Devido ao início súbito de dispnéia, alteração de consciência e colapso cardiovascular durante a massagem manipulação do paciente perna, que mais tarde foi provado que a embolia pulmonar e trombose venosa profunda, é razoável concluir que o paciente tinha detectado existência prévia de trombose venosa profunda, que foi mecanicamente desalojados pelo massagem e deslocou-se maciçamente para ambos os pulmões, levando a uma condição potencialmente fatal. No entanto, deve considerar-se a diferenciação de outras causas de dispneia súbita, incluindo insuficiência cardíaca, coração isquémico, pericardite, pneumonia, pneumotórax, exacerbação de doença pulmonar crónica e dor músculo-esquelética . Para os doentes suspeitos de embolismo pulmonar, testes incluindo ECG, raio-X torácico, peptídeo natriurético cerebral e níveis de troponina, e gases sanguíneos arteriais são muitas vezes úteis no diagnóstico e gestão diferenciais . No entanto, um diagnóstico de embolia pulmonar deve ser confirmado por CTA ou angiograma pulmonar por ressonância magnética. Os doentes que são altamente suspeitos de ter esta condição e hemodinâmica instável devem ser totalmente ressuscitados, devido a anticoagulação e imagiologia de diagnóstico. Para os casos que permanecem instáveis apesar da ressuscitação, a ecocardiografia ao lado da cama e a ecocardiografia de compressão com Doppler das veias das pernas devem ser utilizadas para fazer um diagnóstico rápido para justificar a administração de um tratamento potencial que salve a vida, incluindo agentes trombolíticos .

O importante ponto de aprendizagem clínica obtido a partir deste relatório de caso é que a massagem das extremidades inferiores em casos de trombose venosa profunda está contra-indicada, uma vez que pode deslocar o trombo e pode causar uma embolia pulmonar potencialmente fatal. Mais importante ainda, as mulheres grávidas estão em um estado fisiológico hipercoagulável e estão em um maior risco de tromboembolismo. A gravidez pode colocar doentes com trombose venosa profunda pré-existente não detectada ou com um risco mais elevado de embolia pulmonar. Assim, as mulheres grávidas devem ser aconselhadas a evitar massagens nas pernas, a menos que tenham a certeza de que não existem distúrbios tromboembolicos. Este relatório deve encorajar os profissionais de massagens a estarem cientes da Sutil trombose venosa profunda preexistente, especialmente em mulheres grávidas. Este caso também fornece um ponto de aprendizagem adicional, ilustrando o papel da ecocardiografia de cabeceira na avaliação ventricular direita em embolia pulmonar massiva. Embora a ecocardiografia não seja geralmente considerada uma ferramenta de diagnóstico para embolia pulmonar, em pacientes instáveis com embolia pulmonar massiva, ecocardiografia para avaliação ventricular direita pode ser usado como uma ferramenta de diagnóstico. Além disso, a ecocardiografia também é útil na categorização de risco e prognóstico em embolia pulmonar. A ecocardiografia de recursos, sugerindo embolia pulmonar são pobres contratilidade do ventrículo direito, ventrículo direito, a dilatação, a regurgitação tricúspide, movimento paradoxal do septo interventricular, dilatação da artéria pulmonar, elevadas pressões pulmonares, vazio de coração esquerdo e, raramente, um direito do coração de trombos .o momento do desenvolvimento dos sintomas em relação à actividade de desencadeamento foi uma característica muito única. O início do colapso cardiovascular foi pouco depois da massagem nas pernas, muito sugestivo de embolização do trombo. Ao contrário da maioria dos casos anteriores relatórios do massage do pé, relativa induzida embolia pulmonar que ocorreu anteriormente conhecidos casos de trombose venosa profunda em pacientes não-grávidas , o caso aqui apresentado é o primeiro relato de caso de perna de massagem levando a trombos desalojar com a consequência de grave morbidade em saudável de uma mulher grávida que tinha detectado existência prévia de trombose venosa profunda, que foi provavelmente agravado por mudanças fisiológicas durante a gravidez. Infelizmente, o nosso paciente não tinha ido à clínica pré-natal antes do evento. Assim, não teve qualquer hipótese de passar por uma avaliação do risco trombótico (pontuação Caprini) no início da gestação. Se a avaliação mostrou alto risco de tromboembolismo, anticoagulante preventivo pode ter sido útil. Vale ressaltar que não só a mãe, mas também a vida do feto foi ameaçada após embolização pulmonar. Aflição Fetal foi detectada pouco depois da admissão. Isto não é inesperado, uma vez que a angústia fetal é comum após eventos catastróficos que levaram à hipoxia na mãe. Certamente, algum grau de hipoxia materna pode causar uma diminuição na perfusão placentária, resultando em aflição fetal e morte finalmente. Apesar da melhoria materna após ressuscitação, a aflição fetal pode nem sempre diminuir devido a asfixia fetal prolongada. A reanimação melhorou a hemodinâmica nos órgãos vitais maternos, mas não restaurou a circulação placentária. A decisão da secção cesariana devido a aflição fetal neste caso foi um desafio. Foram tidas em conta várias preocupações; por exemplo, a taxa de sobrevivência do bebê em 25 semanas de gestação em nosso centro, que foi cerca de 25%, ou muito menor em casos de aflição fetal, juntamente com alta morbilidade, risco adicional para a paciente secundária à cesariana ou hemorragia que poderia piorar sua condição de risco de vida. Seguimos os padrões de atendimento e ética médica, aconselhamento abrangente foi fornecido pela equipe de atendimento e a decisão foi baseada nos princípios de autonomia e não eficiência.no nosso país, a massagem tradicional é amplamente praticada sem orientação adequada por agências governamentais locais. Assim, vários leigos sem prática adequada de treinamento massagem tradicional, e muitas lojas de massagens são operadas sem controle governamental. Semelhante a qualquer outra terapia médica, massagem tradicional pode estar associada com efeitos adversos, e é um problema que precisa ser estudado mais. Com base neste relatório e revisão de literatura, é necessário um controle rigoroso de nossa massagem tradicional por agências governamentais, e a prática precisa de padronização.em conclusão, a massagem nas pernas em doentes com trombose venosa profunda pode desalojar trombos, levando a embolia pulmonar potencialmente fatal, pelo que deve ser contra-indicada. Uma vez que as mulheres grávidas estão em maior risco de tromboembolismo não detectado ou sutil, massagem tradicional nas pernas em mulheres grávidas deve ser contra-indicada, a menos que se prove que não têm esse risco.