o conceito de recorrência do câncer de próstata após prostatectomia quebra-cabeças muitos pacientes. Uma pergunta frequentemente feita é ‘como o câncer pode voltar se a próstata foi removida?”A explicação é que, como com qualquer câncer, se as células cancerosas migram para fora do órgão no qual elas surgiram antes do órgão ser removido (ou tratado com radioterapia), elas podem se estabelecer e crescer em outros lugares. Estas células migratórias são chamadas metástases, depósitos secundários ou secundários.que factores aumentam a probabilidade de recorrência do cancro?

a probabilidade de metástase ocorrer aumenta com grau mais elevado (agressividade) e estágio (extensão) do câncer – como o mais agressivo e desenvolvido o câncer é, maior a chance de que ele rompa com a próstata. Mais especificamente: níveis elevados de Gleason (8-10); níveis clínicos elevados (T3-4); margens cirúrgicas positivas (quando o tumor vai até à borda da próstata).no entanto, a maioria dos cancros da próstata são curados com cirurgia. Como exemplo, usando meus resultados de operações realizadas em mais de 2.300 homens com uma variedade de estágios e classes, 96,3% das operações resultaram em cura total do câncer. Algumas combinações de câncer de próstata menor (por exemplo, Gleason 6 E Fase 2a) tinham uma taxa de cura de câncer de 100%, mas quanto mais alto você vai, menor a taxa de cura total do câncer.os locais mais comuns de recorrência do cancro da próstata após cirurgia são:

• O leito da próstata (onde a próstata costumava ser) – 80% dos casos de recorrência;
• gânglios linfáticos – 15% dos casos;
• ossos – 5% dos casos.

quando podemos detectar isto?

uma das principais vantagens da cirurgia sobre a radioterapia para o câncer de próstata é que, após a remoção da próstata, o PSA deve ser muito baixo (menos de 0, 1 ng/ml), o que podemos, naturalmente, detectar com testes sanguíneos. Se ocorre metástase, porque as células metastáticas originaram-se na próstata e, portanto, fazer PSA, o nível de PSA no sangue começa a aumentar. Uma vez atingido um determinado limiar (0, 1 – 0, 2 ng/ml, dependendo do seu urologista), será discutido o tratamento adicional ou “salvado”.um nível de PSA superior a 0,2 ng / ml define recorrência bioquímica (teste sanguíneo). Nesta fase, o câncer ainda é muito pequeno para ser visto na digitalização. Se for visível numa análise, é denominada recorrência “clínica”, que geralmente não ocorre até o nível de PSA ser superior a 0, 5 ng/ml. Os sintomas, tais como dor óssea, normalmente não ocorrem até o APS ser superior a 20 ng/ml.o tratamento adicional após a cirurgia pode vir com uma de duas abordagens: o tratamento administrado como terapêutica adjuvante (administrado 3 meses após a cirurgia para maximizar a sua eficácia) ou como terapêutica de “salvamento” (administrado apenas se a APS aumentar). Na era moderna, mais um tratamento adicional é dado como terapia de resgate, porque em primeiro lugar, poupa tratamento desnecessário para os homens que nunca iria experiência de recorrência, e em segundo lugar porque as taxas de sucesso das duas abordagens parecem ser a mesma.

independentemente de se adoptar uma abordagem de terapia adjuvante ou de Recurso, As principais opções de tratamento após recorrência bioquímica são:

• radioterapia – esta é a abordagem mais comum. Porque os exames não mostram depósitos metastáticos até o PSA ser mais do que 0.5 ng / ml e porque a radioterapia é mais eficaz quando administrada antes deste nível ser atingido, a energia de radioterapia é entregue no leito da próstata. Isto porque sabemos que este é o local mais comum de recorrência na maioria dos homens, e que 80% dos homens tratados desta forma serão curados.vigilância activa-isto é apropriado para um aumento muito lento da APS num doente idoso que não apresenta sintomas.
• terapia Hormonal – em muitos aspectos esta é a opção menos atraente, pois causa sintomas, mas não cura ninguém, embora controle a recorrência e baixa o PSA.

estudo de Caso

JG foi um dos 50 anos de idade empresário que tinha um nervo, preservando a prostatectomia radical, feito por um Gleason 3+4 (mais do que o câncer estava 3/5 sobre a agressividade (Gleason) escala mas ele também tinha alguns 4/5 doença). Seu câncer de próstata era de estágio T1c, ele teve um exame rectal normal e um PSA de 9,8.seu relatório final de patologia (uma vez que a próstata foi removida e testada) atualizou seu câncer para Gleason 4+3 (a maioria do câncer era 4/5 na escala de agressividade, com apenas a minoria sendo 3/5) e atualizou seu estágio de câncer para T3B (localmente avançado). Os nódulos linfáticos estavam limpos. Ele era continente (sem pads) e potente (poderia gerenciar relações penetrativas) por 3 meses após a cirurgia.o seu PSA não foi detectável até 12 meses após a cirurgia, mas subiu para 0, 1 ng/ml aos 18 meses e 0, 2 ng/ml aos 2 anos. Ele teve radioterapia de resgate durante um período de 6 semanas e teve uma PSA irrecordável depois disso. Aos 5 anos após sua radioterapia, ele foi liberado de volta para seu GP para uma verificação anual PSA. Ele permaneceu continente e potente por todo o lado.