Abstract

Penile carcinoma é uma doença mais comum do mundo em desenvolvimento e em pessoas com práticas anti-higiênicas. A penectomia parcial e total é mais comumente feita através de procedimentos cirúrgicos. A penectomia Radical não é necessária com tanta frequência e apenas poucos casos relatados estão lá para este procedimento. Apresentamos detalhes técnicos deste procedimento em um caso de paciente jovem que foi curado por esta técnica cirúrgica. Ele o exigiu por causa do envolvimento da doença quase até a próxima corpora cavernosa.o carcinoma de células escamosas do pénis representa aproximadamente 0, 5% de todos os cancros entre os homens nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos. A incidência é mais elevada, ou seja, cerca de 10% entre os homens dos países em desenvolvimento da Ásia África e da América do Sul. Nos países em desenvolvimento, a maioria dos casos apresenta-se numa fase adiantada. Na Índia urbana, a incidência de câncer peniano ajustado à idade varia de 0,7-2.3 casos por 100.000 homens enquanto na Índia rural, são 3 casos por 100.000 homens, representando mais de 6% de todas as doenças malignas nesta população . Anatomia cirúrgica do pénis e procedimentos cirúrgicos para carcinoma do pénis de estruturas superficiais a profundas do pénis são a pele, fáscia superficial, fáscia de Buck, tunica albugenia, dois corpora cavernosa emparelhados, corpora spongiosum e uretra a atravessar em spongiosum. Glans é parte distal do corpora spongiosum. Na raiz do pênis corpora cavernosa estão ligados ao ramus isquiopúbico como cru. O músculo Bubospongiosus origina-se da membrana perineal e envolve o corpo esponjoso bilateralmente deitado na linha média ventral. Ligamentos fundiforme e ligamentos suspensórios suportam a raiz peniana. Artérias do pénis superficiais originam-se da artéria pudendal externa. A artéria peniana surge da artéria pudendal interna direita e esquerda, que se divide ainda mais em bulbouretral, artéria dorsal e ramos cavernosos. A fáscia do Buck divide-se para cercar vasos dorsais profundos .os tipos de procedimentos cirúrgicos para carcinoma do pénis são descritos abaixo (Figura 1):peniana conservadora de cirurgias Glansectomia parcial: o pénis é cortado aproximadamente 2cm proximal ao tumor para um controlo oncológico adequado. Deve ser conservado um tronco peniano adequado de 2cm para urinar ereto.penectomia Total: é misnomer. O pênis é excisado em ou perto do ligamento suspensório do pênis sem remoção de corpora cavernosa proximal. A penectomia Total é indicada quando o tamanho ou a localização do carcinoma do pénis não permitem a preservação de um suporte suficiente para o deslocamento vertical.penectomia Radical: o pénis é excisado com completa excisão corporal até à sua origem. Este procedimento não é feito com frequência e há apenas poucos casos relatados .

Figura 1. Extensão da ressecção do pénis

Apresentação Do Caso

homem de 35 anos de idade com condições gerais não higiénicas apresentadas com crescimento e úlcera sobre o pénis durante 5 meses. Após exame, ele estava tendo 12X12X10 cm de crescimento fungativo peniano proliferativo. O crescimento envolveu a maior parte do pénis do eixo com endurecimento, atingindo a base do eixo do pénis. O testículo esquerdo foi aumentado em comparação com o direito. Os gânglios linfáticos bilaterais inguinais foram aumentados, os gânglios linfáticos duros do lado direito 3X2 cm e o nódulo inguinal firme do lado esquerdo 1X2 cm. Biópsia retirada do crescimento do pénis carcinoma de células escamosas confirmado. O pénis de ressonância magnética revelou crescimento envolvendo todo o eixo do pénis e abutindo a púbis. Apenas a parte terminal do corpora cavernosa estava isenta de lesão (Figura 2). Os gânglios linfáticos bilaterais inguinais foram aumentados com metástases suspeitas. Os testes com tórax e pélvis estavam normais.

Figura 2. Imagem de ressonância magnética: A doença até ao crura proximal foi planeada para cirurgia curativa para carcinoma do pénis clinicamente t3n2 (Fase IIIb). A penectomia Radical foi planejada com incisão elíptica em torno da base. Fundiforme e ligamentos suspensórios foram ligados e cortados. A gordura pré-púbica foi levada para o lado da amostra e o periósteo púbico foi levantado. O periósteo de rami isciopúbico foi levantado até à fronteira inferior para margens adequadas (Figura 3). O espécime foi entregue no períneo através de uma incisão lambda no períneo. Vasos dorsais profundos do pénis identificados ligados e cortados. Testis do lado esquerdo foi substituído por pyocele por isso foi excisado junto com o espécime. Os corpos corpóreos foram dissecados até à ponta. Plano desenvolvido entre uretra proximal e corpora e uretra transectado deixando 3 cm de comprimento para urotrostomia perineal. Foi feita a dissecação Bilateral dos nódulos linfáticos ilioinguinais. Urotrostomia Perineal feita. A recuperação pós-operatória foi tranquila. No dia 5 do pós-operatório, desenvolveu uma infecção no local cirúrgico que foi tratada de forma conservadora. O relatório de heptopatologia revelou carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado com margens cirúrgicas adequadas. Os Corpora cavernosa estiveram envolvidos enquanto a uretra estava livre. Um gânglio linfático ingunal direito esteve envolvido com metástases sem extensão extranodal ou seja, pT2N1. Após uma reunião multidisciplinar, foi decidido que não há indicação de terapia adjuvante e que ele foi mantido sob observação. O paciente foi ensinado a auto-dilatação do meato externo para evitar estenose. Aos 36 meses de acompanhamento o paciente estava livre de doença e fazendo seu trabalho normal sem nenhum problema.

Figura 3. Pic Intraoperativo: mostrar periósteo púbico tomado juntamente com crura

discussão

Carcinoma p > o pênis tem bom prognóstico nos estágios iniciais se o tratamento cirúrgico adequado instituído, no entanto, nos estágios avançados, ele tinha um prognóstico fraco com opções de tratamento sistêmico ineficazes. A ressecção cirúrgica com margens negativas é um tratamento fundamental para o primário. A presença de gânglios linfáticos inguinais positivos e a extensão do envolvimento dos gânglios linfáticos inguinais e pélvicos é um factor de prognóstico importante. Todas as primárias, excepto T1, de baixo grau, sem invasão vascular e gânglios linfáticos inguinais negativos aquando do exame clínico, devem ser submetidas a dissecação dos gânglios linfáticos inguinais modificados e a um exame da secção congelada. A secção congelada positiva dos nódulos linfáticos inguinais em FNAC deve ser submetida a dissecação dos gânglios linfáticos ilioinguinais .no caso presente, foi feita uma penectomia radical com dissecação bilateral dos gânglios linfáticos ilioinguinais. O relatório histopatológico pós-operatório revelou carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado pT2N1 com estatuto de margem negativa. A penectomia Radical é uma cirurgia raramente realizada para carcinoma do pénis. O objetivo na ressecção cirúrgica para o pênis carcinoma é obter margem adequada 2cm, no entanto, 5 mm para baixo grau e 1 cm para Lesão de alto grau é oncologicamente seguro. A quimioterapia adjuvante indica para a doença pN2 / pN3, ou seja, ≥ 2 gânglios linfáticos ou extensão extracapsular . O paciente estava sob vigilância pós-operatória e está livre de doença aos 18 meses de acompanhamento. O presente caso reforça a importância deste procedimento cirúrgico para obter margens cirúrgicas adequadas, como demonstrado pela doença a granel.dado que o tratamento cirúrgico é o principal suporte do tratamento, é da maior importância obter margens negativas seguras oncológicas. A extensão da cirurgia aumenta para proporcionar resultados seguros e saudáveis.Pahwa M, Girotra M, Rautela a, Abrahim R (2012) Penile cancer in India: a clinicoepidemiological study. Gulf J Onco l 12: 7-10.Gopalakrishnan G (2006) Cancer penis: An overview . Ind J Urol 22: 364-367.Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiology and natural history of penile cancer. Urology 76: S2-S6.Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakis’ Surgical Anatomy. Capítulo 25. Sistema Genital Masculino.

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