Managementul mușcăturilor de câine

managementul inițial al rănilor

după confirmarea faptului că victima este stabilă din punct de vedere medical, Medicii ar trebui să înceapă o evaluare primară prin luarea unui istoric. Mai multe afecțiuni medicale plasează un pacient cu risc ridicat de infecție cu virusul plăgii și rabiei de la o mușcătură de câine (Tabelul 1).7 informațiile care pot ajuta la determinarea riscului de infecție al pacientului includ momentul rănirii, dacă animalul a fost provocat și starea generală de sănătate, starea de imunizare și locația actuală a animalului.7 în unele locații, poate fi necesară notificarea controlului animalelor sau a aplicării legii locale. De asemenea, starea de imunizare a tetanosului pacientului, medicamentele actuale și alergiile trebuie notate în înregistrare.7 în timpul examinării fizice, trebuie documentate măsurarea și clasificarea plăgii (lacerare, puncție, zdrobire sau avulsie) și gama de mișcare a zonelor afectate și adiacente. Trebuie înregistrate funcțiile nervoase, vasculare și motorii, inclusiv constatările negative pertinente. Diagramele și fotografiile sunt utile, în special în cazurile cu răni neregulate sau semne de infecție,9 și în cazurile care pot implica litigii, cum ar fi o rană provocată de un câine dezlănțuit.7

irigarea în timp util și abundentă cu soluție salină normală sau soluție de lactat Ringer poate reduce semnificativ rata infecției. Injectarea țesutului cu soluție irigantă trebuie evitată, deoarece aceasta poate răspândi infecția.5,7 țesuturile necrotice sau devitalizate trebuie îndepărtate, dar trebuie avut grijă să nu se debrideze atât de mult țesut încât să provoace probleme cu închiderea și aspectul plăgii.9 radiografiile inițiale pot fi obținute, în special în cazul plăgilor prin puncție în apropierea unei articulații sau a unui os.5

rolul închiderii plăgii rămâne controversat. Rănile prin puncție, rănile care apar infectate clinic și rănile mai vechi de 24 de ore pot avea un rezultat mai bun, cu închiderea primară întârziată sau vindecarea prin intenție secundară.5,6 unii medici închid răni care au mai puțin de opt ore și răni localizate pe față.5 succesul închiderii rănilor faciale poate fi probabil atribuit alimentării cu sânge îmbunătățite a feței și lipsei edemului dependent.5 chirurgia plastică, chirurgia generală sau chirurgia maxilo-facială pot fi necesare pentru rănile profunde sau pentru cele care necesită debridare și închidere semnificative. Culturile nu sunt de obicei utile decât dacă rana pare infectată sau nu răspunde la terapia antibiotică adecvată. Atunci când este necesară o cultură, culturile aerobe și anaerobe trebuie obținute și observate timp de cel puțin șapte până la 10 zile pentru a permite agenți patogeni cu creștere lentă.7 consultația ortopedică trebuie luată în considerare pentru rănile care implică direct articulații sau alte structuri osoase.

tratamentul cu antibiotice

doar 15-20% din rănile mușcate de câine se infectează. Leziunile de strivire, rănile de perforare și rănile mâinilor sunt mai susceptibile de a fi infectate decât zgârieturile sau lacrimile.9 cele mai multe răni infectate de mușcături de câine produc organisme polimicrobiene.8 Pasteurella multocida și Staphylococcus aureus sunt cele mai frecvente organisme aerobe, care apar în 20 până la 30% din rănile infectate cu mușcături de câine.4,5 alți agenți patogeni aerobi posibili includ speciile Streptococcus, Corynebacterium, Eikenella corrodens și Capnocytophaga canimorsus (cunoscut anterior ca DF-2).5,7,8 organisme anaerobe, inclusiv Bacteroides fragilis, specii de Fuso-bacterii și Veillonella parvula, au fost, de asemenea, implicate în mușcăturile de câine infectate. Un articol de recenzie8 a identificat 28 de specii de organisme aerobe și 12 specii de organisme anaerobe izolate din răni de mușcături de câine.

tratamentul cu antibiotice profilactice timp de trei până la șapte zile este adecvat pentru rănile mușcate de câine, cu excepția cazului în care riscul de infecție este scăzut sau rana este superficială.4,5,7 dacă celulita sinceră este evidentă, este mai adecvat un curs de tratament de 10 până la 14 zile.9 amoxicilina-clavulanatul de potasiu (Augmentin) este antibioticul ales pentru o mușcătură de câine. Pentru pacienții alergici la penicilină, doxiciclina (Vibramicina) este o alternativă acceptabilă, cu excepția copiilor mai mici de opt ani și a femeilor însărcinate. Eritromicina poate fi de asemenea utilizată, dar riscul de eșec al tratamentului este mai mare din cauza rezistenței antimicrobiene.7,10 alte combinații acceptabile includ clindamicina (Cleocina) și fluorochinolona la adulți sau clindamicina și trimetoprim-sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) la copii.11 atunci când conformitatea este o preocupare, injecțiile intramusculare zilnice de ceftriaxonă (Rocephin) sunt adecvate.7

Ocazional, tratamentul ambulatoriu al infecției eșuează și pacientul trebuie spitalizat și tratat intravenos cu antibiotice. Motivele spitalizării includ semne sistemice de infecție; febră sau frisoane; celulită severă sau cu răspândire rapidă sau avansarea celulitei peste o articulație; și implicarea unui os, articulație, tendon sau nerv.5

poate fi necesară consultarea unui chirurg maxilo-facial sau plastic dacă pacientul are o rană facială sau altă rană foarte vizibilă. Pentru pacienții spitalizați cu celulită sau formarea de abcese într-o extremitate, consultația chirurgicală trebuie luată în considerare imediat din cauza riscului de agravare a infecției și a leziunilor tisulare. În funcție de practicile comunitare și de localizarea leziunii, chirurgia ortopedică generală, chirurgia mâinilor sau consultarea chirurgiei generale pot fi adecvate. Imunizarea împotriva tetanosului și imunoglobulina tetanică trebuie administrate, dacă este cazul. Recomandările pentru profilaxia tetanosului sunt prezentate în tabelul 2.12