discuție

acesta este un studiu deschis realizat pentru a evalua posibila eficacitate și tolerabilitate a atenololului în CM. Rezultatele studiului indică beneficii în prevenirea CM prin reducerea semnificativă a numărului de zile de cefalee pe lună la 1,5 luni și în a 3-a lună de tratament comparativ cu perioada de alergare. Atenololul a fost, de asemenea, capabil să reducă semnificativ severitatea atacurilor la 1,5 luni și în a 3-a lună de tratament, comparativ cu perioada de alergare. Din câte știu, acesta este primul studiu prospectiv al atenololului ca tratament preventiv pentru CM.

studiul contrazice rezultatele anterioare în CM. Nici un beta-blocant nu are un studiu de clasa I care arată eficacitatea în reducerea CM (Couch 2011). Până la cunoștință, numai topiramatul și injecțiile locale de toxină botulinică au demonstrat eficacitate în studii randomizate mari controlate cu placebo (Couch 2011).

cu toate acestea, aceste rezultate sunt în conformitate cu studiile anterioare care au inclus migrene la care a fost demonstrat un efect profilactic al atenololului. Beta-blocantele sunt de aproximativ 50% eficiente în producerea unei> 50% reducere a frecvenței de atac (Stensrud& Sjaastad 1980; Forssman și colab. 1983; Johannsson și colab. 1987; Olesen și colab. 2006). Propranololul este eficient în prevenirea migrenei la o doză zilnică de 80-240 mg (Barbanti și colab. 2011). O revizuire Cochrane a studiilor din 2004 a concluzionat că propranololul este eficient în prevenirea migrenei pe termen scurt (Barbanti și colab. 2011). Eficacitatea relativă a diferitelor beta-blocante nu a fost stabilită. Majoritatea studiilor nu arată nicio diferență semnificativă între medicamente.acțiunea beta-blocantelor este cel mai probabil centrală. Principalele mecanisme de acțiune sunt considerate blocarea efectelor mediate de ingust1 și inhibarea consecutivă a eliberării Na+ și a activității tirozin-hidroxilazei. Beta-blocantele reduc rata de ardere neuronală a neuronilor noradrenergici ai locus coeruleus, reglează rata de ardere a neuronilor PAG și probabil interacționează cu sistemul serotoninergic prin blocarea receptorilor 5-HT2C și 5-HT2B. S-a emis ipoteza că beta-blocantele exercită unele dintre efectele lor profilactice în migrenă printr-o acțiune la nucleul talamic ventroposteromedial și inhibarea depresiei de răspândire corticală (Barbanti și colab. 2011).

studiile anterioare au arătat că, în comparație cu migrena episodică, pacienții care suferă de CM sunt mai predispuși să fie deprimați, anxioși, să sufere de alte forme de durere cronică și să utilizeze excesiv medicamente pentru durere acută. Cercetările epidemiologice și clinice documentează în mod constant o asociere între tulburările depresive, bipolare și anxietate cu migrenă (Diener și colab. 2011; Olesen și colab. 2006). Toate beta-blocantele pot provoca reacții adverse comportamentale ca oboseală, letargie și depresie (Nappi & Moskowitz 2011). Deoarece propranololul poate predispune la depresie, utilizarea sa ca agent preventiv antimigrenă este limitată (Couch 2011). Cu toate acestea, în acest studiu subiecții nu au prezentat semne de depresie. Subiecții erau tineri și altfel sănătoși. Nu a fost găsită o utilizare excesivă a medicamentelor. Este posibil ca aceste fapte să fi contribuit la rezultatele bune ale eficacității.atenololul este asociat cu riscuri pentru femeile însărcinate și care alăptează, precum și pentru diabetici. Studiile au arătat că femeile cu hipertensiune arterială cronică care sunt tratate cu atenolol au rate mai mari de restricție de creștere intrauterină și naștere prematură (Orbach și colab. 2013). Atenololul este, de asemenea, asociat cu efecte semnificative asupra unor sugari care alăptează și trebuie administrat mamelor care alăptează cu precauție. Există un raport de hipotensiune arterială, bradicardie și cianoză la un sugar alăptat al unei mame care ia 100 mg pe zi (Hutchinson și colab. 2013). Beta-blocantele sunt, de asemenea, contraindicate la pacienții cu diabet zaharat fragil (Olesen și colab. 2006).

deși pacienții au fost observați prospectiv, studiul are limitări. Este limitat de dimensiunea mică a eșantionului și de natura deschisă a etichetei. Rezultatele bune de eficacitate obținute aici trebuie interpretate cu prudență, deoarece provin dintr-o cercetare deschisă într-o afecțiune cu un răspuns placebo ridicat. Cu toate acestea, pacienții au fost selectați cu atenție și toți pacienții au îndeplinit criteriile pentru CM. În cadrul studiului, persistența efectului terapeutic (29% dintre pacienți fiind fără dureri de cap de la perioada de alergare) poate fi greu atribuită doar unui efect placebo.