discussão

a anomalia congénita mais comum relacionada com o ducto de thyroglossal é a CDT. Pensa-se que representa segmentos do ducto que não conseguem regredir e, consequentemente, diferenciam-se em cistos com revestimento epitelial. Os TDCs desenvolvem-se em qualquer lugar ao longo do curso do remanescente do ducto, desde a base da língua até a região supraesterna (5). Os quistos localizados perto do forame caeco são forrados por epitélio escamoso estratificado, enquanto os quistos localizados perto da glândula tiroideia são forrados por células semelhantes ao epitélio acinar tireóide. Foi descrito o tecido funcional da tiróide dentro da CDT (6) e mais de metade contém tecido normal da tiróide nas suas paredes (7).

TDCs neste estudo foram mais comumente de linha média, mas 38% foram ligeiramente fora de linha média. De acordo com a literatura, descobrimos que a maioria dos quistos fora da linha média estão caracteristicamente localizados adjacentes à superfície exterior da cartilagem da tiróide, profunda aos músculos da precinta. Os TDCs estão localizados na região do osso hióide. Cerca de 20% a 25% são suprahióides, 15% a 50% ocorrem ao nível do osso hióide, onde podem ser anteriores ou posteriores ao osso hióide, e 25% a 65% ocorrem na parte infra-hióide do pescoço (8). Ao contrário de relatos anteriores, nós descobrimos que os TDCs em adultos são mais propensos a ser infra-hióide em localização (82%), diminuindo em frequência com a ascensão até o pescoço, com apenas 5% em uma localização suprahyoid.

a descrição sonográfica típica de um TDC tem sido a de um cisto anecóico, bem circunscrito, com aumento da transmissão (3, 9-11). No entanto, estudos anteriores em crianças mostraram que a maioria não são quistos simples, mas sim lesões hipoecóicas complexas homogéneas ou heterogêneas (5). No presente estudo, apenas 11 lesões eram verdadeiramente anecóicas, outras sete eram predominantemente anecóicas, mas continham detritos internos, 11 tinham um complexo padrão de eco heterogêneo, e 11 tinham uma aparência uniformemente homogênea pseudosolida.

a aparência pseudosolida de lesões císticas foi descrita anteriormente para outras lesões císticas congénitas no pescoço, tais como quistos de fissura branchial (12) e quistos dermóides, mas não para CCT. Em dermóides e cistos de fissura branchial, a aparência ecogênica é devido à presença de material celular, cristais de colesterol, e queratina dentro do quisto. Em TDCs, esta aparência pode ser devido ao conteúdo proteináceo do fluido, pensado para ser secretado pelo revestimento epitelial do quisto (5). A ecogenicidade uniforme pode levar a uma suposição errônea de que a lesão é sólida, especialmente quando o realce posterior está ausente, como visto em quase metade desses casos. No entanto, quando a pressão é aplicada sobre o quisto com o transdutor, todo o conteúdo muda, sugerindo sua natureza cística.

11 doentes neste estudo tiveram TDCs que mostraram um padrão complexo de eco devido a escombros internos grosseiros e septa. A aspiração de tais lesões císticas complexas rendeu material esbranquiçado em vez de sangue alterado. Isto corresponde ao estudo anterior e indica que os ecos internos grosseiros observados em TDCs não são devidos a sangue alterado, mas que o padrão de eco é devido ao conteúdo proteináceo do quisto secretado pelo revestimento do quisto (5).o realce posterior intenso é uma característica de um quisto não complicado. Neste estudo, o realce posterior esteve presente em 88% dos casos e foi facilmente identificado em lesões anecóicas ou de ecogenicidade mista. No entanto, em lesões que tinham uma aparência pseudosolida, o realce posterior era muitas vezes sutil e era a chave para identificar a natureza cística ao invés de sólida do nódulo. Muitas vezes é difícil identificar o realce posterior, particularmente se as lesões estão na proximidade da via aérea (5). Neste estudo, o realce posterior não foi observado em cinco (13%) dos 40 casos, todos com aparência pseudosolida.todos os RCT neste estudo foram bem definidos. Em 50% das lesões, as paredes eram finas; 45% eram paredes espessas; e nos restantes 5%, as paredes eram imperceptíveis. Anteriormente, acreditava-se que paredes espessas eram predominantemente devido a infecção ou hemorragia. No entanto, este estudo e outro (6) não podem confirmar a hemorragia como uma causa provável. É mais provável que as paredes espessas são devido a inflamação e detritos celulares. A maioria dos quistos nesta série eram uniloculares (88%), e apenas uma pequena porção eram multioculares.

na sonografia, nenhum dos TDCs neste estudo tinha um componente sólido. A presença de um componente sólido deve alertar o sonologist para a possibilidade de uma TDC carcinoma, como degenerescência maligna do revestimento epitelial de um TDC (normalmente para um carcinoma papilar), tem sido relatada como uma complicação rara (13, 14). Embora um ACF guiado sonograficamente realizado em qualquer um desses componentes sólidos possa identificar uma lesão maligna, pode não ser necessário em pacientes submetidos a cirurgia, como o quisto e o componente sólido seria ressecado. O tratamento recomendado é uma tiroidectomia quase total ou total (seguindo um procedimento Sistrunk) e amostragem de nós adjacentes devido à possibilidade de focos intratiroidais de câncer (15).

embora a sonografia não revele um tracto em todos os casos, isso não é crítico porque, independentemente do local ou do tamanho e aparência de um CDT, um procedimento Sistrunk é o procedimento recomendado de escolha (16-19). Isto implica ressecção do quisto e de qualquer trato restante, e excisão do terço médio do osso hióide. A ressecção incompleta resulta invariavelmente em recorrência. Com o uso do procedimento Sistrunk, as taxas de recorrência caíram de 50% para menos de 4% (16).

O diagnóstico diferencial da CDT em adultos Inclui quisto dermóide, quisto da fissura branchial, linfadenopatia e um nódulo cístico proveniente da glândula tiroideia. Os gânglios linfáticos são muitas vezes múltiplos, hipoecóicos, e mostram a presença de um Hilo ecogênico. Nos casos em que o hilo está ausente, a distribuição, aparência e presença de outros nós identificam a natureza do nódulo. Os nós linfomatosos também podem apresentar realce posterior (20); no entanto, a morfologia intranodal, distribuição e presença de outros nós fornecem uma pista para a natureza do nó. As lesões da tiróide cística da linha média também são facilmente identificadas por sonografia; elas são muitas vezes acompanhadas por outras lesões na tiróide como parte da hiperplasia nodular. Cistos de fissura Branchial podem ser difíceis de distinguir de TDCs off-midline; no entanto, a localização característica e FNAC são úteis para diferenciar os dois. Embora relatórios anteriores sugiram que o FNAC deve ser realizado apenas em pacientes que concordam com a cirurgia subsequente (porque o FNAC sem cirurgia subsequente pode levar à formação de fístulas ), esta não foi a nossa experiência. Os dermóides da linha média também estão localizados em torno do osso hióide e têm uma aparência equogênica, pseudosolida semelhante aos TDCs. A diferenciação pré-operatória entre os dois nem sempre é necessária, pois isso pode ser feito na cirurgia. Um relatório anterior sugere igualmente que esta diferenciação não é essencial, uma vez que ambas as condições devem ser tratadas através de um procedimento administrativo para evitar uma excisão incompleta (19).