us Pharm. 2018;43(5):22-25.resumo: considera-se que os menores estão sob os cuidados dos pais ou dos tutores legais até atingirem a idade adulta legal. Como resultado, o consentimento dos pais é geralmente necessário para os cuidados médicos. Muitos estados conferiram aos menores o direito de consentirem o seu próprio tratamento em determinadas condições, incluindo a obtenção de contraceptivos hormonais. Juntamente com o direito legal de consentimento aos contraceptivos, a confidencialidade e privacidade do menor deve ser considerada. Os farmacêuticos podem encontrar-se em situação de dispensar ou prescrever medicamentos a menores que consintam em contraceptivos hormonais. O cumprimento das leis de consentimento para menores que solicitem contraceptivos hormonais deve ser incorporado na prática pelos farmacêuticos.a sociedade determinou há muito tempo a idade em que uma pessoa amadureceu suficientemente para deixar a supervisão dos seus pais. Nos Estados Unidos, os estados individuais definem quando menores atingem a idade adulta (conhecida legalmente como a idade da maioria), Geralmente aos 18 anos de idade. Até esse ponto, a menos que um menor seja emancipado ou tenha outras circunstâncias únicas, ele ou ela está sob o controle de um pai. Uma vez que uma pessoa atinge a idade especificada, é-lhe concedido o privilégio de tomar decisões, que muitas vezes inclui os seus cuidados de saúde pessoais. O consentimento Parental para questões de saúde é geralmente desejável quando um menor é muito jovem ou não é capaz de tomar uma decisão adequada dada a complexidade do estado da doença e a adesão ao tratamento. No entanto, através da legislação, muitos estados determinaram que certos aspectos dos cuidados de saúde não exigem o consentimento dos pais e que os menores têm a liberdade de procurar esses cuidados sozinhos. Exemplos de tais serviços de saúde incluem cuidados pré-natais, tratamento para doenças sexualmente transmissíveis, tratamento de abuso de drogas ou álcool e serviços contraceptivos.1 porque os farmacêuticos geralmente dispensam contraceptivos ou podem fornecer serviços contraceptivos, é importante entender como as leis atuais concedem aos menores a capacidade de dar consentimento para estes produtos.Requisitos de consentimento para menores a nível federal, o Título X Programa de Planejamento Familiar concede subsídios a clínicas em todo o país que fornecem planejamento familiar e serviços de saúde preventiva relacionados.2 adolescentes que recebem cuidados numa destas instalações financiadas pelo governo federal não são obrigados a ter o consentimento dos pais ou dos tutores para obter contraceptivos hormonais ou outros serviços de cuidados de saúde pré-conceituados.3 a clínica não está autorizada a notificar os pais ou tutores do menor sobre os serviços recebidos.3 Além disso, a Lei de portabilidade e responsabilidade do seguro de saúde de 1996 (HIPAA) contém disposições que abordam a questão dos menores e a privacidade das suas informações de saúde.

Se os menores podem ou não podem consentir com o tratamento médico não está dentro do âmbito da regra de privacidade HIPAA, que “dirige o acesso e divulgação de informações de saúde, não o tratamento subjacente.”4 Embora a regra de Privacidade permita que os pais tenham acesso aos registos de saúde dos seus filhos” quando tal acesso não é incompatível com o estado ou outra lei,” há uma notável excepção em que a divulgação dos registos do menor não é permitida.5 o progenitor ou tutor legal não deve ter acesso “quando o menor é aquele que consente em cuidar e o consentimento do progenitor não é exigido ao abrigo do Estado ou de outra lei aplicável.”5 como resultado, as leis a nível do estado fornecem uma visão importante sobre os direitos dos menores que consentem com contraceptivos hormonais.quase todos os estados aprovaram leis ou políticas que permitem aos menores consentirem em serviços contraceptivos.6 estados podem permitir que todos os menores consentam em contraceptivos hormonais ou apenas menores que satisfaçam características específicas, tais como estar casado ou atingir uma certa idade.6 juntamente com a capacidade de consentimento para contraceptivos, as leis estaduais geralmente incluem privacidade ou regulamentos de confidencialidade no que diz respeito à notificação parental.1 um exemplo de leis de menor consentimento e confidencialidade pode ser encontrado nos Estatutos da Carolina do Norte: “Nenhum menor pode prestar o consentimento de um médico licenciado para a prática da medicina, na Carolina do Norte para médicos serviços de saúde para a prevenção, diagnóstico e tratamento de… (ii) a gravidez,”7 e “O médico não deve notificar pais, tutor legal, pessoa em pé, in loco parentis, ou representante legal de custódia diferente de um pai quando concedida autorização específica, em uma ordem de consentimento médico ou tratamento psiquiátrico, sem a permissão do menor.”8 os farmacêuticos devem sempre lembrar-se de seguir a lei mais rigorosa quando as leis federais e estaduais entram em conflito.as leis do estado e as decisões judiciais podem ter impacto na forma como os farmacêuticos dispensam contraceptivos hormonais para menores. Embora a lei estadual não possa identificar especificamente os farmacêuticos, devem ser feitos esforços para manter a privacidade e a confidencialidade dos menores que apresentam prescrições para contraceptivos hormonais. Isto pode incluir perguntar ao paciente no momento da entrega se as informações sobre prescrição devem ser mantidas confidenciais de um pai ou tutor e se o paciente irá pessoalmente pegar a receita dispensada ou designar outra pessoa. Anexar a receita do menor a receita de outro membro da família que espera ser dispensada pode resultar na visualização não autorizada do contraceptivo hormonal do menor. Portanto, é imperativo para a farmácia para garantir que esta documentação é feita no perfil de medicação do paciente. Finalmente, as questões de privacidade podem surgir se um pai ou tutor solicitar o histórico de prescrição do menor, como um registro anual de dispensa para fins fiscais. Embora um pai ou tutor possa insistir que ele ou ela tem o direito de ver a história da medicação da criança, casos em que um menor pode consentir com o tratamento médico geralmente presumem o direito à confidencialidade.5,9 criar políticas sólidas na farmácia e treinar todo o pessoal pode ajudar a reduzir as falhas quando os menores desejam manter as suas receitas contraceptivas confidenciais dos pais ou tutores.vários estados têm avançado com sucesso a profissão de farmácia, permitindo que os farmacêuticos prescrevam contraceptivos a pacientes (Tabela 1), uma tarefa anteriormente restrita a outros profissionais de saúde (ou seja, médicos, enfermeiros, médicos assistentes). Os resultados do Marco estudo de acesso direto demonstraram a capacidade dos farmacêuticos comunitários de rastrear e prescrever com segurança contraceptivos hormonais com base em um protocolo colaborativo de terapia medicamentosa, com elevada satisfação dos pacientes.10 a lei do Estado especifica o tipo de formação que um farmacêutico deve completar antes de ser concedida autorização para prescrever contraceptivos.11

Em geral, um encontro começa com a conclusão de um questionário de auto-seleção padronizado pelo paciente.O farmacêutico então revê as respostas do paciente e segue um protocolo ou algoritmo para determinar se os contraceptivos hormonais são seguros para uso; depois disso, um produto contraceptivo é selecionado.O farmacêutico também fornece aconselhamento importante para o paciente, incluindo a necessidade de métodos de contracepção de backup no início da terapia, adesão e potenciais efeitos adversos.Os tipos de contraceptivos hormonais que um farmacêutico pode prescrever variam de Estado para estado e podem incluir formas posológicas orais, adesivas, aneis ou injectáveis.12-14 embora melhore o acesso aos contraceptivos hormonais, a expansão da prática farmacêutica para permitir a prescrição de contraceptivos hormonais não altera a classificação da FDA para produtos OTC.embora as leis de menor consentimento sejam importantes para o conhecimento dos farmacêuticos, podem existir restrições específicas de idade que impedem os farmacêuticos de prescrever contraceptivos a menores em geral. Por exemplo, os farmacêuticos no Colorado podem usar um protocolo estadual para prescrever contraceptivos apenas “para uma pessoa com pelo menos 18 anos de idade.”12 farmacêuticos em Oregon também estão sujeitos a requisitos de idade; no entanto, além de prescrever um contraceptivo a uma pessoa com pelo menos 18 anos de idade, os farmacêuticos também podem prescrever contraceptivos a pessoas com menos de 18 anos de idade “apenas se a pessoa tiver evidência de uma receita anterior de um médico de cuidados primários ou de um médico de saúde para um sistema contraceptivo hormonal ou contraceptivo oral auto-administrado.”13 finalmente, não há restrição de idade na Califórnia para pacientes que são prescritos contraceptivos por um farmacêutico de acordo com um protocolo Estadual.14

O Conselho Estadual de Farmácia do Colorado publicou um documento “Perguntas frequentes” sobre prescrição de contraceptivos hormonais por parte dos farmacêuticos.15 o documento explicava a razão para proibir os farmacêuticos de prescrever contraceptivos a mulheres com menos de 18 anos. “Existem vários estudos que demonstraram a segurança e eficácia dos contraceptivos hormonais. Infelizmente, estes estudos envolveram mulheres com mais de 18 anos de idade.”15 os estudos, que buscaram determinar a segurança dos contraceptivos orais “OTC”, analisaram a capacidade das mulheres para auto-identificar contra-indicações à terapia, preenchendo um questionário ou lista de verificação e, em seguida, comparando suas respostas à avaliação de um profissional de saúde.16-18 embora dois estudos tenham incluído doentes com idade superior a 18 anos,17,18 é importante notar que um estudo incluiu doentes com idade igual ou superior a 15 anos.16 Independentemente disso, os estudos” OTC ” para contraceptivos orais não refletem com precisão a prática da farmácia porque os participantes do estudo determinaram a segurança dos contraceptivos hormonais antes de um profissional de saúde intervir.o Conselho Estadual de Farmácia do Colorado também citou a declaração política da Academia Americana de Pediatria (AAP), “contracepção para adolescentes”, como justificação para permitir que os farmacêuticos prescrevam contraceptivos apenas para mulheres com idade igual ou superior a 18 anos.Nesta publicação, a AAP cita a utilização típica-taxas de insucesso de 9% para pílulas contraceptivas orais combinadas em adultos—e possivelmente taxas mais elevadas em adolescentes-como razão para usar outras formas de contracepção em adolescentes.A declaração política lista os implantes de progestina, os dispositivos intra-uterinos e os injetáveis apenas com progestina como os contraceptivos preferidos para adolescentes, seguidos de contraceptivos orais.19 o Conselho Estadual de Farmácia do Colorado observou, ” de acordo com sua revisão, estes contraceptivos alternativos são muito mais eficazes e seguros para os adolescentes. Uma visita clínica inicial com um provedor médico permitirá que os adolescentes revejam essas opções.”15 embora os farmacêuticos estejam bem posicionados para discutir com os pacientes os métodos contraceptivos mais eficazes, uma abordagem semelhante à utilizada pelo Oregon—na qual os farmacêuticos podem prescrever contraceptivos hormonais a menores usando uma receita anterior—pode ser um compromisso desejável.

Como o estado de farmácia associações de continuar a defender farmacêutico prescrição de contraceptivos, um conhecimento aprofundado de farmácia-prática e menor-consentimento para o seu estado vai ajudar farmacêuticos determinar se é permitido prescrever contraceptivos para menores de idade sem o consentimento dos pais. Poderão ser realizados estudos futuros para determinar a capacidade dos farmacêuticos prescreverem contraceptivos hormonais nesta população de doentes.conclusão o assunto de menores que obtenham contraceptivos hormonais sem o consentimento dos Pais Pode ser desconcertante para o farmacêutico. Embora alguns farmacêuticos possam acreditar que o consentimento dos pais é necessário para todos os tratamentos médicos, muitos estados não têm esta restrição relativa aos contraceptivos. Tal como acontece com a prescrição de medicamentos, espera-se que os farmacêuticos exerçam um julgamento profissional ao prescrever contraceptivos hormonais. As farmácias devem familiarizar-se com os regulamentos do estado quando se trata do Direito dos menores de consentir com contraceptivos e de cumprir com quaisquer requisitos de privacidade ou confidencialidade na prática.1. English A, Bass L, Boyle AD, Eshragh F. State minor consent laws: a summary. 3rd ed. Chapel Hill, NC: Center for Adolescent Health & The Law; 2010.
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