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Mr. D, 72 anos, Cristã, com uma longa história de esquizofrenia, apresenta para a sala de emergência com preocupações sobre os maus espíritos, em sua casa, que têm envenenado ele. Ele pediu ajuda policial em inúmeras ocasiões e tentou matar os espíritos malignos com seu rifle, mas afirma que “eles são à prova de bala. Ele é incapaz de Dormir e tem medo da minha vida todas as noites porque é quando os demónios saem. O Sr. D também acredita que Deus é mais poderoso do que os espíritos malignos.”Dois anciãos em sua igreja oraram com ele e o encorajaram a ir para o hospital.Os Delírios com conteúdo religioso (RDC) estão associados a piores resultados clínicos e perigosidade.1-6 a maioria dos profissionais de saúde mental vai encontrar pacientes com RDC, porque este tipo de delírio é relativamente comum em pacientes com sintomas de mania ou psicose. Por exemplo, em um estudo de 193 pacientes com esquizofrenia, 24% tinham delírios religiosos.1 a prevalência da RDC varia consideravelmente entre as populações e pode ser influenciada pela religião e cultura locais.7-9 este artigo analisa os desafios clínicos e as estratégias de Avaliação e gestão para os doentes com RDC.um curso desafiador num estudo no Reino Unido de 193 doentes com esquizofrenia, em comparação com doentes com outros tipos de delírios, os doentes com RDC:

• tinha uma escala de síndrome positiva e negativa mais elevada e uma avaliação Global mais baixa das Pontuações de funcionamento

esperou mais tempo antes de reengaging no tratamento

• foram prescritos mais medicamentos.1

além disso, em comparação com os doentes com outros tipos de delírios, os doentes com RDC apresentam frequentemente estes delírios com maior convicção,1,2 tornando-os mais desafiadores no tratamento.a perigosidade em doentes com RDC pode manifestar-se como auto-dano ou dano a terceiros. Exemplos extremos incluem enucleação auto-infligida do olho e autocastração. Numa revisão de 9 casos de auto-lesão ocular grave, 4 doentes tiveram RDC.3 a auto-mutilação Genital associada à RDC é rara, mas vários casos de homens psicóticos que realizaram autocastração com base em uma interpretação literal e errônea de uma passagem na Bíblia (Mateus 19:12) foram relatados.4,5 pacientes com RDC cometeram estupro e assassinato porque acreditavam que eram o Anticristo.6

neste artigo usamos a frase “delírios com conteúdo religioso” em vez de “delírios religiosos” porque esta distinção destaca que muitos subtipos de delírios podem ter um tema religioso. As categorias de delírios com temas religiosos incluem: delírios grandiosos (delírios messiânicos) delírios de culpa.

categorizar a RDC é importante porque alguns estão associados a mais angústia ou perigosidade do que outros. Por exemplo, estudos de casos de lesões oculares auto-infligidas descobriram que a maioria dos pacientes tinha delírios de culpa com temas religiosos que referiam punir transgressões, controlar impulsos sexuais inaceitáveis, e alcançar a presciência através da destruição da visão.3,10 no nosso exemplo, o Sr. D está experimentando uma RDC perseguidora. Além disso, usar o rótulo “ilusão religiosa” pode inadvertidamente patologizar experiências religiosas.

dicas para uma avaliação eficaz

DSM-IV-TR não oferece orientações específicas para avaliar a RDC vs crenças religiosas não-induzidas em erro.11 existe o risco de patologizar as crenças religiosas quando se ouve apenas o conteúdo.11-15 em vez disso, foco na convicção,pervasividade, 2 singularidade ou bizarreness, e sofrimento emocional associado da ilusão para o paciente (Tabela 1).2,12,16-18

no contexto da história espiritual do paciente, desvios das crenças e práticas religiosas convencionais são fatores importantes para determinar se uma crença religiosa é autêntica ou delirante. Envolver membros da família e / ou profissionais de cuidados espirituais (por exemplo, capelães e clérigos) pode ser especialmente útil para fazer esta diferenciação.16,17 no hospital, os capelães muitas vezes estão familiarizados com uma variedade de tradições de fé e podem fornecer uma visão importante sobre as crenças do paciente. Na comunidade, os membros do clero da Fé do paciente também podem fornecer uma perspectiva valiosa.Similar a como ter uma familiaridade básica com a cultura de um paciente pode melhorar o cuidado, uma melhor compreensão das crenças e práticas espirituais ou religiosas de um paciente pode construir o relacionamento e a aliança terapêutica.16,17 isso é particularmente importante com os pacientes com RDC, porque estes indivíduos muitas vezes têm uma aliança terapêutica pobre e engajamento com os provedores.19 Porque muitos psiquiatras têm tempo limitado e podem não estar familiarizados com a formação espiritual ou religiosa de cada paciente, a consulta com profissionais de cuidados espirituais pode ser útil.avalie se o seu doente tem reservas em relação ao tratamento psiquiátrico. Alguns podem acreditar que a procura de cuidados de um médico é evidência de fé fraca, enquanto outros podem sentir que o tratamento psiquiátrico é proibido ou incompatível com suas crenças religiosas.19-22 médicos de saúde Mental precisam considerar seus próprios preconceitos religiosos que podem levá-los a minimizar ou patologizar a religiosidade de um paciente.20.23 trabalhar em colaboração com profissionais de cuidados espirituais pode ajudar a reduzir preconceitos ou suposições dos médicos.24