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Se tiver uma hemorragia vítrea diabética, poderá necessitar de uma vitrectomia para remover a substância clara, semelhante ao gel no interior do olho.

VEGF estimula a produção de novos vasos sanguíneos na retina para trazer mais oxigênio para o tecido porque a circulação sanguínea da retina é inadequada devido à diabetes.

infelizmente, estes pequenos vasos sanguíneos novos que se formam na retina em resposta ao VEGF são frágeis e aumentam em número, levando a vazamento adicional de fluido, sangramento e cicatrizes na retina e perda progressiva da visão.o derrame de vasos sanguíneos da retinopatia diabética pode causar acumulação de líquidos na mácula, que é a parte mais sensível da retina responsável pela visão central e pela visão de cores.esta situação – chamada edema macular diabético (DME) — é a principal causa de perda de visão associada à retinopatia diabética.Lasers para retinopatia diabética tratamento Laser da doença ocular diabética geralmente visa o tecido ocular danificado. Alguns lasers tratam vazamento de vasos sanguíneos diretamente por “soldadura pontual” e selagem da área de vazamento (fotocoagulação). Outros lasers eliminam vasos sanguíneos anormais que se formam a partir da neovascularização.Lasers

também podem ser usados para destruir tecidos não essenciais na periferia da retina, o que pode ajudar a reduzir a produção de VEGF e melhorar o fluxo sanguíneo para a retina central.

Após o tratamento por laser da retina periférica, algum fluxo sanguíneo contorna esta região e, em vez disso, fornece alimento extra para a parte central da retina. O impulso resultante de nutrientes e oxigênio ajuda a manter a saúde das células na mácula que são essenciais para a visão detalhada e percepção de cor. Contudo, poderá perder-se alguma visão periférica devido a este tratamento.os dois tipos de tratamentos A laser habitualmente utilizados para tratar doenças oculares diabéticas significativas são: fotocoagulação a laser Focal ou grid este tipo de energia a laser destina-se directamente à área afectada ou aplicada num padrão contido, semelhante à grelha, para destruir o tecido ocular danificado e eliminar cicatrizes que contribuem para os pontos cegos e para a perda de visão. Este método de tratamento por laser Visa geralmente vasos sanguíneos específicos.com este método, cerca de 1.200 a 2.400 pequenas manchas de energia laser são aplicadas na periferia da retina, deixando a área central intacta.o tratamento de DME clinicamente significativo também implica o uso de angiografia fluoresceína para fornecer imagens do interior do olho. Estas imagens orientam com precisão a aplicação de energia laser, que ajuda a “secar” o inchaço localizado na mácula. Um angiograma fluoresceína também pode identificar a localização de vazamento de vasos sanguíneos causada pela retinopatia diabética proliferativa.embora o tratamento com laser para a retinopatia diabética não melhore normalmente a visão, o tratamento foi concebido para prevenir uma maior perda de visão. Mesmo as pessoas com visão 20/20 que cumprem as Diretrizes de tratamento devem ser consideradas para a terapia com laser para evitar a eventual perda de visão relacionada com a diabetes.

o que esperar antes, durante e após o tratamento com laser

o tratamento com Laser normalmente ocorre numa clínica ou no consultório do oftalmologista e não é necessária uma dormida num hospital.certifique-se de que alguém o leva de e para o escritório ou clínica no dia em que tiver o procedimento. Além disso, você vai precisar usar óculos de sol depois, porque seus olhos serão temporariamente dilatados e luz sensível.antes do procedimento, receberá um anestésico tópico ou, possivelmente, uma injecção adjacente ao olho para adormecê-lo e evitar que se mova durante o tratamento com laser.

o Seu oftalmologista irá fazer esses tipos de ajustes para o feixe de laser antes de ele é voltado para os olhos:

• A quantidade de energia utilizada

• O tamanho do “ponto” ou o fim de um feixe que é direcionado para o olho

• O padrão aplicado pelo feixe laser sobre a área visada

Um tratamento a laser normalmente dura pelo menos alguns minutos, mas, mais tempo pode ser necessário, dependendo da extensão da sua condição de olho.durante o tratamento com laser, pode sentir algum desconforto, mas não deve sentir dor. Logo após um tratamento, você deve ser capaz de retomar as atividades normais. Pode ter algum desconforto e visão turva durante um ou dois dias após cada tratamento com laser.

O número de tratamentos de que necessita dependerá da sua condição ocular e da extensão dos danos. As pessoas com edema macular diabético clinicamente significativo podem necessitar de três a quatro sessões de laser diferentes em intervalos de dois a quatro meses para parar o inchaço macular.se sofrer de retinopatia diabética proliferativa (PDR) — o que significa que a fuga de líquido começou na retina — o tratamento com laser deve demorar de 30 a 45 minutos por sessão, podendo necessitar de até três ou quatro sessões.

a sua possibilidade de preservar a sua visão restante quando tem PDR melhora se receber fotocoagulação a laser panretinal logo que possível após o diagnóstico.

tratamento não laser do edema macular diabético

Injecção de corticosteróides ou outros medicamentos para o olho — quer directamente quer sob a forma de implante injectável — por vezes é recomendado através de procedimentos laser para o tratamento do edema macular diabético. pode ser recomendada uma combinação de injecções de fármaco e tratamento com laser.à medida que a retinopatia diabética se agrava, além do VEGF, outras pequenas proteínas de “sinal” (citocinas) são libertadas pelas células, causando inflamação adicional na retina que pode causar ou piorar a EMD. os corticosteróides demonstraram ter um efeito benéfico ao diminuir a quantidade de VEGF e outras citocinas inflamatórias produzidas pelas células (um processo chamado “downregulation”), o que pode levar a uma redução do edema macular relacionado com a diabetes.embora os seguintes medicamentos reduzam os níveis de várias proteínas associadas à inflamação, são geralmente classificados como medicamentos” anti-VEGF”.medicamentos anti-VEGF ou implantes que são aprovados pela FDA para injeção no olho para o tratamento de DME nos Estados Unidos incluem::

• Iluvien (Alimera Ciência)

• Ozurdex (Allergan)

• o Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron produtos Farmacêuticos)

Iluvien é um pequeno implante que oferece uma forma sustentada, de liberação lenta de um corticosteróide (fluocinolone acetonide) para o tratamento de edema macular diabético. É prescrito para doentes que foram previamente tratados com corticosteróides e que não apresentaram um aumento clinicamente significativo da pressão intra-ocular (um efeito secundário potencial da utilização de corticosteróides).

de Acordo com Alimera Ciências, uma vantagem significativa do Iluvien sobre outros tratamentos para o DME é a longevidade de seu efeito: Iluvien é projetado para fornecer uma libertação gradual do corticosteróide medicação para 36 meses, em comparação com outros tratamentos que podem durar apenas um mês ou dois.o Ozurdex é um implante que liberta uma dose sustentada de dexametasona (um corticosteróide) para a retina para tratar edema macular diabético. É também utilizado para o tratamento da uveíte posterior e para edema macular após oclusão da veia retina (BRVO) ou a oclusão da veia central da retina (CRVO) — dois tipos de derrames oculares.

Lucentis (ranibizumab) é um medicamento anti-VEGF comercializado pela Genentech. Ensaios clínicos demonstraram que a 42,5 por cento dos pacientes que receberam mensalmente do olho injeções de Lucentis ganhou pelo menos 15 letras em corrigidos melhor acuidade visual (BCVA) em um padrão gráfico de olho, dois anos após o início do tratamento, em comparação com os 15,2 por cento dos pacientes do grupo de controle.outro estudo revelou que as injecções de Lucentis e de Lucentis combinadas com fotocoagulação por laser foram significativamente mais eficazes do que o tratamento por laser isolado para o tratamento da EMD.

Eylea (aflibercept) é um medicamento anti-VEGF comercializado pela empresa Regeneron Pharmaceuticals para o tratamento da DME. Também está aprovado para o tratamento da degeneração macular relacionada com a idade avançada (DMA) e edema macular após o oclusão da veia da retina.estudos que avaliaram os resultados das injecções mensais de Eylea em comparação com os tratamentos de fotocoagulação a laser para DME mostraram que os tratamentos com Eylea produziram resultados significativamente melhores do que os tratamentos com laser. Os doentes submetidos a tratamentos com Eylea ganharam, em média, a capacidade de ler aproximadamente duas linhas adicionais num gráfico ocular, em comparação com quase nenhuma alteração na acuidade visual no grupo de controlo.

Retisert (Bausch + Lomb) é outro implante intraocular que liberta, a longo prazo, um corticosteróide (fluocinolona acetonida) para o tratamento da EMD. O Retisert foi concebido para administrar a terapêutica com corticosteróides no interior do olho durante até 2, 5 anos, de acordo com Bausch + Lomb. O dispositivo é implantado no olho através de uma incisão cirúrgica na esclera.os riscos associados ao tratamento com esteróides intra-oculares para a EMD incluem Cataratas induzidas por esteróides e glaucoma. A perda de visão de Cataratas geralmente pode ser restaurada com a cirurgia de catarata. Para reduzir o risco de glaucoma, o seu médico ocular pode recomendar o uso preventivo de colírio ou até mesmo cirurgia de glaucoma.Vitrectomia e outros tratamentos cirúrgicos para doença ocular diabética em algumas pessoas que têm retinopatia diabética proliferativa, sangramento no vítreo (hemorragia vítrea) torna impossível o tratamento de fotocoagulação a laser porque o sangue obscurece a visão do cirurgião da retina.se a hemorragia vítrea falhar em algumas semanas ou meses, um procedimento cirúrgico chamado vitrectomia pode ser realizado para remover o vítreo sangrento e substituí-lo por um material gel transparente. Após a vitrectomia, a fotocoagulação a laser pode ser aplicada. O procedimento laser é realizado no momento da Vitrectomia ou pouco tempo depois.hemorragia da retina e hemorragia vítrea também podem causar a formação de faixas de tecido cicatricial. Estas faixas de tecido cicatrizado podem causar tracção na retina que pode levar a um descolamento da retina. Se lhe foi diagnosticado retinopatia diabética e tiver flashes de luz e perda súbita da visão periférica (ambos são sintomas de retina descolada), consulte imediatamente o seu oftalmologista.

Page updated September 2020