Discussão

Volkmann, em 1881 , descreveu o transtorno de contratura como um avc fenômenos, em vez de uma entidade neurológica. Ele opinou que estas contracções eram resultado de necrose muscular. Em 1911, Bardenheuer apresentou uma das primeiras descrições da fasciotomia que ele descreveu como “aponeurectomia” para a prevenção da contractura de Volkmann. Rowlands and Lond ) and later Brooks et al. avançado a premissa de que não só isquemia, mas também o restabelecimento do fluxo sanguíneo foram contribuir para a contratura após a lesão. Griffiths argumentou que lesão arterial e espasmo ao invés de pressão eram a causa. Em seus escritos sobre o tema, Griffiths introduziu seus quatro Ps originais: dor com extensão passiva, início indolor, e pufficidade. Isso evoluiu para as cinco Ps, que ainda hoje são citadas como marcas clínicas.anatomicamente, a mão está dividida em pelo menos dez compartimentos.: os quatro interosseis dorsais, os três interosseis palmar, os compartimentos hipotenar e thinar, e o adductor pollicis. Halpern e Mochizuki demonstraram através de estudos de injeção que os quatro interosseis dorsais são compartimentos distintos sem interconexões. No entanto, DiFelice et al. encontrou mais variabilidade nos compartimentos da mão. DiFelice , em seu estudo, de 21 de cadáver mãos, injetado gelatina em compartimentos e revelou que o adutor pollicis e primeiro interósseo dorsal compartimentos foram discretos compartimentos em 71% das mãos.a síndrome compartimental é causada por uma elevação da pressão intersticial num compartimento fascial fechado. Pode ocorrer onde quer que esteja presente um compartimento. Portanto, os membros superiores e inferiores são mais comumente afetados. A síndrome do compartimento agudo dos músculos interosseosos da mão após trauma ou uma queimadura é bem descrita . A fisiopatologia da síndrome compartimental é um aumento da pressão tecidular local levando a um aumento da pressão venosa levando a uma diminuição do gradiente arteriovenoso local. A diminuição do fluxo capilar resulta na diminuição do fornecimento de oxigénio aos tecidos. Quando o aumento da pressão tecidular sobe acima de 30 mmHg, ocorrem alterações isquémicas nos músculos e nos nervos .a síndrome do compartimento crónico ou exercional refere-se à condição de dor relacionada com a actividade e à função diminuída do músculo com inchaço intracompartimental. Esta condição está bem descrita para as extremidades inferiores, mas existem apenas alguns relatos de casos de membros superiores na literatura sobre síndrome compartimental crônica induzida pelo exercício .a síndrome do compartimento da mão induzida pelo exercício é uma condição pouco frequente que não é devidamente compreendida. O diagnóstico é muitas vezes suspeito de dor reprodutível que ocorre durante algum tipo de atividade e é confirmado com medições intracompartimentais antes e durante o exercício. O aumento da pressão intracompartamental é temporário e reversível. A dor ocasionalmente está presente bilateralmente e muitas vezes está presente sobre um compartimento específico .

no nosso doente, as pressões compartimentais medidas nas primeiras pressões interosseas dorsais do compartimento aumentaram de 12 para 62 mmHg com actividade. Também foi referido na literatura um aumento semelhante da pressão do compartimento sobre o exercício .Sentimos que o exercício aumenta o fluxo sanguíneo para os músculos, e o inchaço muscular resultante leva a um aumento do volume dentro de um compartimento fechado. As actividades repetitivas podem levar a hipertrofia muscular que, quando associada ao aumento do fluxo sanguíneo, aumenta ainda mais o volume intracompartimental e, portanto, a pressão. O nosso paciente beneficiou-se com o uso de uma fasciotomia, e a sua rápida pontuação melhorou significativamente. Dellon e Fine, num relatório de caso, descreveram um teste de pitada não invasivo para o diagnóstico da síndrome do compartimento crónico do primeiro compartimento dorsal. Mediram a força da picadela após uma picada repetida com um medidor de picadas. No entanto, não usamos esta técnica e dependemos de medições de pressão para confirmar o diagnóstico. A técnica do cateter wick, que usamos para medir a pressão do compartimento é uma técnica padrão e que permite a medição da pressão do fluido antes, durante e após uma contração muscular sem a interferência de artefatos posicionais .