o resumo da evidência

a cura Cervical é um processo que se destina a amaciar, dilatar e eface o colo do útero. Um colo do útero não maduro não é geralmente ainda macio, é dilatado menos de 2 cm, e é menos de 50 por cento espaçado. Procedimentos que amadurecem o colo do útero são comumente usados em gestações de rotina (com um colo do útero não maduro) que se estendem nas últimas 41 semanas ou quando complicações ditam um parto antes da mãe entrar em trabalho de parto espontâneo. O Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina1 comumente usado para amadurecimento cervical e indução labor; no entanto, não é aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para esta finalidade. Uma revisão sistemática recente Cochrane1 de 70 estudos, 13 dos quais foram cegos, examinou o uso de misoprostol vaginal para o amadurecimento cervical e indução do trabalho. Análise de subgrupo de misoprostol vaginal versus outros vaginal prostaglandinas e versus intracervical prostaglandinas encontrado mais pacientes entrega vaginal dentro de 24 horas quando o misoprostol foi utilizado (>17 ensaios, número necessário para tratar = 10).As taxas de secção cesariana para doentes a receber misoprostol vaginal e outras prostaglandinas vaginais / intracervicais variaram entre os estudos, mas não foi encontrada diferença global significativa (38 ensaios).1 Este mesmo review1 informou que em baixa dose (25 mcg) de misoprostol é associado com mais necessidade de ocitocina (Pitocin) aumento (13 ensaios, risco relativo , 1.23; 95% de intervalo de confiança , a 1,08 1,40; número necessário para prejudicar a = 11), mas os resultados em menos uterina hiper-estimulação, em comparação com a de 50 mcg doses (RR, DE 0,61; IC 95%, de 0,49 a 0,76; tétano neonatal = 25). Houve também uma tendência para menos admissões de unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN) com doses mais baixas em comparação com doses mais elevadas de misoprostol intravaginal.numa outra revisão sistemática de cinco ensaios clínicos aleatorizados de alta qualidade envolvendo 933 mulheres,2 não houve diferenças significativas entre grupos de dose de misoprostol de 25 a 50 mcg no que diz respeito às taxas de secção cesariana (19, 1 e 18, 9 por cento, respectivamente) ou parto vaginal operativo. Não foram observadas diferenças relacionadas com a dose no que respeita a valores Apgar anormais, admissões à UCIN ou doentes que necessitem de uma secção cesariana para anomalias da frequência cardíaca fetal. O aumento da ocitocina foi utilizado mais frequentemente no grupo de dose de 25 mcg (29 versus 13, 2%). A dose de 50 mcg resultou num tempo mais rápido até ao parto vaginal (cinco horas mais curto)2, mas foi associada a uma maior incidência de hiperestimulação uterina (20, 8 versus 8, 9% no grupo de dose de 25 mcg).

Um estudo controlado randomizado de alta qualidade, mais recente, prospectivo, duplamente cego 3 de 114 indivíduos comparando 25 versus 50 mcg de misoprostol intravaginal relatou uma taxa de secção cesariana significativamente mais elevada com uma dose de 50 mcg de misoprostol (28, 6 versus 10, 3 por cento; NNH = 6). Isto foi causado principalmente por padrões anormais da frequência cardíaca fetal. O aumento da ocitocina foi requerido menos frequentemente com 50 mcg de misoprostol (32,1 versus 63,8 por cento; NNT = 4), mas a taxa de uso da ocitocina ainda era muito maior do que mostrado na revisão anteriormente mencionada.2 o impacto que isto teve na taxa cesariana não foi explorado.

Um pequeno (68 pacientes), randomizado, duplo-cego, placebo-controlado trial4 recentemente relatado que um único de 25 mcg ambulatorial dose de misoprostol, diminuiu significativamente o intervalo para entrega em comparação com o placebo (4.1 versus 9.2 dias;P = .04).

por último, um grande, de base populacional, tipo coorte retrospectivo analysis5 de mais de 20.000 nascimentos demonstrado que a indução do trabalho de parto com prostaglandina (incluindo o misoprostol) entre as mulheres com um anterior cesariana de entrega é associado com um aumento do risco de ruptura uterina (RR, 15.6; 95% CI, 8.1 a 30,0).os dados publicados parecem indicar que o misoprostol intravaginal é seguro e eficaz. O amadurecimento Cervical e a indução do trabalho subsequente são provavelmente mais eficazes com a dose de 50 mcg.; no entanto, a informação actualmente disponível revela dados contraditórios sobre se a dose mais elevada é tão segura como a dose de 25 mcg.