patológico, excluindo assim a inflamação . De acordo com o American College of Radiology, é menos confiável na detecção da presença de ar extraluminal no intestino perfurado, e, portanto, colocado como método de diagnóstico por imagem de segunda linha neste caso . De acordo com estudos publicados, em nossa paciente coletiva, apendicite aguda foi a razão predominante para a cirurgia abdominal nãoobstétrica durante a gravidez . As formas complicadas de apendicite aguda são relatadas como sendo mais frequentes em mulheres grávidas e estão associadas a complicações obstétricas, tais como parto prematuro . Em nosso coletivo total, houve 12 partos prematuros (16%), dos quais apenas 4 (10%) ocorreram após apendicectomia aberta (nenhum dos quais foi caracterizado como complicado). Gök et al. sugeriu em seu estudo que não há diferença significativa no resultado fetal ou materno após apendicectomia aberta e apendicectomia laparoscópica . Os resultados do nosso estudo confirmam a sua afirmação de que ambos os métodos são seguros, e que nenhum dos métodos levou à mortalidade fetal ou materna . O acompanhamento não revelou complicações para qualquer uma das abordagens que estavam diretamente relacionadas com um resultado negativo da gravidez.

a segunda razão mais comum para a intervenção cirúrgica durante a gravidez no nosso estudo foi a patologia adnexal, incluindo um caso de leiomioma pediátrico, o terceiro foi colecistolitíase .foi relatado que a doença sintomática de glóbulo na gravidez está relacionada com o aumento do risco de mortalidade tanto para a mãe como para o feto . A colecistolitíase foi diagnosticada através de ecografia (USG). USG é o método de diagnóstico de escolha com uma sensibilidade de mais de 95% . Autores como Sachs et al. estratificados os riscos de realização de apendicectomia e colecistectomia durante a gravidez, e concluiu que aproximadamente 5% das mulheres apresentaram resultados obstétricos adversos após apendicectomia ou colecistectomia durante a gravidez . Eles descobriram que a incompetência cervical, sepsia e outros estados pré-existentes influenciaram os resultados adversos da gravidez, mas não a abordagem cirúrgica em si. Estes achados estão de acordo com nossos resultados mostrando que a intervenção cirúrgica não teve influência no resultado da gravidez. Barut et al. e outros concluíram que, embora a gestão conservadora da colecistite aguda tenha sido favorecida, a intervenção cirúrgica precoce mostrou melhores resultados . A colecistectomia foi realizada no nosso estudo em 4 Casos (5%), sem efeitos adversos na gravidez.os problemas relacionados com a anestesia geral para intervenções nãoobstétricas durante a gravidez podem ser evitados, evitando medicamentos potencialmente perigosos e assegurando uma perfusão uteroplacental adequada . Até agora, nenhum medicamento anestésico foi mostrado ser claramente perigoso para o feto humano . A decisão de prosseguir com a cirurgia deve ser tomada por uma equipe multidisciplinar envolvendo anestesistas, obstetrícios, cirurgiões e perinatologistas . Em nosso estudo, 74 (97%) das intervenções cirúrgicas foram realizadas em anestesia geral, com 4 casos de anestesia local/espinal, dos quais 2 foram convertidos em anestesia geral. Complicações maternas pós-operatórias desenvolveram-se em 4 Casos (5%), com uma estadia média da UCI de 4 dias, indicando a segurança da anestesia geral. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas publicou diretrizes propostas imperativo consulta com obstetras antes nonobstetric cirurgia e outros procedimentos invasivos (por exemplo, angiografia coronariana ou colonoscopia), porque os obstetras são singularmente qualificado para discutir aspectos da saúde materna fisiologia e anatomia que podem afetar intra-operatória materna e fetal, o bem-estar .o estudo de Fong et al. focados em intervenções cirúrgicas durante o terceiro trimestre de gravidez, dando a recomendação geral de que devem ser evitados sempre que possível . Em nosso estudo, 22% (17 casos) de todas as intervenções foram feitas no terceiro trimestre, e foram sem complicações significativas. Yu et al. relatou que um resultado desfavorável da gravidez após intervenção cirúrgica não obstétrica durante a gravidez é baseada predominantemente em reação inflamatória e formação de cicatriz após cirurgia nãoobstétrica e hemorragia pós-operatória, nenhum dos quais encontramos nosso estudo . Foram notificados 6 casos em que os glucocorticóides pré-operatórios podem controlar a resposta inflamatória.; os restantes 70 casos (92%) não receberam medicamentos pré-operatórios que pudessem influenciar a resposta inflamatória, mas sem qualquer efeito adverso significativo sobre as complicações pós-operatórias. Huang et al. sugeriu-se que as doentes grávidas submetidas a cirurgia abdominal apresentavam mais acontecimentos adversos, com um risco ligeiramente elevado de mortalidade hospitalares após cirurgia não obstétrica, do que as doentes não grávidas . Estes resultados sugerem a necessidade de rever os protocolos para cuidados pós-operatórios. Nenhum dos trabalhos prematuros ou abortos no nosso estudo esteve directamente ligado à intervenção cirúrgica. Existe um consenso geral de que a intervenção cirúrgica deve ser realizada em mulheres grávidas sempre que indicado; tanto quanto sabemos, não há relatório publicado recomendando a prevenção geral da intervenção cirúrgica durante a gravidez, exceto para algumas recomendações relativas às intervenções no terceiro trimestre . É necessária mais investigação sobre intervenções cirúrgicas não obstétricas em mulheres grávidas para desenvolver orientações para uma gestão óptima pré e pós – operatória em mulheres grávidas.