introdução

diatermia é a utilização de corrente eléctrica de ondas radioeléctricas de polaridade alternadas de alta frequência para cortar ou coagular o tecido durante a cirurgia. Permite que incisões precisas sejam feitas com perda de sangue limitada e agora é usado em quase todas as disciplinas cirúrgicas.

mecanismo de Acção

Diatermia utiliza frequências muito elevadas (cerca de 0, 5-3 MHz) de corrente eléctrica. Isto permite que a diatermia evite as frequências usadas pelos sistemas do corpo gerando corrente elétrica, tais como o músculo esquelético e o tecido cardíaco, permitindo que a fisiologia do corpo não seja afetada durante o seu uso.

as radiofrequências geradas pela diatermia aquecem o tecido para permitir o corte e coagulação, criando oscilação intracelular de moléculas dentro das células. Dependendo da temperatura atingida, diferentes resultados ocorrem: a 60oc, ocorre a morte celular (fulgurato), entre 60 e 99oc, a desidratação ocorre e os tecidos coagulam, e a cerca de 100 oc, os tecidos vaporizam (corte).devido à pequena área de superfície no ponto do eletrodo, a densidade da corrente é alta, produzindo um efeito focal e permitindo que os tecidos se aqueçam rapidamente. Em diatermia monopolar, à medida que a corrente passa através do corpo, a densidade da corrente diminui rapidamente à medida que a área de superfície da corrente Age através do aumento. Consequentemente, isto permite o aquecimento focalizado de tecidos no ponto de uso, sem aquecimento sistêmico do corpo.

Monopolar vs Bipolar

Figura 1 – Um monopolar diatermia instrumento

A configuração da diatermia dispositivos podem ser monopolar ou bipolar; ambas as ações exigem o circuito elétrico para ser concluída, mas variam na forma como isso é possível.

em ação monopolar, a corrente elétrica oscila entre o eletrodo do cirurgião, através do corpo do paciente, até que ele encontre a “placa de imobilização” (normalmente posicionada sob a perna do paciente) para completar o circuito.

na diatermia bipolar, os dois eletrodos são encontrados no próprio instrumento. O arranjo bipolar nega a necessidade de um eletrodo dispersivo, em vez de um par de eletrodos de tamanho semelhante são usados em conjunto. A corrente é então passada entre os eletrodos.

Bipolar é mais comumente usado em operações dos dígitos (para evitar corrente monopolar focada em uma região menor), em pacientes com pacemakers (para evitar envolvimento elétrico com o pacemaker), ou em microcirurgia.

corte vs coagulação

as duas principais configurações de diatermia* São corte e coagulação.

O Corte usa uma forma de onda contínua com baixa tensão. No modo de corte, o eletrodo atinge uma alta potência suficiente para vaporizar o conteúdo de água. Por isso, é capaz de realizar um corte limpo, mas é menos eficiente na coagulação. O modo de corte focaliza o calor no local cirúrgico, usando faíscas sendo a maneira mais focada para distribuir o calor; o modo de corte deve, portanto, ser usado com a ponta ligeiramente longe do tecido.a coagulação utiliza alternativamente uma forma de onda pulsada com alta tensão. Em coagulação, a forma de onda está a uma potência média inferior, não gerando calor suficiente para vaporização explosiva, mas suficiente para coagulação térmica. A ponta deve ser mantida ligeiramente afastada do tecido, no entanto, as faíscas são espalhadas por uma área mais ampla causando carbonização em vez de corte.

*Existe também um modo misto (ou mistura), actuando entre tanto como corte como coagulando, no entanto este não é amplamente utilizado

Diatermia laparoscópica

em cirurgia laparoscópica, equipamento isolado deve ser utilizado e verificado regularmente para garantir que está intacto. O equipamento metálico não isolado pode potencialmente criar uma via Eléctrica alternativa, pelo que deve ser mantido a uma distância segura do eléctrodo activo.o acoplamento capacitivo pode ocorrer quando uma corrente alternativa é passada de um instrumento isolado para um não isolado através de um capacitor. Os trocares metálicos devem, portanto, ter um bom contacto com a parede abdominal para evitar queimaduras, e os trocadores não condutores devem assegurar-se de que estão em boas condições para evitar queimaduras.

limitações

Figura 2 – diatermia Monopolar em uso Intra-operativo

no modo monopolar, é essencial um bom contacto entre o doente e a placa de solo. Se esta área de superfície for diminuída, por exemplo se a placa do solo escorregar parcialmente do paciente, então isso pode resultar em queimaduras graves. Felizmente, muitas máquinas modernas monitoram impedância e vai parar de funcionar se isso ocorrer.a placa do solo deve ser posicionada o mais próximo possível do local de operação, no entanto não deve ser colocada sobre uma proeminência óssea, prótese metálica, distal a um torniquete, sobre tecido cicatricial, sobre superfícies peludas ou sobre pontos de pressão, para minimizar o risco de queimaduras. A placa também deve ser mantida seca.existe também o risco teórico de inalação de fumos e contaminantes quando se utiliza diatermia, tanto para o pessoal de cirurgia como para o pessoal de teatro, pelo que devem ser utilizadas máscaras adequadas em áreas bem ventiladas.contra-indicações dispositivos implantáveis tais como estimuladores pacemakers e estimuladores da espinal medula estão em risco de danificar a corrente eléctrica na diatermia. Isto pode levar à falha do dispositivo, no entanto, este risco é reduzido com o uso de bipolar (em vez de monopolar).os desfibrilhadores in-situ também podem interpretar a corrente de diatermia como VF e potencialmente levar a chocar o paciente. Consequentemente, tais dispositivos precisam ser desativados antes da cirurgia.

Pontos-Chave

• Diatermia é o uso de alta freqüência polaridade alternativa de rádio de onda de corrente elétrica para cortar ou coagular tecidos durante a cirurgia
• Suas duas configurações principais são: corte e coagulação
• Dois tipos de diatermia pode ser usado, quer monopolar ou bipolar
• Consideração deve ser dada para o paciente com marca-passos cardíacos, o trabalho de metal in situ, ou desfibriladores quando usando diatermia