fibula este un os mic care poate provoca destul de multe probleme. Durerea capului Fibular are multe cauze și le vom examina aici și, de asemenea, ce se poate face. Să săpăm.

ce este Fibula proximală?

fibula proximală este partea osului care trăiește chiar sub articulația genunchiului din exterior. Este atașat la osul piciorului (tibia) prin ligamente puternice și există o articulație mică aici. Există multe lucruri care se atașează aici, deci este un punct critic în care poate apărea durerea.

articulația Tibiofibulară proximală

există o articulație mică între peroneu și tibie cunoscută sub numele de articulația tibiofibulară proximală. Aceasta este o articulație de tip plan care permite o alunecare a fibulei pe tibie. Are cartilaj la fel ca articulația genunchiului, astfel încât poate obține artrită, ceea ce înseamnă că cartilajul și pintenii osoși sunt uzate.

sarcina acestei articulații proximale „tib-fib” este de a absorbi tensiunile din rotația tibiei care sunt transmise de la gleznă în timpul mersului și alergării. În plus, deoarece fibula leagă glezna și genunchiul, aici se aplică și o forță ascendentă atunci când piciorul everts (vezi imaginea din stânga cu fibula evidențiată în galben) (1). Prin urmare, dacă ligamentele care țin fibula la tibie sunt libere, acest lucru poate avea impacturi care se extind până la gleznă.

ce se atașează la capul Fibular?

o mulțime de lucruri care se atașează aici pot provoca dureri de cap fibulare care includ:

• Biceps femural
• ligament colateral Lateral
• ligament Popliteofibular
• ligamente Tibiofibulare

bicepsul femural este mușchiul exterior al hamstrings (capul scurt al bicepsului femural) care se introduce aici la fibula (imaginea aici la stânga). Acest tendon poate provoca dureri de cap fibular atunci când există probleme cu mușchiul și tendonul devine prea multă uzură. Acest lucru se poate întâmpla din cauza dezechilibrelor din organism sau chiar dacă există nervi iritați în partea inferioară a spatelui care afectează mușchiul și tendonul.

ligamentul colateral lateral (LCL) se află pe partea laterală a genunchiului și stabilizează exteriorul articulației (albastru în diagrama prezentată aici). Acest ligament susține genunchiul atunci când este plasată presiunea interioară. Se poate răni în sport sau doar uzură. Când ligamentul este slăbit, acest lucru poate provoca prea multă uzură în articulație și artrită. Acest lucru poate provoca, de asemenea, dureri locale în care ligamentul se atașează. În plus, a fi slăbit înseamnă că articulația este instabilă, rănind alte structuri în timp, cum ar fi cartilajul, osul și meniscul.

ligamentul popliteofibular (portocaliu în imaginea prezentată aici) începe de la fibulă și se deplasează în sus și peste tendonul popliteus. Ajută la stabilitatea genunchiului, cum ar fi LCL și ACL. Se poate răni, lăsând articulația genunchiului ușor instabilă sau poate face parte din ceea ce se numește instabilitate posterioară-laterală. De asemenea, poate fi dureros atunci când este rănit.

ligamentele tibiofibulare atașează fibula latibia și ajută la stabilizarea colțului lateral posterior al genunchiului (albastru în imaginea de aici atașând fibula galbenă la tibie). Când aceste ligamente devin prea libere, acest lucru poate determina fibula să devină instabilă și dureri de cap fibulare. Deoarece există o articulație aici între aceste două oase, dacă acest os se mișcă prea mult, articulația poate fi deteriorată și poate deveni artritică. În plus, această mișcare excesivă poate provoca iritarea nervului peroneal care se înfășoară în jurul capului fib aici.

De ce mă doare Fibula?

durerea capului Fibular cauzele primare pot fi împărțite în câteva categorii:

• articulație instabilă sau deteriorată
• hamstrings strânse
• nervi iritați

articulație instabilă sau deteriorată – dacă ligamentele care țin fibula la tibie sunt libere sau deteriorate, Acest lucru provoacă prea multă mișcare sau instabilitate a capului fibular. Articulația dintre cele două oase poate deveni artritică sau umflată, ceea ce poate provoca durere. Aceste ligamente includ colateral tibiofibular și lateral. Mulți oameni cu instabilitatea capului fibulei nu o cunosc până când un terapeut fizic manual sau un medic cu experiență testează stabilitatea osului lateral, constatând că o peroneu se mișcă dramatic mai mult decât cealaltă. Aceasta nu face de obicei parte din examenul ortopedic tipic.

hamstrings strâns – mușchiul exterior al hamstrings se atașează la capul fib. Atunci când acest mușchi este strâns cronic, care poate provoca ruperea tendonului prin uzură, o afecțiune cunoscută sub numele de tendinopatie. Acest lucru poate durerea poate fi agravată atunci când se folosește mușchiul hamstring, de exemplu în sala de gimnastică atunci când se efectuează buclele picioarelor.

nervii iritați – nervul peroneal se înfășoară în jurul capului fibular (vezi imaginea din stânga). Prin urmare, dacă capul fibular este instabil din cauza ligamentelor deteriorate, nervul poate fi iritat. Acest lucru poate duce la amorțeală, furnicături, arsuri sau doar dureri menționate în partea din față a piciorului și a piciorului. De asemenea, realizați că nervul S1 din partea inferioară a spatelui poate trimite, de asemenea, semnale de durere în exteriorul genunchiului, astfel încât un nerv iritat în partea inferioară a spatelui poate provoca dureri de cap fib.în plus față de cele de mai sus, modul în care genunchiul se mișcă în timp ce mergeți sau alergați poate cauza probleme. Urmăriți videoclipul meu de mai jos pentru a înțelege mai bine:

solicitați o programare

cum remediați durerea fibulei?

tratamentul aici depinde de ceea ce cauzează problema. Pentru cele mai multe dureri acute care au fost prezente doar de zile până la săptămâni, odihna și/sau terapia fizică sunt de obicei răspunsul. Pentru mai multe dureri cronice care au existat mai mult timp, un diagnostic al problemelor de mai sus cauzează durerea este critic.

de exemplu, dacă luăm cauzele durerii de mai sus, iată câteva lucruri care pot fi făcute:

pentru o articulație instabilă sau deteriorată, soluțiile simple care sunt oferite în mod obișnuit includ o injecție de steroizi în zona articulației. O problemă aici este că, deși acesta este un antiinflamator puternic care poate ajuta la reducerea temporară a umflăturilor și a durerii, aceste fotografii cu steroizi ucid și cartilajul (2). Injecțiile ortobiologice mai noi, cum ar fi plasma bogată în trombocite (PRP), nu au aceleași efecte dăunătoare asupra cartilajului și s-au dovedit a funcționa bine în articulații mai mari, cum ar fi genunchiul (3-5). În plus, PRP și concentratul de măduvă osoasă (o procedură de celule stem în aceeași zi) au arătat succes în vindecarea ligamentelor deteriorate, prin urmare, aceste injecții ar putea fi utilizate pentru a ajuta la vindecarea ligamentelor libere și pentru a strânge instabilitatea (6-8). Alte opțiuni includ repararea chirurgicală a ligamentelor tibiofibulare, dar necesitatea acestei intervenții chirurgicale este rară (12).

tendinopatia bicepsului descrisă mai sus este adesea tratată cu o injecție cu steroizi, dar astfel de injecții în alte tendoane s-au dovedit a fi inferioare PRP (9). Din nou, acest lucru provine probabil din faptul că medicamentele cu steroizi pot deteriora celulele tendonului, în timp ce PRP poate îmbunătăți repararea tendonului (10,11). Prin urmare, PRP este cel mai bun pariu aici.

tratamentul pentru nervii iritați, cum ar fi peroneul comun, deoarece se înfășoară în jurul capului fibular, stabilizează de obicei fibula prin terapie fizică sau injecție PRP. Dacă există încă o problemă după aceste tratamente, atunci eliberarea chirurgicală este posibilă, dar din nou, necesitatea acestei proceduri este rară (13). În plus, dacă problema este un nerv spinal iritat în partea inferioară a spatelui, atunci o injecție epidurală poate fi utilizată pentru a trata această problemă (14).

rezultatul? Un os mic în partea laterală a piciorului poate provoca mari probleme. Durerea capului Fibular este destul de reală și obținerea unui diagnostic specific a ceea ce cauzează durerea este cheia. Odată ce aveți această cauză, atunci poate fi formulat un tratament pentru a remedia problema.

solicitați o programare

——————————-

(1) Sarma a, Borgohain B, Saikia B. articulația tibiofibulară proximală: întâlnire cu o articulație uitată. Indian J Orthop. 2015;49(5):489–495. doi: 10.4103 / 0019-5413.164041

(2) McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, și colab. Efectul triamcinolonei intraarticulare vs Salinei asupra volumului cartilajului genunchiului și a durerii la pacienții cu osteoartrită a genunchiului: un studiu clinic randomizat. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001 / jama.2017.5283

(3) Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J. injecții intraarticulare cu plasmă bogată în trombocite pentru osteoartrita genunchiului: o prezentare generală a recenziilor sistematice și a riscului de considerente de părtinire. Int J Rheum Dis. 2017 Noiembrie; 20 (11): 1612-1630. doi: 10.1111 / 1756-185X.13233.(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino a, Cenacchi A, FORNASARI PM, Giannini S, Marcacci M. injecții intraarticulare cu plasmă bogată în trombocite pentru tratamentul leziunilor degenerative ale cartilajului și osteoartritei. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2011 aprilie;19 (4):528-35. doi: 10.1007 / s00167-010-1238-6.(5) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Utilizarea plasmei bogate în trombocite în osteoartrita simptomatică a genunchiului. J Genunchi Surg. 2019 Ianuarie; 32 (1): 37-45. doi: 10.1055/s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Lacrimile ligamentului cruciat anterior tratate cu injecție percutanată de celule nucleate ale măduvei osoase autologe: o serie de cazuri. J Pain Res. 2015; 8: 437-447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, și colab. Lacrimi simptomatice ale ligamentului cruciat anterior tratate cu injecție percutanată de concentrat de măduvă osoasă autologă și produse plachetare: un studiu de registru necontrolat. J Transl Med. 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, și colab. Rupturi Parțiale Ale Ligamentului Cruciat Anterior: Avantaje prin injectarea plasmei condiționate autologe Intraligament și tehnica răspunsului de vindecare-evaluarea rezultatelor la jumătatea perioadei. Biomed Res Int. 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Xu Q, Chen J, Cheng L. Compararea plasmei bogate în trombocite și a corticosteroizilor în gestionarea epicondilitei laterale: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Int J Surg. 2019 Iulie; 67: 37-46. doi: 10.1016 / j. ijsu.2019.05.003.

(10) McQuillan, R., & Gregan, P. (2005). Ruptura tendonului ca o complicație a terapiei cu corticosteroizi. Medicină Paliativă, 19 (4), 352-353. https://doi.org/10.1177/026921630501900412

(11) Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Willett K, Franklin S. efectul plasmei bogate în trombocite asupra țesuturilor vindecătoare în tendonul Achilles rupt acut: un studiu de imunohistochimie umană. Lancet. 2015 Februarie 26; 385 Suppl 1: S19. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60334-8.

(12) Fanelli GC, Fanelli DG. Reconstrucția posterolaterală a genunchiului pe bază de cap Fibular combinată cu procedura de deplasare capsulară. Sport Med Arthrosc Rev. 2015 Strica;23 (1): 33-43. doi: 10.1097 / JSA.0000000000000042.

(13) Morimoto D, Isu t, Kim K, și colab. Decompresie microchirurgicală pentru neuropatia de prindere a nervului Peroneal. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. doi: 10.2176 / nmc.oa.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, și colab. Utilizarea injecției epidurale lombare a lizatului plachetar pentru tratamentul durerii radiculare. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. Publicat 2017 Noiembrie 25. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5