un blocaj salin (uneori numit „hep-lock” din motive istorice), este un cateter intravenos (IV) care este filetat într-o venă periferică, spălat cu soluție salină și apoi închis pentru utilizare ulterioară. În acest fel nu sunteți conectat la un stâlp IV, dar asistentele au acces ușor în cazul în care aveți nevoie de ceva injectat în venă mai târziu.

Bridget și fiul ei de 11 lire la scurt timp după naștere. Bridget a fost GBS pozitiv și a trebuit să aibă 2 doze de antibiotice printr-o blocare heplock sau salină. Între doze a fost decuplată de la polul IV.

30 Mai 2012 de Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
naștere bazată pe dovezi privind drepturile de autor pe baza de drepturi de autor. Vă rugăm să consultați disclaimer și termeni de utilizare.

deci, de ce s-ar putea folosi o încuietoare salină în timpul travaliului și al nașterii?

poate fi utilizat pentru a administra medicamente pentru durere IV, medicamente anti-greață sau antibiotice (în cazurile de streptococ din grupa B). Dacă primiți Pitocin pentru inducție sau mărirea forței de muncă, atunci Pitocin trebuie administrat printr—o perfuzie IV-iar blocarea salină va fi conectată la tubulatură și la o pompă/pol IV pentru a livra continuu Pitocina prin IV.

ce altceva? Blocarea salină poate fi utilizată pentru a vă conecta la fluide IV de rutină (în general considerată o intervenție inutilă atâta timp cât aveți voie să beți). Este posibil să vi se administreze câteva lichide suplimentare prin blocarea Salinei dacă vă obosiți—acest lucru vă poate oferi un pic de „impuls” și poate reduce, de asemenea, greața.

dacă solicitați o epidurală, veți primi automat o blocare salină, deoarece o epidurală este o intervenție cu risc mai mare și trebuie să aveți acces IV în cazul în care ceva nu merge bine. Dacă aveți o epidurală, este posibil să aveți nevoie de lichid suplimentar injectat în IV pentru a împiedica scăderea tensiunii arteriale (un efect secundar comun al epiduralelor este tensiunea arterială scăzută, care poate afecta negativ mama și copilul).

un blocaj salin este, de asemenea, utilizat frecvent după naștere pentru a injecta Pitocin pentru a ajuta la eliberarea placentei—cu toate acestea, această intervenție nu este întotdeauna necesară și acest medicament poate fi, de asemenea, ușor livrat printr-o injecție unică în mușchi.

în cele din urmă, o blocare salină ar putea fi accesată dacă aveți exces de sângerare după naștere, cunoscută și sub numele de hemoragie post-partum. Asistentele medicale vă pot oferi fluide IV și (rareori) produse din sânge pentru a restabili lichidul și volumul de sânge al corpului dacă pierdeți prea mult sânge după naștere. În general, rata hemoragiei post-partum în SUA este de 2.9% (29 de femei din 1000), iar procentul femeilor care necesită transfuzii de sânge pentru hemoragie este chiar mai mic—doar 0,26% (26 de femei din 10.000.) (Bateman & Berman, 2010).

cu toate acestea, femeile care sunt expuse riscului de a avea hemoragie post-partum pot fi de obicei identificate înainte de naștere. De exemplu, o secțiune C crește drastic riscul de hemoragie post-partum cu 30-70%. Alți factori de risc pentru hemoragia post-partum care pot fi identificați înainte de naștere includ vârsta mai mică de 20 sau mai mare de 40, preeclampsie, polihidramnios, corioamnionită, având gemeni sau multipli și hemoragie anterioară (Bateman & Berman, 2010). Un singur factor de risc nu poate fi identificat decât după naștere, și anume atunci când există o placentă reținută.deci, având în vedere toate aceste dovezi, putem spune că pentru femeile care planifică o naștere vaginală și nu au niciunul dintre acești factori de risc, riscul de hemoragie post-partum este foarte mic (mult mai puțin de 2.9%), iar riscul de a avea nevoie de o transfuzie de sânge este chiar mai mic (probabil mult, mult mai puțin de 0,26%)

în multe dintre situațiile pe care le-am discutat mai sus, ca și în cazul utilizării epidurale, este clar că este necesar un IV. Dar cum rămâne cu o femeie care dorește o naștere nemedicamentoasă? Și dacă are un risc scăzut de hemoragie post-partum? În acest caz, un blocaj salin este adesea văzut ca un compromis între un OB care este obișnuit să administreze o mulțime de intervenții în timpul travaliului și femeia care dorește o naștere nemedicamentoasă. Un OB ar putea spune unui pacient: „nu trebuie să fii conectat la tuburi IV cu lichide/medicamente, dar am nevoie ca toți pacienții mei să aibă cel puțin o soluție salină pentru orice eventualitate.”

care sunt dovezile pentru blocarea Salinei în cineva care dorește o naștere fără medicamente? Care sunt dovezile pentru a avea o blocare salină ” doar în caz?”

Ei bine, nu există practic nici o dovadă. Nu s-au făcut vreodată studii randomizate, controlate, pentru a analiza rezultatele la femeile cu încuietori saline în timpul nașterilor nemedicamentoase față de femeile fără încuietori saline în timpul nașterilor nemedicamentoase. Nici măcar nu avem studii observaționale. Am găsit un articol medical foarte interesant despre problema care a fost scrisă acum mai bine de 20 de ani. Dar, deși mi-a dat de gândit, Nu mi-a dat nici o dovadă de bază. Așa că am început să vorbesc cu oamenii și să le trimit prin e-mail oamenilor despre întrebarea mea pentru a afla opiniile clinice ale diferitelor persoane.

unul dintre primii oameni pe care i-am întrebat a fost un prieten care este o asistentă medicală de urgență. Întrebarea mea pentru ea a fost: „majoritatea OB insistă ca pacienții lor să aibă o soluție salină” ,pentru orice eventualitate. Dar întrebarea mea este, în caz că ce? În cazul extrem de puțin probabil ca un pacient OB fără blocare salină să se prăbușească (limbajul asistentei pentru un pacient care coboară foarte repede), cum credeți că ar arăta scenariul? Ar avea dificultăți în introducerea unui IV în timpul urgenței?”

răspunsul ei:

” când codificăm (resuscităm) pe cineva fără IV, este #1 foarte stresant. Cât durează introducerea IV variază, în funcție de pacient și de RN sau MD. Cu toate acestea, dacă sunt intubate (tubul de respirație plasat pe căile respiratorii), putem livra medicamente în timpul unui cod prin tubul lor în timp ce încercăm să stabilim o linie IV sau profundă. Este întotdeauna cel mai bine să aveți un IV existent pe un pacient de urgență cu risc „mai mare”. Alți factori vor influența, de asemenea, cât de dificil este să plasați un IV—cum ar fi vârsta sau starea de sănătate.

cu pacientul OB crashing preocuparea mea nu este numai pentru mama, dar copilul, de asemenea. De asemenea, trebuie să luați în considerare capacitatea personalului de a gestiona o situație și un mediu atât de stresant—aceasta nu este „normă” pentru ei (așa cum este în ED). Dacă un pacient se prăbușește în muncă și livrare, dacă resursele nu sunt la fel de abundente sau dacă personalul nu este foarte priceput în a începe IV, atunci poate deveni urât rapid. Cred că o jumătate de kilogram de prevenire este în valoare de o jumătate de kilogram de vindecare. Întrebarea mea este aceasta…cât de incomod este un blocaj salin în comparație cu riscul ca ceva să meargă prost? În cele din urmă, este dreptul pacientului de a refuza un IV dacă nu dorește unul.”

am întrebat o altă asistentă medicală înregistrată foarte experimentată despre acest ultim comentariu—despre dreptul pacientului de a refuza o IV. I-am spus comentariile acestei asistente și i-am dat un posibil scenariu în care un pacient OB a refuzat o soluție salină. Ce ai face?

„Ce aș face? Ei bine, mi-ar respecta cu siguranta dreptul lor de a refuza de blocare saline. Nu aș pune o soluție salină în ele – asta ar fi agresiune. Totuși, l-aș anunța pe doctor. Cred că dacă se întâmplă acest lucru, atunci este o problemă între medic și pacient. Voi trata pacientul în mod diferit? Nu, i-aș trata la fel; nu m-aș supăra pe ei sau altceva.’

bine, așa că acum am nevoie pentru a obține o opinie de la o asistentă de muncă și de livrare. Introduceți prietenul meu, care a lucrat ca asistentă mamă-copil timp de mulți ani, având grijă mai ales de femei în perioada post-partum.

„când am primit pacienți din travaliu și naștere care aveau un blocaj salin care nu a fost niciodată folosit sau tocmai fusese folosit pentru Pitocin după naștere sau pentru medicamente anti-greață în timpul travaliului, I-am scos cât mai curând posibil pentru ei. De obicei, asta însemna în termen de 8 ore de la livrare, m-am asigurat întotdeauna că au reușit să se ridice la baie de câteva ori și primele verificări ale cuplului nu au avut multă sângerare.

când am avut o hemoragie mamă sau am avut un flux mai greu decât normal după naștere, a fost foarte frumos să am o încuietoare salină pe care să o folosesc pentru Pitocină și fluide care erau de obicei necesare. Hemoragiile pe care le-am avut când nu aveau o încuietoare salină păreau întotdeauna un pic mai agitate cu acel pas adăugat. Cu toate acestea, nu sunt sigur dacă rezultatele au fost vreodată atât de diferite, acele femei care nu au avut o blocare salină au pierdut mai mult sânge și apoi au o hemoglobină mai mică sau au mai multe șanse să aibă nevoie de sânge mai târziu?”

în cele din urmă, am vorbit cu Dr.Shannon—prietenul nostru medic de familie care este consultant pe acest blog.

„plasarea automată a unui IV într-un pacient care lucrează este un „protocol” din cauza problemelor de răspundere spitalicească. Desigur, acest lucru se apropie de problema din perspectiva că o femeie care lucrează este un dezastru care așteaptă să se întâmple. Nu cred că este corect să ne gândim la femeile care lucrează în acest mod, deoarece acesta este un proces natural. Deci, sunt întotdeauna rapid să pun la îndoială orice procedură care se face „doar în cazul în care se poate întâmpla cel mai rău”. (Cum ar fi să nu lăsați o femeie care lucrează să mănânce sau să bea „în cazul în care au nevoie de o secțiune C de urgență sub anestezie generală” sau să aibă o bandă fetală continuă „doar în cazul în care copilul se prăbușește”).

există studii privind nevoia de fluide IV în travaliu și nu există nimic care să arate că femeile au nevoie de fluide IV în travaliu. De obicei îi las să mănânce sau să bea așa cum simt nevoia. Dacă o femeie se apropie de nașterea copilului ei, de obicei nu are chef să mănânce mult oricum și o avertizez că orice mănâncă poate vedea revenind. Dar, în ceea ce privește plasarea efectivă a unui IV, cred că acest lucru poate fi luat de la caz la caz. Dacă vă gândiți la asta, ar fi o prostie să plasați un IV în fiecare copil care se naște imediat ce iese din pântece, deci de ce la fiecare femeie însărcinată?

Iată linia de jos: Cred că dacă o femeie cu o sarcină necomplicată dorește o naștere nemedicamentoasă și este bine pregătită pentru asta (are un plan de naștere și sprijin pentru muncă, a practicat și are o metodă de muncă naturală) și s-a gândit prin procesul IV și decide împotriva ei, aș susține această decizie. Pentru toți ceilalți, aș comanda în mod obișnuit un IV care este închis cu soluție salină și apoi o dietă lichidă limpede și îi spun să mănânce orice vrea.”

iată câteva beneficii și riscuri la care poate doriți să vă gândiți:

beneficiile de a avea o încuietoare salină:

• dacă decideți că doriți o epidurală, majoritatea Anesteziștilor doresc să aveți un bolus fluid înainte de epidurală și veți deveni „mai mare risc” cu o epidurală și aveți nevoie de IV
• există un total 2.Risc de 9% pentru hemoragie post-partum (riscul este mult mai mic dacă aveți o naștere vaginală și nu aveți factori de risc), caz în care va trebui introdus un IV pentru fluide, Pitocin (care poate fi administrat și într-o injecție musculară) și (foarte rar) produse din sânge
• dacă vă este cu adevărat sete sau oboseală și nu puteți reține nimic, vi se pot administra lichide IV pentru un pic de impuls
• dacă decideți că doriți o soluție salină, Dr. Shannon recomandă: „puneți-l mai devreme în travaliu atunci când sunteți mai confortabil, deoarece este posibil să doriți sau să aveți nevoie de medicamente IV mai târziu (cum ar fi greața, durerea sau hemoragia) atunci când plasarea unui IV poate fi mai dificilă (desigur, Pitocina poate fi administrată prin injecție musculară dacă este necesar pentru hemoragie post-partum).

riscurile de a avea un blocaj salin:

• doare să fie plasat IV, iar unele femei consideră că este incomod și distrag atenția în timpul travaliului
• poate provoca vânătăi sau o cantitate mică de sângerare la locul IV
• vena poate deveni inflamată (flebită) care poate provoca roșeață și durere (risc = 7-10%) (Rickard și colab. 2010)
• dacă IV este utilizat pentru medicamente sau fluide, acestea se pot scurge din venă și în țesuturi, cunoscute și sub numele de extravazare (risc = 30-33%) (Rickard și colab., 2010)
• infecție la locul IV rezultând o infecție severă a sângelui (risc = 0,1%) (Maki și colab. 2006)
• având un sistem de blocare salin ar putea face mai ușor pentru medicul dumneavoastră sau asistenta medicală pentru a iniția intervenții inutile, cum ar fi fluide IV sau Pitocin pentru augmentare
• sistemul de blocare salin ar putea fi privit ca un simbol că femeia este „bolnavă” și un „pacient” în loc de o femeie sănătoasă care naște, iar acest simbol poate avea consecințe asupra mentalității femeii pentru naștere– și poate afecta, de asemenea, negativ atitudinile îngrijitorilor față de femeia care lucrează (Newton și colab., 1988)

în cele din urmă, cred că se reduce la asta. Nu există prea puține dovezi pentru utilizarea unei încuietori saline în timpul unei nașteri nemedicamentoase. Cu toate acestea, există riscuri și beneficii pentru a avea blocarea salină. Decizia finală pentru a avea sau nu o încuietoare salină ar trebui să vină de la dvs. Dacă doriți unul și vă simțiți mai sigur sau mai confortabil având o încuietoare salină doar în cazul în care este necesar pentru medicamente sau fluide IV, atunci acesta este dreptul dvs. de a face această alegere. Dacă ați revizuit riscurile și beneficiile și simțiți că nu doriți o blocare salină, atunci acesta este dreptul dvs. de a face această alegere. Sunteți un consumator, și te-ai educat cu privire la riscurile și beneficiile, și aveți un cuvânt de spus în această chestiune!

doar pentru distracție, să facem un sondaj și să vedem ce credeți cu toții.

Rickard, C. M., D. McCann și colab. (2010). „Resite de rutină a dispozitivelor intravenoase periferice la fiecare 3 zile nu a redus complicațiile în comparație cu resite indicat clinic: un studiu randomizat controlat.”BMC Med 8: 53.