as infecções do trato urinário (ITU) nos homens têm sido consideradas processos complicados resultantes de uma anomalia anatômica ou funcional, porém atualmente sugere-se que tanto os homens, como as mulheres, podem adquirir ITU não complicada. Os sintomas mais característicos nesta situação são semelhantes aos da cistite aguda em mulheres: disúria, hematúria, polaquiúria. Sua prevalência é maior em idosos e sobretudo institucionalizados. Em homens jovens (< 40 anos) com ITU sem sintomas ou sinais de doença sistêmica e sem processos prévios é considerada não complicada; nestes casos a presença de uma alteração estrutural ou funcional é improvável. O resto das situações, itu é considerado complicado.

Mais de 80% das ITUs são produzidas por microrganismos gram negativos provenientes do cólon e que colonizam a zona urogenital como Escherichia coli (mais frequente), Proteus spp e Klebsiella spp. Em ITUs complicadas Adicionar aos anteriores Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Serratia, bem como outros germes oportunistas.

na suspeita de uma ITU no homem, deve ser sempre solicitada uma cultura de urina pré-tratamento. Não é necessária cultura pós-tratamento, se a evolução clínica for adequada e o episódio for isolado.

seleção de tratamento (atualização Guia Sacyl)

(*) dado o nível de resistências a quinolonas e Trimetroprim-sulfametoxazol em nosso meio, o uso destes antibióticos deve ser sempre ratificado por um antibiograma. Se o antibiograma permitir, use preferencialmente trimetroprim-sulfametoxazol.

Medidas não farmacológicas

hidratação adequada e micções frequentes.

Observações gerais

a quem tratar e quando

a escolha do antibiótico deve basear-se no padrão de sensibilidade do microrganismo, pelo que se recomenda a realização de cultura antes do início do tratamento. Em caso de sintomas leves, é preferível aguardar o resultado da urocultura. Recaída ou infecção recorrente indica infecção crônica da próstata ou anormalidades funcionais ou anatômicas da via urinária; eles exigem tratamento por 4-6 semanas. Ver “prostatite crónica”

objetivos terapêuticos

O objetivo do tratamento é erradicar a infecção e evitar recorrências, fazendo uma utilização racional dos antibióticos, de forma a prevenir o desenvolvimento de resistências.

avaliação da resposta ao tratamento

recomenda-se uma duração de tratamento de 7-14 dias (padrões mais curtos devem ser evitados, exceto com fosfomicina). Nos idosos, o tratamento pode ser prolongado até 14 dias em caso de persistência da clínica.

As ITUs complicadas do homem requerem habitualmente tratamentos de várias semanas (> 4 semanas).

acompanhamento

o tratamento deve ser reavaliado após os resultados da urocultura. No caso de um segundo episódio, iniciar estudo urológico para descartar uropatia obstrutiva e prostatite. Em caso de infecções recorrentes, avalie a possibilidade de prostatite crônica. Pelo menos 50% dos homens com ITU recorrente e mais de 90% com ITU febril apresentam prostatite.

o tratamento com gentamicina im pode ser isolado ou combinado com cefalosporina oral.

o tratamento intramuscular deve ser administrado por via oral quando ocorrer melhoria clínica e / ou se tiverem dados sobre a urocultura.

segurança

as fluoroquinolonas têm sido associadas a hepatite fulminante e a reacções cutâneas bolhosas (boletim informativo AEMPS 4/2008), bem como a reacções adversas músculo-esqueléticas e do sistema nervoso (boletim informativo AEMPS 14/2018). Além disso, devem ser utilizados com precaução em doentes com factores de risco para o prolongamento do intervalo QT. Recentemente, a FDA emitiu uma nota de segurança sobre novos avisos de risco de hipoglicemia grave (que pode levar ao coma) e efeitos adversos psiquiátricos associados ao uso de fluoroquinolonas; recomenda-se maior cautela em pessoas idosas diabéticas.

o trimetroprim-sulfametoxazol deve ser evitado em doentes tratados com fármacos que inibem o sistema renina angiotensina (IECA e ARA II) devido à sua associação com aumento da hospitalização por hipercaliemia e aumento do risco de morte súbita nos primeiros 7 dias após o tratamento. Esta associação também foi encontrada com o uso concomitante de trimetroprim-sulfametoxazol e espironolactona.

precauções

a utilização de nitrofurantoína no tratamento da ITU no homem não está indicada. Devem ser tidos em conta os dados de segurança deste medicamento (Nota informativa AEMPS 16/2016): reacções adversas graves pulmonares e hepáticas em tratamentos profiláticos prolongados ou intermitentes a longo prazo. Está contra-indicada em insuficiência renal, em tratamentos prolongados (>7 dias) ou intermitentes.

a fosfomicina deve ser administrada com o estômago vazio ou 1 hora antes de ingerir os alimentos, ou 2 horas depois de Os ter ingerido, e de preferência ao deitar depois de ter esvaziado a bexiga. Para melhorar a sua eficácia é aconselhável tomá-lo com muita água.

desvio

encaminhar para urologia: se falha na resposta ao tratamento antibiótico, infecções urinárias recorrentes (2 ou mais episódios em 3 meses) ou sintomas como febre que sugiram ITU superior (pielonefrite) ou prostatite aguda. De forma ordinária, se se suspeitam alterações estruturais do aparelho urinário ou são recorrentes.

bibliografia

Autores:

Equipe Proa de Atenção Primária de Zamora: Marcos Quadrado Quadrado*; Alfonso Díaz Madero (farmacêutico); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (pediatra AP); Pablo García Carbó (internista); Mª Jesús Hernández Arroyo (farmáceutica); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Melénez*; José Lázaro González (médico de emergência); Belém Lorenzo Vidal (microbiologista); Mª Belém Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (técnico de saúde). * Médico de família

Revisores:

equipamento Proa de Atenção Primária de Leão