O meu regime de tratamento para os doentes inclui uma injecção posterior de 20 mg de triamcinolona e nepafenac tópico quatro vezes por dia durante 6 semanas; o medicamento é então diluído durante as próximas 6 semanas. Reservo o tratamento com esteróides intra-oculares para doentes que não respondem a este regime de tratamento na semana 6. a complicação mais frequente do tratamento com esteróides, particularmente em doentes que receberam esteróides intra-oculares, é o aumento da PIO, que ocorre em mais de um terço dos doentes.No entanto, a complicação mais significativa e frequente da EMC é a função visual reduzida, incluindo a sensibilidade reduzida ao contraste e a dessaturação da cor. Por conseguinte, parece que a prevenção da EMC pode reduzir a morbilidade associada a esta doença em maior medida do que o tratamento da EMC após a sua ocorrência.

Figura 2. Uma imagem OCT representando uma mácula saudável. Além do diagnóstico, a OCT pode ajudar a monitorizar a resposta de um doente a fármacos anti-inflamatórios não esteróides tópicos e a terapêutica esteróide utilizada para o tratamento da EMC. imagem: Warren KA

O estudo consistiu em 15 doentes que responderam aos esteróides. Onze doentes eram pseudofakes recentes, e quatro doentes tinham EMC secundária à doença da interface vitreoretinal, quer membrana epiretinal quer tracção vítrea. Os doentes pseudofáquicos apresentaram-nos 3 semanas pós-operatórias, em média, e os doentes com interface vitreoretinal tiveram EMC durante pelo menos 4 semanas. Todos os doentes foram tratados com nepafenac isoladamente durante 6 semanas, e depois o AINE foi reduzido durante mais 6 semanas. O tratamento não resultou em mais perda de visão em nenhum dos doentes.

a acuidade média da visão Snellen do pré-tratamento dos doentes foi de 20/74, e a acuidade visual Snellen do pós-tratamento média foi de 20/39, para uma melhoria média de 2, 54 linhas (P = .001). A espessura média da retina foi de 528 µm antes do tratamento e foi reduzida para 335 µm após o tratamento, para uma diferença de 196 µm (P = .002).10

Conclusões

CME prevenção e tratamento são conceitos importantes para oftalmologistas para entender; CME tratamento geralmente resulta em diminuição da função visual, enfatizando a importância da prevenção da CME. — Keith A. Warren, MD

CME prevenção e tratamento são conceitos importantes para oftalmologistas para compreender; CME tratamento geralmente resulta em diminuição da função visual, enfatizando a importância da prevenção da CME. Os AINEs pré-operatórios ajudam a reduzir o risco de EMC pós-operatória. A EMC é mais frequente e eficazmente tratada com uma associação de um AINE e corticosteróide. A capacidade dos AINEs de nova geração para penetrar no tecido alvo melhorou a sua eficácia e utilidade na prevenção e tratamento desta doença debilitante. Samiy N, Foster CS. O papel dos fármacos anti-inflamatórios não esteróides na inflamação ocular. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195-206. Mishima H, Masuda K, Miyake K. The putative role of prostaglandins in cystoid macular edema. Prog Clin Biol Res. 1989;312:251-264. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. O edema da retina mediado pela inflamação no coelho é inibido pelo nepafenac tópico. Inflamacao. 2003;27:281-291. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Inibição da prostaglandina E2 e concentração aquosa de cetorolac 0, 4% (LS Acular) e nepafenac 0, 1% (Nevanac) em doentes submetidos a facoemulsificação. Am J Ophthalmol. 2007;144:146-147. Wolf EJ, Braunstein a, Shih C, Braunstein RE. Incidência de edema macular pseudofáquico visualmente significativo após uma facoemulsificação sem evolução em doentes tratados com nepafenac. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1546-1549. McColgin AZ, Raizman MB. Eficácia do Voltaren tópico na redução da incidência de edema macular cistóide pós-operatório. Invest Opthalmol Vis Sci. 1999; 40(Suppl): S289. Gaynes BI, Fiscella R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for ophthalmic use: a safety review. Droga Saf. 2002;25:233-250. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac versus prednisolona versus terapêutica combinada no tratamento de edema macular pseudofáquico agudo. Oftalmologia. 200;107:2034-2039. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Alterações da pressão intra-ocular após triamcinolona intravítrea acetonida. Br J Ophthalmol. 2006;90:999-1003. Warren KA. Nepafenac tópico como tratamento alternativo para edema macular cistóide em doentes que respondem aos esteróides. Retina. In press.

Estudo de Caso

eu e os Meus colegas realizaram um estudo que incluiu seis pacientes que tiveram crônica pseudophakic CME seguinte a cirurgia de catarata. Dos doentes incluídos no estudo, uma EMC de 69 anos de idade que experimentou cirurgia não complicada da catarata desenvolveu-se. O doente foi tratado pela primeira vez topicamente com cetorolac e prednisolona. Como a paciente falhou no tratamento inicial, ela foi iniciada com nepafenac. A TOC mostrou um descolamento seroso da retina, bem como edema da retina. A acuidade visual do paciente foi de aproximadamente 20/60. De notar, a espessura da retina do paciente foi de aproximadamente 680 µm. após 6 semanas de tratamento com nepafenac, a visão do doente melhorou para 20/30. Este doente demonstrou uma melhoria acentuada do contorno da retina com a espessura de fovea e retina de aspecto normal próximo do normal, a 262 µm. Este curso de tratamento foi significativo na melhoria da redução da espessura da retina e da acuidade visual.

referência

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. cistóide e edema macular diabético tratados com nepafenac 0, 1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.