Este mês, apresentamos o nosso mais recente especialista em “Dicas”: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore serve como Diretor Assistente de Microbiologia Clínica e professor assistente no Centro Médico da Universidade Rush em Chicago. Ele é responsável pela educação de estudantes de medicina, residentes de patologia e fellows de doenças infecciosas relacionadas à microbiologia clínica. Ele está ativamente envolvido em pesquisas clínicas financiadas através dos Centros De Controle e prevenção de doenças (CDC) relacionadas à rápida identificação de organismos multidrug resistentes e controlar a disseminação desses organismos em ambientes de saúde.acabei de me mudar para um novo hospital. No vaginal wet prep, temos apenas três parâmetros relatáveis: células de levedura, células de pista, e trichomonas vaginalis—mas não os glóbulos brancos (WBCs). Você acha que ao não relatar WBCs estamos deixando de fora um parâmetro importante para diagnosticar vaginite?

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vaginite é um termo geral que se refere a uma miríade de distúrbios da vagina que podem ser devidos a infecção, inflamação ou outras causas que levam a alterações do microbiota vaginal. Os sintomas mais comuns incluem uma descarga malodiosa, comichão, alterações na frequência urinária e desconforto geral. Frequentemente, a vaginite é devida a infecção por Candida spp. ou Trichomonas vaginalis, que, quando combinados, representam mais de 90 por cento dos casos.Uma vez que estes sintomas não são específicos, as mulheres que desenvolvem estes sintomas devem ser avaliadas por um médico. A avaliação deve incluir um exame pélvico e alguns estudos de diagnóstico limitados para determinar a causa. Os suportes húmidos salinos são frequentemente utilizados em abordagens para fornecer provas diagnósticas da vaginite em mulheres sintomáticas. Recolhe-se uma amostra de corrimento vaginal com um raspador vaginal/cervical ou um esfregaço com uma ponta de algodão. A amostra é misturada com algumas gotas de solução salina a 0,9% numa lâmina, revestida e examinada através de microscopia de luz. O corrimento vaginal normal deve revelar uma predominância de células epiteliais escamosas, leucócitos polimorfonucleares raros (PMNs) e Lactobacillus spp. O laboratoriano está a verificar o aparecimento de Candida spp. hifas, T. vaginalis, células de pista, ou PMNs aumentados, como estas são características da vaginose bacteriana (BV).no meu laboratório, reportamos a pontuação Nugent, que leva em conta o número médio de morfotipos de bactérias, incluindo Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides, e bacilos gram-negativos curvados. Relatamos e semi-quantificamos a presença de PMNs, leveduras e células de pista como raras, poucas, moderadas ou muitas. Fazemos um teste separado do antigénio Trichomonas.; para a maioria dos nossos pacientes, ambos os testes são ordenados.

I think the presence of WBC may be helpful, but if your laboratory is using only the Amsel criteria, reporting WBC is not one of the parameters. Os critérios da Amsel incluem a produção de um corrimento branco-cinzento, aumento do pH vaginal>4.5, teste positivo de amina-branca-cinzenta, e/ou >20% das células epiteliais observadas são células de pista.2 num estudo de 640 mulheres avaliadas para o BV, a observação de células de pista foi o diagnóstico mais fiável para prever o BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginite em mulheres saudáveis. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Valor preditivo do diagnóstico clínico de infecção do tracto genital inferior na mulher. Sou A Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.Eschenbach da, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnóstico e manifestações clínicas de vaginose bacteriana. Sou A Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.os nossos médicos pedem cultura do grupo estreptococo a em amostras da garganta que são negativas para testes rápidos do grupo estreptococo A. No trabalho de cultura, se tivermos estreptococos beta hemolíticos, realizamos agrupamento de látex apenas para gás e relatamos negativo para gás se o látex for negativo e positivo se o látex for positivo. Penso que devemos confirmar todos os gases com a ARP, e também agrupar e comunicar outros gases que não o gás. Qual é a sua opinião sobre isto?a cultura da garganta de
   

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   continua a ser o padrão recomendado para diagnosticar faringite exudativa causada pelo strep do Grupo A (Streptococcus pyogenes).1 cultura de garganta tem uma sensibilidade relatada entre 90 por cento e 95 por cento.2,3 no entanto, a maioria dos laboratórios primeiro dependem de um teste rápido diretamente a partir de um esfregaço de garganta. Muitos testes de antígenos rápidos comerciais têm especificidades ≥95 por cento, mas as sensibilidades podem variar de 65 por cento a 90 por cento.2-6

   devido a esta sensibilidade diminuída, recomenda-se e boas práticas a realização de uma cultura em todos os testes de estreptococos rápidos negativos. Uma variedade de outros organismos também pode causar faringite em crianças e adultos (Tabela 1). Por exemplo, a faringite causada por Arcanobacterium hemolyticum pode ter uma síndrome clínica semelhante à da estreptococos do Grupo A, incluindo febre, faringite exudativa e erupção cutânea que a acompanha.7

   Por Causa da alta especificidade da maioria dos kits de látex comerciais, eu não acho que seja necessário confirmar PYR em um isolado de estreptococos beta hemolíticos. Eu acho que é importante, no entanto, que outras colônias beta hemolíticas estreptococos que crescem, mas teste negativo para o grupo A ser testado com reagentes para os grupos C e G, como estes também foram relatados para causar faringite. Dependendo da epidemiologia local ou em certos cenários, a presença de outros organismos pode ser responsável pela condição do paciente e não deve ser ignorada.

   1. Bisno AL. Faringite aguda. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infect Dis. 2012; 15(55):E86-102.Gerber MA. Comparação de culturas de garganta e testes rápidos de estreptococos para diagnóstico da faringite estreptocócica. Pediatr Infect Dis J. 1989;8 (11): 820-824.Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Para um melhor diagnóstico de infecções da garganta (com streptococcus beta-hemolíticos do grupo a) na prática geral. Br J Gen Prat.1998;48(427):959-962.Gerber MA, Shulman ST. diagnóstico rápido da faringite causada por streptocococci Clin Microbiol Rev. 2004;17(3):571-580.Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Performance of a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for management of pharyngitis. Pediatria. 2009;123(2):437-444.Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.