retina furos e lágrimas são comumente encontrados durante o exame do fundo dilatado de pacientes sintomáticos e assintomáticos. Os defeitos da retina têm diferentes formas e tamanhos e podem ser de espessura total ou parcial. As suas causas são igualmente variadas.o que se segue é um guia pictórico e instrutivo que descreve e descreve vários tipos de buracos e lágrimas da retina, suas etiologias possíveis e estratégias de gestão.

Fig. 1. Buraco atrófico da retina (setas vermelhas) anotado tanto em (a) fotografia fundus e (B) OCT. O anel de pigmentação (setas azuis) é uma reparação reativa devido à separação da retina neurossensorial e do epitélio pigmento retinal. C) um grande buraco atrófico registado no exame de rotina e subsequentemente tratado com laser. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 2. As imagens acima mostram furos atróficos da retina (setas azuis) com regiões circundantes de aderência vitreoretina (setas vermelhas) visíveis nas imagens acima e abaixo. Clique na imagem para ampliar.

buracos atróficos da retina

estes são mais frequentemente encontrados durante o exame de rotina da retina periférica (Figura 1). A maioria dos pacientes que exibem estes não têm sintomas associados. Embora os buracos atróficos ocorram secundários à degeneração focal da retina neurossensorial e não sejam resultantes da tração vítrea, eles podem exibir áreas circundantes de aderência vitreoretina anormal (Figura 2).1,2 frequentemente, estes buracos estão contidos dentro, ou são adjacentes a, degeneração da rede e podem ser de espessura parcial ou total (Figuras 3 e 4).1,2

Fig. 3. Degeneração de retículos com múltiplos buracos na retina. OCT mostra uma quebra de espessura completa (seta azul) e fluido sub-e intretinal circundante (seta vermelha) no chamado “cuff of fluid”. A progressão deste fluido pode levar a um desapego cronicamente progressivo da retina. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 4. As pequenas fendas (seta azul) observadas dentro de partes da rede geralmente representam uma escavação parcial da retina neurossensorial. Como estes podem ser considerados “buracos de espessura parcial”, não há ameaça de fluxo crônico de fluido para o espaço subretinal. É necessário um exame cuidadoso e uma depressão escleral para distinguir entre buracos retinianos de espessura total e parcial, uma vez que a sua gestão pode variar. A OCT pode ajudar a fazer a distinção. Clique na imagem para ampliar.

não há consenso claro para o manejo de buracos de retina atróficos; portanto, muitos praticantes optam por monitorar.3-5 No entanto, um buraco retiniano de plena espessura pode permitir a transmissão de fluido da cavidade vítrea para o espaço subretinal e pode resultar em acumulação de fluido subretinal e um descolamento retiniano rhegmatógeno (DRR).5

muitas vezes, os orifícios arredondados atróficos levam a destacamentos crónicos em crescimento lento (Figura 5).6 RRDs localizados nos quadrantes inferior ou temporal da retina, ou ambos, são frequentemente encontrados em pacientes completamente assintomáticos sem consciência de perda de campo superior ou nasal.A profilaxia por Laser de furos atróficos pode reduzir o risco de descolamento da retina e acarreta riscos mínimos a nulos (Figura 6).3-5

Fig. 5. Destacamentos crónicos da retina inferotemporal (setas vermelhas) observados nestes doentes assintomáticos. Em um paciente (a) o buraco atrófico (setas azuis) é um achado isolado, enquanto em um paciente diferente (B) o buraco atrófico (seta azul) está associado com degeneração da rede (seta amarela).

Fig. 6. A profilaxia por Laser é observada em torno de um único orifício atrófico (anteriormente observado na figura 1A) e de múltiplos orifícios (observado na figura 3B). Aqui, em (a), você pode ver o corte do laser imediatamente após a aplicação, enquanto em (B) uma hiperpigmentação típica é anotada com o tempo. Clique na imagem para ampliar.

orifícios Operculados da retina

Ao contrário dos orifícios atróficos, os orifícios operculados normalmente se originam em áreas focais de anomalias vitreoretinais. Os seus predecessores podem ser definidos como tufos retinianos ou qualquer outra patologia que cause uma aderência vítrea excessivamente forte ou uma estrutura retiniana especialmente fraca. Um acontecimento formativo pode então ser precipitado por trauma ou por uma libertação natural de tracção vítrea, resultando num buraco de espessura total e num operículo da retina sobrenadante.7,8

Fig. 7. Os tufos vítreos são anomalias congénitas do desenvolvimento vitreoretinal. Podem apresentar-se como (a) tufo não cístico, (B) tufos císticos ou (C) tufos com um buraco adjacente de espessura parcial, visto aqui nas imagens de fundus e OCT. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 8. Estas imagens mostram exemplos de buracos operculados redondos. Na alínea a), o operículo do doente permanece ligado à extremidade do orifício da retina. Em outubro, o punho do fluido é notado em torno do buraco. Em um paciente diferente (B), embora o operculum seja liberado na cavidade vítrea (seta azul), a borda do Buraco da retina é levantada, permitindo que o fluido acesse o espaço subretinal (círculo azul). Clique na imagem para ampliar. os tufos vítreos são anomalias congénitas do desenvolvimento vitreoretinal. Estes apresentam variações císticas e não císticas (Figura 7).2 a separação deste aglomerado vítreo anormalmente aderido durante um largo ou localizado posterior descolamento vítreo (PVD) pode resultar em orifícios operculados redondos (Figura 8). Outros podem resultar em furos retinianos de forma irregular operculados (Figura 9). Estes buracos podem causar RRDs crónicos ou agudos (figuras 9 e 10). 9, 10

não existe consenso sobre o tratamento de orifícios operculados sintomáticos e assintomáticos. O laser profiláctico é geralmente recomendado em casos sintomáticos. O tratamento de furos assintomáticos pode reduzir o risco de descolamento da retina com risco mínimo a nenhum para o doente (Figura 11).4,5

Fig. 9. Estes casos apresentam quebras irregulares da retina com fluido subretinal localizado, causando destacamentos subclínicos rhegmatógenos da retina. O primeiro paciente (a) requer intervenção cirúrgica, quer pneumática (seguida de retinopexy) ou vitrectomia com gás e laser para reparar o descolamento da retina, uma vez que o fluido excessivo em torno do Buraco da retina não permitirá que o laser sozinho seja eficaz. A segunda alínea b) pode ser tratada por laser profiláctico. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 10. As imagens do doente a) revelam um buraco operculado que resulta num DRR agudo. O doente (B), que tinha uma estrutura pré-existente, apresenta um orifício operculado durante a PVD, resultando em DRR aguda. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 11. O paciente na figura 8B é mostrado aqui após tratamento profilático por laser. Observa-se a resolução parcial do manguito fluido enquanto se evita a progressão para descolamento da retina. Clique na imagem para ampliar.

Ferradura ou a Aba de Lágrimas

Ferradura retina lágrimas (HSRT) são de espessura total quebras de neurosensory retina que ocorrem como resultado de tração vítreo e são geralmente causados por PVD. Os fatores de risco para a HSRT incluem envelhecimento, degeneração pré-existente da estrutura, miopia e trauma. Embora os flashes de luz e de flutuadores sejam sintomas comuns associados a este achado, estes podem ser observados em doentes assintomáticos, particularmente na ausência de DRR (Figura 12).9,10

Horseshoe retinal tears are the cause of most RRDs (Figure 13).9,10 todas as HSRT devem ser rodeadas por laser logo após o diagnóstico (Figura 14).

Fig. 12. A imagem (a) revela HSRT (seta azul) sem qualquer sintoma associado ou descolamento da retina; no entanto, um pequeno buraco da retina (seta vermelha) resultou em um descolamento da retina progredindo lentamente, causando uma sombra lenta na visão periférica do paciente. Em B), uma quebra na retina de ferradura (seta azul) associada à degeneração da retina (seta vermelha) é observada num doente assintomático. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 13. Após os sintomas do PVD este paciente (a) desenvolveu um RRD superotemporal causado por um pequeno hsrt (seta azul), enquanto outro paciente (B) desenvolveu uma mácula inferior do RRD do HSRT (seta azul). Estes doentes necessitaram de intervenção cirúrgica. A DRR em (C) é causada por mais de uma laceração na retina, não sendo um achado incomum. Clique na imagem para ampliar.

Fig. 14. À esquerda, rasgos de ferradura sem descolamento da retina (A) são tratados com laser. O efeito imediato e a longo prazo do laser (B) é mostrado, enquanto em hiperpigmentação a longo prazo. Clique na imagem para ampliar. as quebras gigantes da retina e a diálise da retina são lágrimas de grande espessura que se estendem pelo menos três horas de relógio (Figura 15). Os destacamentos da retina causados por pausas gigantes podem exigir diferentes modalidades cirúrgicas em comparação com outros RRDs. Por exemplo, perfluorocarbono (PFO) pode ser usado para desdobrar um descolamento da retina intraoperativamente.A diálise da retina é uma ruptura na qual a porção anterior é adjacente à serrata ora (figura 16A). A maioria destes casos está associada a trauma ocular, e a maioria é diagnosticada em pacientes jovens sem descolamento vítreo posterior. Gerir a diálise da retina também pode ser um desafio.

Fig. 15. Esta quebra da retina com mais de três horas de intervalo (A) com descolamento limitado da retina é visto, enquanto (b) mostra um RRD quase total. Clique na imagem para ampliar. o descolamento da retina pode ser prevenido através do tratamento da extensão da diálise com Retinopexia a laser. Se estiver presente descolamento da retina, o tratamento deve ser adaptado ao doente individual. As opções incluem: vitrectomia com gás ou óleo, buckling escleral com ou sem vitrectomia, e retinopexy laser ainda pode ser usado se o desapego é limitado (figura 16B). Tomar a decisão cirúrgica apropriada leva a bons resultados na grande maioria dos pacientes.13-15

Fig. 16. Acima, a) diálise da retina associada com DRR tratada por fivela de Fecho geral. À direita (B), várias áreas dialisadas na ausência de descolamento da retina foram tratadas por laser profiláctico. Clique na imagem para ampliar.

In Conclusion

Retinal holes and tears come in all shapes and sizes with varying management strategies and risk for complication. A única complicação associada a algum grau com todas as formas de ruptura da retina é o descolamento da retina, que pode resultar em perda significativa da visão. Como tal, todos os furos e lágrimas da retina-independentemente do tamanho, localização ou forma—devem ser cuidadosamente avaliados e adequadamente geridos para reduzir o risco de perda de visão para os doentes afetados. o Dr. Rafieetary é um optometrista do Instituto Charles Retina em Germantown, TN.

Dr. Huddleston é cirurgião vitreoretinal no Instituto Charles Retina em Germantown, TN.

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