a escolha do procedimento depende de factores que incluem::

• condição física do paciente
• condição geral do restante da uretra (não afetado pela crítica)
• o comprimento do defeito (melhor determinado pelo urethrography)
• vários ou desalinhados estenoses
• anatômica posicionamento do defeito em relação à glândula da próstata, do esfíncter urinário, e ducto ejaculatório
• posição dos mais patente área da parede uretral (necessário para a determinação da localização do onlay/enxerto site, na maioria das vezes dorsal ou ventral)
• complicações e cicatrizes de cirurgia prévia(s), stent explantation (se aplicável), e a condição da parede uretral
• disponibilidade de auto-enxertia de tecido da cavidade bucal (mucosa bucal) (seleção principal)
• disponibilidade de auto-enxertia de tecido do pênis e o escroto (seleção secundária)
• nível de habilidade e treinamento do cirurgião que realiza o procedimento

Nota: em casos mais complexos, mais do que um tipo de procedimento pode ser realizado, especialmente onde mais estenose de existir.

Anastomose urethroplastyEdit

neste estágio único procedimento a uretra será visualizado (na área do defeito), e a incisão será iniciado em seus meados de-linha (geralmente) usando um bovie faca para dissecar a derme e a sub-cutânea camadas até que a musculatura associada, do corpo cavernoso, corpo esponjoso, e ventral da uretra aspectos estão expostos. É utilizado um cuidado especial durante a dissecação para prevenir danos nos nervos e vasos sanguíneos (que podem resultar em disfunção eréctil ou perda da sensação táctil do pénis). A área do defeito é avaliada e marcada tanto na linha média (lateralmente), quanto nas fronteiras distal e proximal (transversalmente). Suturas de posicionamento marcadas/rotuladas são fixadas (uma, Cada) nas extremidades proximal e distal da área de linha média da uretra mais próxima dos pontos de bissecção. Utilizando um dedo indicador, a uretra é cuidadosamente separada do cavernoso, e um retractor especialmente concebido é então colocado atrás da uretra (para proteger as zonas vulneráveis dos danos durante a passagem e remoção do defeito uretral. As extremidades patentes da uretra são preparadas usando uma técnica chamada “spatulation”, que (essencialmente) permite que a anastomose final-a-final se ajuste aos diferentes diâmetros da uretra. Um cateter de silicone é inserido através do pênis e (temporário) extremidade distal-uretral, e enfiado na extremidade proximal-uretral (temporária), deixando um laço largo para o cirurgião ter acesso ao aspecto uretral dorsal para micro sutura, e início da anastomose. O terço dorsal da anastomose uretral é iniciado, completado, e o cateter é retraído ligeiramente para permitir o seu posicionamento dentro da uretra pré-anastomosada. Neste momento, usando a técnica micro-cirúrgica, a anastomose é concluída e cola de fibrina é aplicada na linha de sutura anastomótica para ajudar a prevenir vazamentos e formação de fístula. O cateter guia de silicone será então retirado do pénis e (a) substituído por um cateter Foley de tamanho apropriado (e sistema de drenagem urinária), e a incisão fechada (camada por camada). Alguns cirurgiões irão injectar um anestésico local, como 2% de lidocaína simples ou 0,5% de bupivicaína nas áreas para permitir ao paciente um período adicional de alívio do desconforto.a medição circulatória Micro-doppler da vasculatura do pénis é realizada em pontos de passagem durante todo o procedimento, sendo feita e registada uma avaliação final. A incisão é inspecionada e vestida, e o paciente é liberado para a recuperação.

(a) alguns cirurgiões preferem o uso de um cateter suprapúbico, pois acreditam que a inserção de um cateter uretral in-dwelling pode danificar a área anastomosada

taxa de sucesso média esperada: a taxa de sucesso para este procedimento é superior a 95%, uretroplastia anastomótica é considerada o “padrão-ouro” das opções de reparo cirúrgico. É geralmente usado quando as estenoses têm menos de 2 cm de comprimento, no entanto, alguns cirurgiões tiveram sucesso com defeitos próximos de 3 cm de comprimento.neste procedimento de estágio único, a uretra será visualizada (na área do defeito), e a incisão será iniciada na sua linha média (geralmente) usando uma faca de bovie para dissecar as camadas dérmica e sub-dérmica até que a musculatura associada, o corpo cavernoso, o corpo esponjoso e os aspectos uretrais ventrais sejam expostos. a) durante a dissecação, é utilizado um cuidado especial para evitar lesões nos nervos e vasos sanguíneos (que podem resultar em disfunção eréctil ou perda da sensação táctil do pénis). A área do defeito é avaliada e marcada lateralmente a meio da linha, e as suturas de posicionamento (marcadas) são posicionadas (uma, Cada) nas extremidades proximal e distal da área da uretra mais próxima do contorno da área defeituosa. Simultaneamente, um cirurgião urológico treinado especificamente em técnicas de colheita da mucosa bucal começará a colheita e reparação de uma seção da bochecha interior do paciente, correspondente à dimensão/forma calculada e solicitada pelo cirurgião que realiza o aspecto uretral do procedimento. Quando disponível, um cirurgião oral / maxilofacial ou especialista em ENT colherá a mucosa bucal de acordo com as especificações solicitadas. Após a recuperação, o enxerto bucal é apresentado ao cirurgião uretral, que preparará o enxerto cortando e removendo o tecido externo.o cirurgião criará uma abertura incisiva lateralmente entre as fronteiras externas conhecidas do defeito, retrairá a abertura incisiva para o diâmetro desejado e posicionará o enxerto para cobrir a incisão. Isto irá formar um túnel, ou desvio através da estenose que é de 10 mm (otimalmente) em diâmetro estimado, para permitir o fluxo de urina. Usando técnicas micro-cirúrgicas, o enxerto bucal será suturado no lugar e cola de fibrina aplicada na linha de sutura para evitar vazamento e formação de uma fístula. Neste momento, um cateter Foley de tamanho apropriado (a) será inserido através do reparo e na bexiga (e conectado a um sistema de drenagem urinária), e a incisão fechada (camada por camada). Alguns cirurgiões irão injectar um anestésico local, como 2% de lidocaína simples ou 0.5% de bupivicaína nas áreas para permitir ao paciente um período adicional de alívio do desconforto.a medição circulatória Micro-doppler da vasculatura do pénis é realizada em pontos de passagem durante todo o procedimento, sendo feita e registada uma avaliação final. A incisão é inspecionada e vestida, e o paciente é liberado para a recuperação.

(a) neste momento, alguns cirurgiões preferem inserir um guia de segurança (como usado na uretrotomia) do meato urinário, através da estenose, e na bexiga para fins de manutenção de posicionamento.

(b) alguns cirurgiões preferem usar um suprapúbica cateter, como eles acreditam que a inserção de uma habitação cateter uretral pode danificar o reparada cirurgicamente área

a Universidade de Kansas, Departamento de Urologia vídeo do procedimento

o Esperado taxa média de sucesso: A taxa de sucesso para este procedimento é entre 87 e 98%, mucosa bucal onlay urethroplasty é considerada a melhor das opções de reparação para as estenoses maiores que 2 cm de comprimento. Nos últimos anos, os cirurgiões têm aplicado o desafio ao aspecto dorsal da uretra com grande sucesso. A mucosa bucal melhor se aproxima do tecido que compõe a uretra.

Escroto ou pênis ilha aba (enxerto) de ventral urethraEdit

neste estágio único procedimento a uretra será visualizado (na área do defeito), e a incisão será iniciado em seus meados de-linha (geralmente) usando um bovie faca para dissecar a derme e a sub-cutânea camadas até que a musculatura associada, do corpo cavernoso, corpo esponjoso, e ventral da uretra aspectos estão expostos. a) durante a dissecação, é utilizado um cuidado especial para evitar lesões nos nervos e vasos sanguíneos (que podem resultar em disfunção eréctil ou perda da sensação táctil do pénis). A área do defeito é avaliada e marcada lateralmente a meio da linha, e as suturas de posicionamento (marcadas) são posicionadas (uma, Cada) nas extremidades proximal e distal da área da uretra mais próxima do contorno da área defeituosa. O cirurgião então colherá uma seção de tecido do escroto ou do prepúcio do pénis (ou o que permanece nos machos circuncidados) correspondente à dimensão/forma previamente determinada. Após a recuperação, o enxerto é preparado para fixação através da remoção e remoção de tecido externo.o cirurgião criará uma abertura incisiva lateralmente entre as fronteiras externas conhecidas do defeito, retrairá a abertura incisiva para o diâmetro desejado e posicionará o enxerto para cobrir a incisão. Isto irá formar um túnel, ou desvio através da estenose que é de 10 mm (otimalmente) em diâmetro estimado, para permitir o fluxo de urina. Usando técnicas micro-cirúrgicas, o enxerto escrotal ou o flap da ilha penile será suturado no lugar e cola de fibrina aplicada na linha de sutura para ajudar a prevenir vazamento e formação de uma fístula. Neste momento, um cateter Foley de tamanho apropriado (B) será inserido através do reparo e na bexiga (e conectado a um sistema de drenagem urinária), e a incisão fechada (camada por camada). Alguns cirurgiões irão injectar um anestésico local, como 2% de lidocaína simples ou 0,5% de bupivicaína nas áreas para permitir ao paciente um período adicional de alívio do desconforto.a medição circulatória Micro-doppler da vasculatura do pénis é realizada em pontos de passagem durante todo o procedimento, sendo feita e registada uma avaliação final. A incisão é inspecionada e vestida, e o paciente é liberado para a recuperação.

(a) neste momento, alguns cirurgiões preferem inserir um guia de segurança (como usado na uretrotomia) do meato urinário, através da estenose, e na bexiga para fins de manutenção de posicionamento.

(b) alguns cirurgiões preferem usar um suprapúbica cateter, como eles acreditam que a inserção de uma habitação cateter uretral pode danificar o reparada cirurgicamente área

o Esperado taxa média de sucesso: A taxa de sucesso para este procedimento é entre 70% e 85%, escroto ou pênis ilha aba urethroplasty é considerado o menos atraente de opções de reparo para uretral defeitos, é, no entanto, o procedimento padrão utilizado na correção de estenoses maiores que 4 cm de comprimento. Tal como com a onlay mucosa bucal, os cirurgiões têm realizado o procedimento de aspecto dorsal desde o final da década de 1990, com uma taxa de sucesso estimada próximo de 90%.o procedimento de Johansen por vezes referido como “uretroplastiedit de Johansen” é um procedimento de duas fases desenvolvido durante as décadas de 1950 e 1960 pelo cirurgião Sueco Dr. Bengt Johansen, e foi originalmente concebido como uma reparação cirúrgica para hipospadia. Ao longo dos anos, a cirurgia evoluiu para uma operação bastante complexa, através da qual a área danificada da uretra é aberta ventralmente e deixada aberta como uma tira de pele enterrada com um desvio profundo criado a partir da pele escrotal ou peniana cobrindo a área da reparação. É inserido um cateter interno de tamanho apropriado, e a área reparada é temporariamente fechada (suturada em alguns locais, com embalagem e pensos em outros) até que a recém-criada forma de desvio completamente, geralmente dentro de seis meses. Após a confirmação da cura completa, o cateter é retirado e o local cirúrgico fechado permanentemente. Há inúmeros métodos atribuídos ao nome “Johansen”. O trauma uretral mais grave é reconstruído usando o procedimento uretroplástico de Johansen. É também o procedimento normalmente utilizado na reparação de danos causados por balinite lichen sclerosus, também referido como BXO.o procedimento de Johansen é usado nos casos de reconstrução traumática mais difíceis. Devido às variações da prática dentro deste procedimento, uma taxa de sucesso estimada não está disponível.