când să începeți dializa

când știți că rinichii nu reușesc, este normal să doriți să amânați dializa pentru totdeauna. Înțelepciunea comună obișnuia să spună că începerea dializei devreme a fost cea mai bună pentru tine. Lucrul amuzant despre înțelepciunea comună, totuși, este că s-ar putea dovedi a fi greșit. Cercetările sugerează acum că amânarea dializei atâta timp cât puteți fi alegerea mai sigură.

etapele bolii renale cronice

ghidurile Fundației Naționale pentru rinichi (NKF) 1AU împărțit boala renală cronică (CKD) în cinci etape pe baza ratei de filtrare glomerulară (GFR), aproximativ măsura procentului funcției renale:

Uremiaeste o acumulare de deșeuri în sânge. Pe măsură ce rinichii eșuează, această acumulare de deșeuri și exces de apă în sânge provoacă simptome, cum ar fi:

• oboseală copleșitoare
• mâncărimi ale pielii (mâncărimea poate fi atât de severă încât te poate trezi noaptea)
• umflarea mâinilor, picioarelor sau feței
• pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, consumul de proteine mai puțin (sau nu), „metal” gust în gură
• senzație de leșin sau amețit
• probleme cu concentrarea mentală
• senzație de frig atunci când alții de respirație

simptomele pe care oamenii le au pe măsură ce funcția renală se înrăutățește pot varia foarte mult. Unii oameni chiar se simt bine și raporteazănosimptome. Timp de mulți ani, alegerea momentului în care să începeți dializa a fost la fel de mult o artă pe cât a fost o știință. Medicii ar decide împreună cu pacienții lor când valorile testelor de sânge și simptomele justifică începerea tratamentului.

când theNKFguidelines a ieșit în 1996, medicii au început să spună astackd5a fostinsuficiență renală. Cândgfrropped la 15 mL / min, dializa ar trebui să înceapă.2 s-au înșelat.

cercetare nouă pentru a vă ghida alegerea

în 2004, cercetătorii au început dializa timpurie și târzie(IDEAL) studiu.4planul a fost de a recruta 800 de persoane cuckdși să le urmeze timp de trei ani pentru a afla cine va trăi mai mult:

• cei care au început dializa devreme, la aGFRof 10-14 mL/min, sau
• cei care au început dializa târziu, la aGFRof 5-7 mL/min.

constatările studiului ideal au ieșit acum,5și nu sunt ceea ce se așteptau majoritatea nefrologilor. Dintre cele 828 de persoane care au fost alese aleatoriu pentru a începe tratamentul devreme sau târziu:

• 404 de persoane au început mai devreme, iar 152 (37,6%) au murit.
• 424 de persoane au început mai târziu, iar 155 (36,6%) au murit.

nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea între cele două grupuri. Și, grupul de start târziu trebuie să aibă un plus de șase luni sau cam asa ceva off de dializă!

alte trei studii non-aleatorii au descoperit că începerea dializei devreme nu vă ajută—și poate fi chiar dăunătoare.

• Un studiu francez efectuat pe 541 de persoane în perioada 2005-2006 a constatat că începătorii târzii au avut mai multe boli și un risc mai mare de dializă de urgență începe. Cu toate acestea, au trăit la fel de mult ca începătorii timpurii.6
• un studiu suedez a urmărit 901 de persoane care au ales să înceapă dializa devreme sau târziu. Începătorii târzii au fost84 % mai predispuși să supraviețuiascădecât cei care au început devreme.7
• un studiu din SUA a constatat că începerea dializei mai devreme poate fi dăunătoare pentru pacienți. Cercetătorii au analizat Supraviețuirea a 81.176 de persoane care nu aveau diabet. Riscul de deces a dispărutdializa anterioară a început. Cei care au început tratamentul cu aGFRof 5,0-9,9 mL/min au avut mai mult de două ori mai multe șanse de a trăi.8

pe baza acestor studii, o nouă declarație de poziție din Uk9spune că dializa trebuie să înceapă cu aGFRof 6.Eapoate începe în curânddacă există simptome de uremie. Persoanele cu risc crescut (cu diabet sau boli de inimă) pot dori, de asemenea, să înceapă mai devreme. Și, există pași pe care îi poți lua pentru a-ți spori șansele de a te simți bine cât mai mult timp posibil.

vezi un nefrolog

o serie de studii au descoperit că persoanele cuckdcare văd anefrologul(specialistul în rinichi) se descurcă mai bine. Un nefrolog poate:10

• vă ajută să aflați despre problema dumneavoastră de sănătate
• oferiți tratamente pentru a preveni sau a ajuta la încetinirea ratei insuficienței renale
• vă învață despre opțiunile de tratament
• vă ajută să vă asigurați că aveți acces la dializă la timp pentru alegerea tratamentului

văzând un nefrolog devreme vă poate ajuta să vă oferiți cea mai bună șansă de a vă încetini bck.Un studiu din 1999 a analizat 135 de persoane ale căror rinichi au eșuat.11 cei 105 care au văzut un nefrolog cu cel puțin patru luni înainte de începerea dializei:

• a avut o nutriție mai bună,
• a primit mai mult tratament pentruanemie(o lipsă de globule roșii care vă pot lăsa să vă simțiți obosiți și reci tot timpul),
• au fost mai susceptibile de a avea acces.

Un studiu mai amplu de 2.264 de persoane s-a uitat la cei care au văzut un nefrolog cel puțin de două ori în anul anterior dializei față de cei care nu au făcut-o. cei care au văzut unul au fost mult mai probabil să fie în viață doi ani mai târziu.12

cunoaște-ți testele de sânge

uneori oamenii nu vor să facă tam-tam și să ceară medicului rezultatele testelor de sânge. Dar aceste rezultate vă aparțin—și aveți nevoie de ele pentru a ști cum faceți.

dacă vă cunoașteți creatininina serică(un deșeu eliminat de rinichi sănătoși), de exemplu, vă puteți învățagfr.Un număr decalculatoare online vă va ajuta să vă dați seama. Tastați” GFRcalculator ” în Google și alegeți-vă.

unii oameni păstrează un notebook, fie pe hârtie, fie pe computer, pentru a urmări rezultatele testelor de laborator. Aceasta este o modalitate buna de a urmări de medicamente, de asemenea.

cunoaște—ți simptomele

ești un expert în tine-cum te simți de la o zi la alta, ce te face să te simți mai bine sau mai rău etc. Aflați simptomeleckdși observați-vă pentru a vedea dacă aveți vreunul dintre ele. Dacă faceți acest lucru, notați-le medicului dumneavoastră. Asigurați-vă că includeți lucruri precum:

• când a început primul simptom?
• îl aveți tot timpul sau doar o parte din timp (dacă da, când)?
• face ceva simptomul mai bun sau mai rău?

mănâncă niște proteine și alte alimente bune

când rinichii nu reușesc, este posibil să nu dorițisă mănânci proteine (carne, ouă, pui etc.). Acesta poate fi un simptom al uremiei. Ai nevoie pentru a getsomeprotein, cu toate acestea. Într-un mare studiu din SUA, persoanele cuckdcare au mâncat o dietă foarte săracă în proteine nu au trăit atât timp cât cei care au mâncat mai mult.13

oamenii doresc adesea să știe ce pot mânca pentru a-și repara rinichii. Nu există alimente magice care să facă acest lucru—așa că folosiți bunul simț. Alimentele proaspete, cum ar fi legumele și fructele, sunt mai bune pentru dvs. decât alimentele procesate sau prăjite. Cu cât un aliment are mai puține ingrediente, cu atât este mai aproape de a fi mâncare reală.

într-un mic studiu, o dietă fără gluten (Găsită în grâu) a fost găsită pentru a proteja rinichii copiilor care aveau diabet și boală celiacă.14O serie de alte studii mici au sugerat, de asemenea, că poate exista o legătură între gluten și boala renală.

obțineți acces la dializă plasat

este posibil să nu fie nevoie să începeți dializa sau să faceți un transplant până când nu aveți aGFRof 6dacă nu aveți simptome. Dar dacă veți avea nevoie de dializă, aveți nevoie de o modalitate de a avea acces la sânge, astfel încât să poată fi curățat. Nu doriți să începeți tratamentul cu un cateter venos central (CVC) dacă îl puteți ajuta.Acvc este un tub de plastic care este plasat într-o venă centrală în piept, cu vârful în interiorul inimii. Două „porturi” atârnă în afara pielii tale. Deoarece este atât în afara, cât și în interiorul corpului, acvceste o ușă deschisă pentru germeni. Riscul desepsie (otrăvirea sângelui), care poate fi fatală, este mult mai mare cu acvcdecât cu alte tipuri de acces mai bune pentru hemodializă. TheNKFguidelines sugerează obținerea unui acces la etapa 4ckd.Acest lucru permite timp pentru a se vindeca și a fi gata de utilizare atunci când vine ziua pentru a începe tratamentul.

alegerile mai bune pentru accesul la dializă sunt:

un cateter de dializă peritoneală (PD) un chirurg plasează un tub de plastic în burtă (sau pieptul ajungând în burtă) forPD. O fistula pentru acest acces la hemodializă, un chirurg coase o arteră și o venă împreună sub pielea brațului. O fistula este „standardul de aur” pentru accesul la hemodializă. Este cel mai puțin predispus la cheaguri de sânge și infecții. O grefă un chirurg leagă o arteră și o venă în braț folosind o bucată de vas de sânge artificial. Este mai predispus la cheaguri de sânge și infecții decât la o fistulă, dar este mult mai bun decât aCVC.

concluzie

discutați cu medicul dumneavoastră despre sănătatea dumneavoastră—și când să începeți dializa sau să faceți un transplant, pe baza analizelor de sânge și a simptomelor. S-ar putea să fie mai târziu decât crezi.

1. ghiduri de Practică Clinică KDOQI pentru boala renală cronică: evaluare, clasificare și Stratificarepart 4, orientarea 2; accesat Aug. 25, 2011.
2. Ortega lm, Nayer A. repercusiuni ale inițierii dializei precoce față de cea tardivă.Nefrologie.2011 iulie 7; 31 (4):392-396.
3. Churchill DN.An abordare bazată pe dovezi pentru inițierea anterioară a dialysis.Am J rinichi Dis.1997 decembrie; 30 (6): 899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris a, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore a, Pollock CA, Tiller DJ; Comitetul director de studiu IDEAL.Studiul inițial de dializă precoce și tardiv( IDEAL): raționamentul și designul studiului.Perit Dial Int.2004 Mar-Aprilie; 24 (2):176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris a, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore a, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, pentru studiul IDEAL.Un studiu randomizat, controlat de inițiere precoce versus tardivă a dializei.N Engl J Med.2010 August 12; 363 (7):609-19.
6. Thilly n, Boini s, Soudant M, Kessler M, Briancon s, Frimat L. rezultatele pacienților cu inițiere întârziată a dializei: Rezultate din AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No supraviețuirea beneficiază de dializă inițială timpurie într-un studiu de cohortă inițial bazat pe populație, efectuat la pacienți suedezi cu boală renală cronică.J Intern Med.2011 Mar;269 (3):289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Începutul precoce al hemodializei poate fi dăunător.Arch Intern Med.2011 strica 14; 171 (5):396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, în numele Consiliului Consultativ ERBP.Când să începeți dializa: îndrumări actualizate după publicarea studiului de inițiere a dializei precoce nad tardiv (IDEAL).Transplant De Apelare Nephrol.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Trimiterea timpurie la nefrolog și inițierea în timp util a terapiei de substituție renală: o schimbare de paradigmă în gestionarea pacienților cu insuficiență renală cronică failure.Am J rinichi Dis.1998 Mar;31 (3):398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalența, predictorii și consecințele trimiterii târzii la un centru de îngrijire terțiară.J Sunt Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
12. Stack AG.Impactul momentului trimiterii nefrologiei și al îngrijirii pre-ESRD asupra riscului de mortalitate în rândul noilor pacienți cu ESRD din Statele Unite States.Am J rinichi Dis.2003 februarie; 41(2):310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Efectul unei diete foarte scăzute de proteine asupra rezultatelor: urmărirea pe termen lung a modificării dietei în boala renală (MDRD) Study.Am J rinichi Dis.2009 februarie;53 (2):208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas Mc.Efectele reno-protectoare potențiale ale unei diete fără gluten în diabetul de tip 1.Diabetologia.2009 mai; 52 (5):798-800.