caracterizarea studiilor publicate între 2011 și 2014 cu privire la titlu, țară și obiective

în ceea ce privește limba, zece studii au fost în limba Engleză20-21,23,25-26,30-31,33-35, patru în Portugheză24,28-29, 32 și două în Spaniolă22, 27. Șase studii au fost efectuate în Brazilia, două în Germania și Canada, iar celelalte în China, Columbia, Coreea de Sud, Olanda, Italia și Malaezia.

au fost două recenzii și 14 studii clinice, dintre care unsprezece au fost efectuate cuadulți și trei cu copii. Doar două au fost efectuate în unități de îngrijire critică. Șase studii au exclus pacienții care nu au putut comunica, ceea ce subliniază necesitatea de a promova cercetări suplimentare pentru această populație specifică.

în ceea ce privește evaluarea durerii, au fost utilizate raportul verbal al pacientului, fără utilizarea unui instrument adecvat35 și rapoartele proxy 26. În plus, au fost utilizate mai multe instrumente de auto-raportare,cum ar fi scala numerică vizuală20,23,25, 28-29, scara analogică 30,32 și chestionarul McGill Pain29. Unele instrumente specifice au fost, de asemenea, utilizate pentru a evalua durerea în articleselected: PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)26 a fost utilizat pentru pacientii cu dementa, FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry, andConsolability)21, CHIPP (Children’ s and Sugs ‘postoperator Pain)21 si CHEOP (Children’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 pentru copii si PBAT (Pain behavior Assessment Tool)34 si CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)27,34, ambele instrumente observationale, au fost folosite pentru pacientii care nu au putut comunica.în ceea ce privește metoda, au existat studii descriptive și calitative, analize sistematice ale literaturii de specialitate și ale dosarelor pacienților, studii observaționale și studii controlate, fără randomizare.

nivelurile de evidență12 au variat între nivelul III (dovezi din studii controlate bine concepute, fără randomizare)23,Nivelul IV (dovezi din studii de cohortă sau studii de caz-control)15-16,18,22, 27-28, nivelul V (dovezi din revizuirea sistematică a studiilor descriptive și calitative)20,23) și nivelul VI (dovezi dintr-un singur studiu descriptiv sau calitativ)13-14,17,19,21,25-26.

definițiile operaționale și conceptuale ale DCs pentru durerea acută ND (00132),dezvoltate după revizuirea integrativă a literaturii de specialitate și adăugiri din literatura grayliterature, sunt prezentate în continuare:

auto-raportul de intensitate folosind scala standardizată a durerii (de exemplu, scara Wong-Baker FACESscale, scala analogică vizuală, scala numerică de evaluare) – definiție conceptuală:este o evaluare subiectivă20 în care persoana în durere14) face un raport verbal13 caracterizând intensitatea durerii 32, care este, persoana evaluează și cuantifică nivelul lor de durere; Operaționalădefiniție: Raport Verbal al persoanei conștiente și minim verbale33, solicitat să-și cuantifice durerea folosind scale standardizate adecvate pentru grupa lor de vârstă/starea clinică și traduse și validate în Brazilia.

auto-raportarea caracteristicilor durerii folosind un instrument de durere standardizat ( de exemplu, chestionarul durerii McGill, inventarul scurt al durerii) – definiție conceptuală: este o evaluare subiectivă20 în care persoana în durere14) face un raport verbal13) caracterizând aspecte ale durerii lor, altele decât intensitatea: locație32, calitate18, 28, 30, 32-33, durata28, factori de ameliorare și agravare32, factori asociați32, influență afectivă28; definiție operațională: raport Verbal al persoanei conștiente și minimverbale33, solicitat să evalueze durerea lor în ceea ce privește localizarea,calitatea, durata, factorii de ameliorare și agravare și influența afectivă, utilizând scări standardizate adecvate pentru grupa lor de vârstă/starea clinică și traduse și validate în Brazilia.

comportament de distragere a atenției – definiție conceptuală: este lipsa de concentrare în împrejurimi13; puțină atenție stimulilor de mediu30; lipsa atenției14. Este un comportament de adaptare30 la un eveniment dureros, prin care persoana rămâne distrasă și departe de lumea reală; definiție operațională: identificată prin observație concentrată18) pentru a recunoaște individul orb la mediu.

comportament expresiv (de exemplu, neliniște, plâns, vigilență) -definiție conceptuală: comportamentul expresiv se referă la reacțiile comportamentale lastimuli35. Unele comportamente demonstrate pot fi indicatori ai durerii, cum ar fi:iritabilitate29, 35, anxietate35, neliniștea35/agitație29, izolare socială35, frică35, vigilență29, suspin29,gemete29,35 și plângere29, 35; definiție operațională: identificată prin observație concentrată18 și interacțiune (ascultare activă și analiză a discursului)18 pentru a găsi indicatorii iritabilitate, anxietate, neliniște/agitație, izolare socială29, frică, vigilență, suspin, gemete și plâns.

comportament de protecție-definiție conceptuală: reacție la agresivitate externă (examinare fizică, proceduri) în încercarea de a proteja sau apăra13 zona corpului afectată de durere; Definiție operațională: identificată prin observație concentrată18 pentru a identifica individul care clipește regiunea corpului afectată de durere atunci când primește stimuli (atingere, compresie, contact fizic).

deznădejdea – definiție conceptuală: este o emoție23 legată de lipsa speranței (13, de încredere în ceva pozitiv13 și de sensul vieții24. Este o percepție subiectivă negativă22 asupra durerii și un sentiment de lipsă de speranță de îmbunătățire a perspectivelor pentru viitor27; definiție operațională: Identificat prin interacțiune (ascultare activă șianalize de curs)18 pentru a recunoaște rapoartele verbale negative despre viitor în ceea ce privește durerea. De exemplu: „această durere nu va dispărea niciodată”, „această durere mă va ucide”.

diaforeză – definiție conceptuală: este secreția de transpirație13 și transpirație din abundență16,35, ca răspuns din partea sistemului nervos autonom la stres35 cauzat de durere; definiție operațională: identificată prin inspecție18 de transpirație evidentă pe față, mâini, axile și pliurile pielii18. Poate fi confirmat prin utilizarea unui prosop de hârtie pe site-ul afectat vizual16.

dilatarea pupilei – definiție conceptuală: diametrul pupilei Crescut13, mai mare de 5 mm18, datorită stimulării sistemului nervos simpatic14,16 cauzată de evenimentul dureros; definiție operațională: identificată prininspectie18 a unei dimensiuni (diametru) a pupilei mai mare de 5 mm18 folosind un pupilometru16) înainte, în timpul și după evenimentul dureros. Înregistrați dimensiunea imediat dupăînălțarea pleoapelor superioare.

dovezi ale durerii folosind lista de verificare standardizată a comportamentului durerii pentru cei care nu pot comunica verbal (de ex.- Definiție conceptuală: este utilizarea unei scale sau a unei clasificări validate anterior pentru a identifica existența durerii într-o anumită populație (nou-născuți, copii, adulți, adulți în vârstă cu demență sau probleme de comunicare, persoane aflate sub ventilație mecanică); definiție operațională:evaluarea durerii prin identificarea prezenței sau absenței elementelor de pe scală. De exemplu,scala de durere comportamentală (BPS) pentru adulți în ventilație mecanică, validată în Brazilia.

expresia facială a durerii (de exemplu, ochii nu au luciu, aspect bătut, mișcare fixă sau împrăștiată, grimasă) – definiție conceptuală: este modul în care fața13 exprimă durerea prin mimici faciale14, prezentând o expresie facială de obicei diferită21 de când nu există durere; definiție operațională: identificată prininspectie18 a caracteristicilor feței (mimicii faciale) în căutarea indicatorilor: grimace34, aspect bătut, față tensionată31, brazdă nazo-labială mai adâncă31, frunte ridată34,ochii închiși strânși cu pleoape ridate31, 34,ochi apoși31, 34, sprâncene ridicate34, buze deschise14, dinți încleștați16.

definiție conceptuală axată pe sine: focalizarea este punctul către care converge ceva13. Focalizarea de sine este o strategie de conservare a energiei; individul care suferă încearcă să se protejeze, economisind energie pentru a trece prin perioada de suferință. Acest lucru se faceprin imersiune în sine și autocentrare, pentru a concentra toată forța vitală pentru a face față momentului durerii; definiție operațională: Identificat prin observație18 pentru a recunoaște o persoană care nu este foarte comunicativă și poate avea ochi închisi și puțin contact cu ceilalți.

focalizare restrânsă – definiție conceptuală: focalizarea este punctul către care converge ceva13. Un individ cu focalizare redusă îl folosește ca mecanism de auto-protecție,împiedicând ca alte persoane sau mediul să aducă mai multă suferință decât durereadeja îndurat. Această resursă este un mecanism de apărare împotriva agresiunilor externe carear putea întârzia recuperarea sau crește suferința; definiție operațională: Identificat prin observație18 pentru a recunoaște o persoană cu o interacțiune redusă sau deloc cu oamenii sau cu mediul înconjurător. De exemplu, vorbește puțin, de obicei cu voce liniștită, răspunde doar la ceea ce estenecesar, aproape monosilabic, evită dialogul lung și detaliat, încearcă să nu se mișcevoluntar sau să interacționeze cu mediul, optează pentru un mediu liniștit, confortabil, plictisitor și liniștitmediu.

comportament de protecție-definiție conceptuală: mișcare voluntară sau involuntară13 care dezvăluie intenția de a ameliora durerea unei anumite zone a corpului;definiție operațională: Identificat prin observație concentrată18 pentru a percepe individul atingând, ținând sau comprimând o parte a corpului afectată de durere.

schimbarea apetitului – definiție conceptuală: schimbarea dorinței de a mânca13 (creșterea, scăderea sau absența consumului obișnuit de alimente), indiferent de tipul de alimente oferite14, inițiată cu (și din cauza) apariției unui eveniment dureros14; definiție operațională: identificată prin raportul verbal al modificărilor în consumul de alimente și / sau observarea modelului de aport alimentar16.

modificarea parametrilor fiziologici (de ex., tensiunea arterială,ritmul cardiac, frecvența respiratorie, saturația oxigenului și co-maree end2) – definiție conceptuală: modificări ale semnelor vitale cauzate de eliberareacatecholamine25 ca răspuns la stimuli dureroși: *creșterea tensiunii arteriale: tensiunea arterială esteforța sângelui împotriva pereților laterali ai vaselor de sânge. Tensiunea arterială sistolică (SBP) este presiunea maximă percepută în timpul contracției ventriculului stâng sausistol. Tensiunea arterială diastolică (DBP) corespunde unei perioade de odihnă între fiecarecontracție. Presiunea arterială medie (MAP) este presiunea care forțează sângelela țesuturi și corespunde mediei întregului ciclu cardiac. Aceasta esteo medie aritmetică între presiunile sistolice și diastolice, deoarece diastolul durează18. Valori de referință: SBP mai mare sau egal cu 140mmHg și / sau DBP mai mare decâtsau egal cu 90mmHg19; MAP între 70 și 105 mmHg17; *creșterea frecvenței cardiace: numărul de bătăi cardiace într-un minut. În mod normaladult variază de la 60 la 100 de bătăi pe minut18; *creșterea frecvenței respiratorii: numărul de cicluri respiratorii într-un minut. Înadulți normali variază de la 10 la 20 de respirații pe minut18; definiție operațională: hipertensiune arterială: valori SBP mai mari de orrecval până la 140mmhg și/sau DBP mai mari sau egale cu 90mmhg; hartă mai mare de 105 mmHg;ritm cardiac: valori mai mari de 100 de bătăi pe minut; frecvență respiratorie: valori mai mari de 20 de respirații pe minut.

poziționare pentru a ușura durerea-definiție conceptuală: bodyposture15 neobișnuită adoptată de individ în încercarea de a evita sau de a minimiza durerea14; definiție operațională: Identificat prin observarea concentrată18 a posturii adoptate, căutând poziția fetală, poziția copilului sau alte posturi15.

raport Proxy al schimbării comportamentului/activității durerii ( de exemplu, membru al familiei, îngrijitor) – definiție conceptuală: expunere, descriere sau13 a unui îngrijitor, membru al familiei sau membru al echipei de sănătate familiarizat cu comportamentul persoanei, despre o schimbare a comportamentului26 care ar putea indica prezența durerii; definiție operațională: Identificatprin raportul verbal al îngrijitorului, membru al familiei sau membru al echipei de sănătate despremodificări percepute în comportamentul individului (fețe dureroase, poziția corpului, apetit schimbare).

definițiile conceptuale ale SFr pentru durerea acută ND (00132), construite după o revizuire integrativă a literaturii și adăugiri din literatura gri, sunt prezentate în continuare:

agent de vătămare biologică (de exemplu, infecție, ischemie, neoplasm) – definiție conceptuală: Ceva care provoacă o leziune (țesut patologic sau traumaticdaune)13 legată de un eveniment biologic (alterarea funcției celulare a unui organsau țesut) sau invazia microorganismelor.

agent de vătămare fizică (de exemplu, abces, amputare, arsură, tăiere, ridicare grea,procedură operativă, traumă, supraantrenament) – definiție conceptuală:ceva care provoacă o leziune (leziuni tisulare patologice sau traumatice)13) legată de un eveniment fizic al unei leziuni accidentale sau chirurgicale pe materiale organicețesuturi.

agent chimic de vătămare (de ex., arde, capsaicină, clorură de metilen, mustardagent) – definiție conceptuală: ceva care provoacă o leziune (o schimbare traumatică a țesutului)13 cauzată de un agent chimic (de exemplu, capsaicină, clorură de metilen, mustardagent).