anemia hemolítica Adquirida ocorreu raramente; caso os sintomas sugerem anemia, hemoglobina e/ou hematócrito determinações devem ser feitas. Se a anemia for confirmada, devem ser efectuados testes para a hemólise. Se existir anemia hemolítica, os comprimidos de metildopa devem ser descontinuados. A interrupção da terapêutica, com ou sem administração de corticosteróides, geralmente trouxe remissão imediata. No entanto, raramente ocorreram mortes.alguns doentes em terapêutica continuada com metildopa desenvolvem um teste de Coombs positivo. A partir dos relatórios de diferentes investigadores, a incidência média situa-se entre 10% e 20%. Um teste de Coombs positivo raramente se desenvolve nos primeiros seis meses de tratamento, e se não se desenvolveu dentro de 12 meses, é improvável que o faça mais tarde na continuação da terapêutica. O desenvolvimento está também relacionado com a dose, ocorrendo a menor incidência em doentes tratados com 1 g ou menos de metildopa por dia. O teste torna-se negativo normalmente nas semanas ou meses seguintes à paragem da metildopa.o conhecimento prévio de uma reacção Coombs positiva ajudará na avaliação de uma correspondência cruzada para transfusão. Se um doente com uma reacção positiva de Coombs apresentar uma correspondência menor incompatível, deve ser realizado um teste indirecto de Coombs. Se for negativo, pode efectuar-se uma transfusão com sangue compatível no cruzamento principal. Se for positivo, a necessidade de transfusão deve ser determinada por um hematologista.foi notificada raramente leucopenia reversível com efeito primário nos granulócitos. A contagem de granulócitos voltou ao normal quando a terapêutica foi interrompida. Raramente ocorreu trombocitopenia reversível.ocasionalmente, ocorreu febre nas primeiras três semanas de tratamento, por vezes associada a eosinofilia ou anomalias nos testes da função hepática. Icterícia, com ou sem febre, também pode ocorrer. Seu início é geralmente dentro dos primeiros dois ou três meses de terapia. Em alguns doentes, os resultados são consistentes com os da colestase. Foram notificados casos raros de necrose hepática fatal. A biópsia hepática, realizada em vários doentes com disfunção hepática, mostrou uma necrose focal microscópica compatível com hipersensibilidade ao fármaco. São recomendáveis testes da função hepática e uma contagem total e diferencial de glóbulos brancos antes do tratamento e em intervalos entre as primeiras seis semanas e as doze semanas de tratamento, ou sempre que ocorra febre inexplicada.se ocorrer febre, alterações na função hepática ou icterícia, a terapêutica deve ser interrompida. Se relacionado com a metildopa, a temperatura e as anormalidades na função hepática retornarão então ao normal. A metildopa não deve ser utilizada novamente nestes doentes. A metildopa deve ser utilizada com precaução em doentes com antecedentes de doença hepática ou disfunção hepática.os doentes podem necessitar de doses reduzidas de anestésicos quando medicados com metildopa. Se ocorrer hipotensão durante a anestesia, esta pode geralmente ser controlada por vasopressores. Os receptores adrenérgicos permanecem sensíveis durante o tratamento com metildopa.a diálise remove a metildopa; portanto, a hipertensão pode reaparecer após este procedimento.raramente, foram observados movimentos coreoatetóticos involuntários durante a terapêutica com metildopa em doentes com doença cerebrovascular bilateral grave. Se estes movimentos ocorrerem, a terapêutica deve ser interrompida.os comprimidos de metildopa devem ser utilizados com extrema precaução em doentes, ou em familiares próximos de doentes, com porfiria hepática.interferência com testes laboratoriais: metildopa pode interferir com a medição do ácido úrico urinário pelo método do fosfotungstato, creatinina sérica pelo método do picrato alcalino e AST (SGOT) pelo método colorimétrico. Não foi notificada interferência com métodos espectrofotométricos para a análise AST (SGOT).como a metildopa fluoresce nos mesmos comprimentos de onda que as catecolaminas, podem ser notificadas quantidades elevadas de catecolaminas urinárias que interferem com o diagnóstico de feocromocitoma ou paraganglioma.é importante reconhecer este fenómeno antes de um doente com um possível feocromocitoma ou paraganglioma ser submetido a cirurgia. A metildopa não interfere com as medições do VMA (ácido vanililmandélico) pelos métodos que convertem o VMA em vanilina. A metildopa está contra-indicada no tratamento de doentes com um tumor catecolamínico, como o feocromocitoma ou o paraganglioma.raramente, quando a urina é exposta ao ar após o desaparecimento, pode escurecer devido à degradação da metildopa ou dos seus metabolitos.os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência lactase total ou má absorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento.