Abstract

Background e fracturas sacrais deslocadas e instáveis são lesões graves que resultam em morbilidade e sequelas funcionais consideráveis. Vários autores relatam déficits neurológicos, bexiga, intestino e disfunção sexual, bem como dor residual e má saúde auto-relatada, em estudos de acompanhamento de curto e médio prazo. No entanto, há falta de informação sobre os resultados funcionais a longo prazo na sequência destes danos, nem se ocorrem quaisquer alterações no estado funcional muitos anos após o prejuízo inicial. O objectivo deste estudo foi avaliar o resultado a longo prazo em doentes após fracturas sacrais deslocadas numa perspectiva de 10 anos, focando-se em disfunções relacionadas com o trauma pélvico e a fractura sacral. Além disso, comparando os resultados a longo prazo com os resultados a médio prazo, as alterações ao longo do tempo poderiam ser avaliadas para obter mais informação sobre o desenvolvimento destas lesões relativamente pouco frequentes. Além disso, procurámos avaliar o resultado funcional a longo prazo em doentes com um subgrupo raro de fracturas sacrais, nomeadamente lesões traumáticas de dissociação lombosacral. Materiais e métodos o presente estudo incluiu duas séries clínicas, uma prospectiva (artigos 1-3) e uma retrospectiva (artigo 4). O estudo foi realizado no Hospital Universitário de Oslo – Ullevaal (OUSU), onde todos os pacientes com fraturas sacrais deslocadas e instáveis foram registrados prospectivamente entre 1996 e 2001 (artigos 1-3). Durante este período, foram registados 39 doentes.; todos submetidos a um tratamento operativo em OUS-U, com subsequente alta para uma instalação de reabilitação no Hospital Sunnaas para a maioria dos pacientes. Tötterman et al seguiu 32 dos 39 doentes e publicou os resultados funcionais num seguimento de 1 ano. No presente estudo, 28 dos 32 doentes estavam disponíveis para um seguimento de 10 anos. Os doentes com dissociação Lumbosacral traumática (TLSD), que constituem o material em papel – IV, foram identificados retrospectivamente a partir do registo de fracturas pélvicas no Departamento ortopédico, OUS-U, entre 1997 e 2006. Dos 21 doentes elegíveis, 15 estavam disponíveis para acompanhamento, média sete anos após a lesão. Sete foram tratados operativamente e oito não operativamente. Todos os pacientes foram examinados e os seguintes dados foram coletados: a função Neurológica em extremidades inferiores e do períneo (ÁSIA), da função da bexiga (uroflowmetry, a urina residual de medição, e entrevista), a função intestinal (entrevista), função sexual (entrevista, e IIEF questionário, no caso dos machos), dor (VAS), deambulação (entrevista e observação), a ADL e o retorno ao trabalho/emprego de estado (entrevista), e relatados pelo paciente de saúde (SF-36). Além disso, todos os doentes foram submetidos a avaliação radiológica com radiografias convencionais e TC da coluna lombar inferior e da pélvis. ResultsPapers 1-3: todos, exceto um paciente, tinham déficits neurológicos, mas apenas dois eram usuários de cadeira de rodas. Os dermatomas mais afetados foram L5 e S1. Não se observaram alterações significativas na função neurológica ao longo do tempo. Dezenove em 28 tinham função urinária patológica, com uma deterioração significativa observada em 11 desde o seguimento de 1 ano. Oito doentes relataram disfunção intestinal e 12 tiveram problemas associados a actividades sexuais.; nenhum destes parâmetros foi significativamente alterado em relação ao seguimento anterior. A avaliação radiográfica revelou que todas as fracturas sacrais estavam unidas, com deslocamento residual (RD) no anel pélvico posterior ≥ 10 mm em 16 doentes. Observou-se estreitamento de um ou mais forame neural sacral da raiz óssea em 26 e encroachamento postforaminal do nervo L5 em 22 doentes. Estreitamento da foramina sacral, bem como impingimento pós -foraminal/ encroachamento ósseo do nervo L5 correlacionado significativamente com déficits neurológicos. Não foram encontradas correlações significativas entre os achados radiológicos e a dor. As pontuações SF-36 entre estes doentes foram globalmente inferiores às pontuações normais (população norueguesa), sem alterações significativas em relação ao período de seguimento de 1 ano. As pontuações SF-36 de 10 anos mostraram correlações significativas com a dor, disfunção sexual e intestinal, mas não com déficits neurológicos ou disfunção urinária. Papel 4: apenas dois em cada 15 doentes tinham uma função neurológica normal e ambos foram tratados não operativamente. Nos restantes 13 doentes com défices neurológicos, um doente que foi tratado não operativamente não apresentou sintomas neurológicos inicialmente, mas desenvolveu défices motores secundários e sensoriais bilateralmente a partir de L5-S4. O exame radiológico mostrou formação massiva de calo em torno do local da fratura na extremidade superior do sacro, com um estreitamento marcado do canal central no nível S2. Onze tinham função urinária patológica, cinco relataram disfunção intestinal, e 10 relataram limitações na função sexual, sete dos quais queixaram-se de dor durante a relação sexual. Todos, com exceção de um, relataram dor no seguimento, com a maioria tendo dor lombosacral combinada com dor radicular. Todas as fracturas sacrais foram curadas com angulação cifótica através da fractura. Em quatro casos, houve um aumento na cifose em comparação com as radiografias iniciais. Os doentes com TLSD apresentaram pontuações SF-36 significativamente mais baixas do que a população normal. ConclusionIn this long-term follow-up study, we found that patients with displaced sacral fractures had considerable morbidity and disabilities. Encontramos altas taxas de déficits neurológicos, sem mudanças significativas ao longo do tempo, sugerindo que os déficits neurológicos no momento da apresentação inicial podem ser permanentes se ainda estiverem presentes um ano após a lesão. Problemas com as funções urogenitais foram achados comuns; com disfunção urinária mostrando uma deterioração significativa ao longo do tempo, e altas taxas de disfunções sexuais foram relatadas. Além disso, a saúde do paciente relatada foi significativamente menor do que as normas, sem mudanças ao longo do tempo, e com uma correlação significativa com a dor. Estes resultados implicam que é necessária uma atenção especial a estes resultados durante o período de reabilitação, com um período de acompanhamento mais longo e uma abordagem multidisciplinar em todas as especialidades. Os achados radiográficos patológicos foram comuns, incluindo deslocamento residual no anel pélvico posterior que não se correlacionou com a dor lombosacral.