fasciita plantară

fascia plantară sau aponeuroza plantară este o bandă fibroasă de țesut conjunctiv situată pe suprafața plantară a piciorului. Această fascia ajută la formarea arcului longitudinal al piciorului. Fascia plantară își are originea în apropierea procesului medial al tuberculului calcaneal și se introduce pe complexul ligamentocapsular plantar al primului până la al cincilea cap metatarsal. Originea fasciei plantare este punctul cel mai” fix ” al acestei structuri, iar acest site este cel mai predispus la rănire. Trebuie remarcat faptul că pintenii de călcâi sau osteofitele calcaneale nu au nicio legătură cu fasciita plantară. De fapt, pintenii de călcâi apar la 15% până la 20% din populația asimptomatică și sunt absenți la multe persoane cu fasciită plantară.4 În plus, pintenul calcaneal plantar își are originea într-un strat anatomic diferit al piciorului decât fascia plantară.

fasciita plantară este un diagnostic clinic care este cel mai frecvent observat la alergătorii mai tineri și la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani5, care sunt adesea ușor supraponderali și pot fi decondiționați. Alți factori care contribuie includ obezitatea, creșterea recentă în greutate și ocupațiile care necesită o ședere prelungită. Recent, s-a demonstrat că persoanele care suferă de fasciită plantară dezvoltă o contracție secundară a complexului gastrocsoleus care poate perpetua inflamația fasciei plantare. Rareori este asociat cu o afecțiune inflamatorie sistemică, cum ar fi spondiloartropatia sau infecția. Examinarea arată durerea mediană plantară focală asupra procesului medial al tuberculului calcalenal care se poate extinde pe tot arcul longitudinal (figura 1 ). Această durere poate fi exacerbată de dorsiflexia forțată a degetelor de la picioare care întinde aponeuroza. Durerea care este localizată posterior la tuberculul calcaneal medial sau care apare cu comprimarea calcaneului de la o direcție medială la laterală sugerează un alt diagnostic, cum ar fi fractura de stres, o tulburare a tamponului călcâiului, o prindere a nervului plantar („piciorul jogger”) sau periostită.

durerea piciorului asociată cu fasciita plantară apare imediat după picioare sau mers, mai ales atunci când este precedată de o ședere prelungită („durere de pornire”). Astfel, pacienții se vor plânge de durere, în special dimineața, care apare după ce au făcut primul pas. În timpul fazei timpurii a bolii, durerea se îmbunătățește adesea sau se rezolvă odată cu mersul pe jos. Când durerea apare noaptea sau persistă în poziția predispusă, trebuie căutate alte cauze ale durerii călcâiului, inclusiv fractura de stres sau un sindrom de prindere nervoasă. În plus, simptomele care persistă în ciuda tratamentului pentru fasciita plantară ar trebui să determine căutarea unor diagnostice alternative care afectează călcâiul.

fasciita plantară poate fi cauzată de utilizarea excesivă și / sau de alți factori biomecanici. Mecanismul fiziopatologic, în special la alergători, se crede că se datorează utilizării excesive cauzate de microtrauma repetitivă a fasciei plantare. La acest grup de pacienți, fasciita plantară a fost atribuită modificărilor încălțămintei, alergării pe suprafețe dure, distanței de rulare excesive sau crescute sau anomaliilor anatomice, cum ar fi un PES cavus, deformarea arcului ridicat sau un tendon Ahile scurtat.5

pacienții cu anomalii biomecanice care afectează piciorul și coapsa (de exemplu anteversie femurală excesivă, torsiune tibială laterală sau discrepanță în lungimea piciorului), gleznă (de exemplu cabaline), arcadă (de exemplu pes planus sau PES cavus) sau picior posterior (de exemplu varus flexibil al piciorului posterior) prezintă un risc crescut de a dezvolta fasciită plantară.6 aceste condiții provoacă forțe pronatorii anormale care, la rândul lor, se traduc în stres biomecanic excesiv. Acest lucru duce la microtrauma la fascia plantară care duce la degenerarea colagenului. Rezultatul final, găsit patologic, este o pierdere a fibrelor de colagen și o creștere a vascularității și a matricei țesutului conjunctiv cu modificări inflamatorii cronice.7

testarea diagnosticului trebuie rezervată cazurilor în care diagnosticul este neclar la pacienții care nu au răspuns la tratamentul adecvat. Tratamentul se desfășoară de obicei într-un mod treptat, cu abordări mecanice mai conservatoare, neinvazive utilizate inițial. Dovezi recente sugerează că exercițiile de întindere fără greutate la fascia plantară oferă o îmbunătățire a durerii și mobilității în comparație cu exercițiile de întindere a tendonului lui Ahile cu greutate.8 pacienții trebuie instruiți să evite purtarea încălțămintei plate și mersul desculț5 și să înceapă cu o ceașcă de călcâi amortizată și cu un regim de întindere a fascia plantară și a lui Ahile. Arch taping, căldură, masaj cu gheață, și băi de gheață sau pachete pot fi adăugate. Aceste modalități sunt continuate timp de 6 până la 8 săptămâni. Pentru pacienții cu simptome continue, se adaugă atelă de noapte. Turnările sau inserțiile pot ajuta la anumiți pacienți cu examinări biomecanice anormale. Pentru pacienții care sunt activi fizic, recomandările ar trebui să includă evitarea temporară a exercițiilor de greutate. Deși medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în mod obișnuit, nu au existat studii randomizate, controlate clinic, care să susțină beneficiul acestora.5 Cu toate acestea, un curs scurt de corticosteroizi poate oferi ameliorarea durerii pe termen scurt. Injecțiile pot fi dureroase și, din neatenție, pot duce la ruperea fasciei plantare. Ortezele semirigide personalizate cu o ceașcă de călcâi din silicon pot fi benefice pentru pacienții cu anomalii biomecanice preexistente ale piciorului, cum ar fi deformările pes planus sau PES cavus. Pentru pacienții refractari, trebuie luat în considerare tratamentul cu iontoforeză sau turnare. Pentru cazurile rezistente la măsurile de mai sus timp de 12 luni, se efectuează tehnici de lezare prin radiofrecvență sau fasciotomie chirurgicală.