ventricular direito pode ocorrer isoladamente ou com enfarte agudo do miocárdio ventricular esquerdo inferoposterior. Na verdade, o enfarte ventricular direito ocorre em cerca de 30 a 50 por cento dos pacientes que têm um enfarte agudo do miocárdio inferior, e é hemodinamicamente significativo em aproximadamente metade destes pacientes. Uma vez que o tratamento do enfarte ventricular direito difere do tratamento do enfarte ventricular esquerdo mais comum, é importante que os médicos estejam cientes da condição e intervenham em conformidade.1-5

classicamente, o enfarte ventricular direito apresenta-se como enfarte agudo inferior, hipotensão e pressão venosa jugular elevada, com campos pulmonares claros. No entanto, estes resultados são observados em menos de 25 por cento dos doentes com enfarte ventricular direito agudo. Portanto, os dados hemodinâmicos, juntamente com um eletrocardiograma ou ecocardiograma/angiograma de radionuclídeos, devem ser obtidos precocemente para confirmar o diagnóstico.5-8 nesta questão do médico de família Americano, Horan e Flowers9 descrever o diagnóstico de enfarte ventricular direito.

o diagnóstico correcto é crítico no tratamento de doentes com baixa potência Cardíaca e baixa pressão arterial em caso de enfarte agudo do miocárdio. O enfarte do ventrículo direito diminui a conformidade do ventrículo direito, levando a uma redução no enchimento do ventrículo direito e a uma diminuição no volume do AVC do ventrículo direito. Como resultado, o enchimento ventricular esquerdo e o volume do AVC diminuiriam, causando uma diminuição na pressão arterial. A disfunção ventricular direita grave pode estar associada a choque cardiogénico. Nesses casos, o tratamento convencional pode ser prejudicial. A terapêutica inicial para um doente com enfarte ventricular direito agudo com hipotensão é a expansão do volume, com a utilização de solução salina normal para aumentar o enchimento do ventrículo direito. Isto, por sua vez, irá aumentar o enchimento do ventrículo esquerdo sub-enchido e aumentar o débito cardíaco.10, 11

em alguns doentes com enfarte ventricular direito agudo, a carga de volume causa dilatação do ventrículo direito, o que pode comprometer a saída ventricular esquerda, uma vez que a pressão adicionada no pericárdio não permite o enchimento do ventrículo esquerdo. Para evitar esta complicação, a monitorização hemodinâmica pode ser necessária. Deve ser considerado um suporte inotrópico positivo se o débito cardíaco não melhorar após a carga de volume.a administração de dobutamina reduz a resistência vascular pulmonar e, portanto, reduz a carga ventricular direita, melhorando a função cardíaca.A dose de dobutamina pode ser iniciada com 5 µg por kg por minuto e a dose pode ser titulada até 20 µg por kg por minuto, se necessário. Os diuréticos e nitratos, que reduzem a pré-carga, podem diminuir o débito cardíaco e induzir hipotensão significativa na presença de enfarte ventricular direito. Devem ser utilizados com precaução neste contexto.os doentes com enfarte do miocárdio inferior, com enfarte do ventrículo direito associado, apresentam um risco aumentado de morbilidade e mortalidade precoces. A reperfusão precoce com terapêutica trombolítica ou angioplastia coronária transluminal primária (PTCA) pode reduzir o tamanho do enfarte e melhorar a sobrevivência a curto prazo em muitos destes doentes.Em doentes com enfarte ventricular direito, a utilização de terapêutica trombolítica está associada a uma incidência de mortalidade hospitalar 4, 2 vezes mais baixa e a uma taxa de complicações 2, 4 vezes mais baixa.Em doentes com enfarte ventricular direito, a reperfusão completa da artéria coronária direita com PTCA resultou numa recuperação dramática da função ventricular direita e num melhor resultado clínico. No entanto, uma reperfusão mal sucedida foi associada a uma elevada taxa de mortalidade hospitalar.Apesar dos efeitos hemodinâmicos agudos potencialmente fatais do enfarte ventricular direito, a maioria dos doentes apresenta uma melhoria hemodinâmica precoce espontânea e subsequente recuperação da função ventricular direita. O prognóstico após enfarte ventricular direito está relacionado com o grau de disfunção ventricular esquerda coexistente. Os pacientes que sobrevivem à fase aguda tendem a mostrar mais melhora clínica e hemodinâmica do ventrículo direito do que do esquerdo, em parte por causa da massa muscular ventricular inferior direita e da presença de fluxo sanguíneo coronário para o ventrículo direito durante a sistole e diastole.10,12