aceste informații pot fi vizualizate și ca PDF făcând clic aici.

informațiile furnizate sunt preluate din diferite surse de referință. Acesta este furnizat ca un ghid. Nici o responsabilitate nu poate fi asumată de autor sau de rețeaua de alăptare pentru modul în care sunt utilizate informațiile. Deciziile clinice rămân responsabilitatea medicilor și a medicilor care alăptează. Datele prezentate aici sunt destinate să furnizeze informații imediate, dar nu pot înlocui contribuțiile profesioniștilor.

unele reflux gastro-esofagian (GOR) apare la majoritatea copiilor. Până la 40-50% dintre copiii mai mici de 3 luni își regurgitează hrana cel puțin o dată pe zi (Craig 2004). Incidența atinge vârfuri în jur de 4 luni. GOR este un proces fiziologic normal care se întâmplă de obicei după ce a mâncat la sugari sănătoși, copii, tineri și adulți. Cei mai mulți dintre noi sunt familiarizați cu aceasta în etapele ulterioare ale sarcinii. În reflux nu există vărsături asociate cu o infecție gastrică, laptele pur și simplu vine și iese din gura copilului.

simptome

simptomul predominant este regurgitarea frecventă a furajelor (posseting). Diagnosticul se face de obicei prin descrierea simptomelor. Alte semne includ:

• iritabilitate sau plâns excesiv
• sughiț recurent
• trezire nocturnă frecventă
• tuse frecventă

studiile arată că frecvența regurgitării scade în primele 6 luni și dramatic după 12 luni (NICE 2015). Acest lucru corespunde interesant cu momentul în care bebelușii pot sta și sta în picioare.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

nice 2015 recomandă profesioniștilor din domeniul sănătății că Gor este un proces fiziologic normal în copilărie. Părinții ar trebui să fie siguri că nu are nevoie de nici o investigație sau tratament, cu excepția cazului în care copilul prezintă simptome cum ar fi dificultăți inexplicabile de hrănire, comportament în dificultate sau creștere șovăitoare. Supraalimentarea este o cauză comună la sugarii hrăniți artificial, care pot beneficia de sticle mai mici și mai frecvente.

reflux silențios

refluxul silențios este descris ca reflux în care regurgitarea este înghițită mai degrabă decât scuipată. Bebelușii pot plânge și pot prezenta semne de suferință, dar nu posset. Simptomele pot fi altfel identice cu GOR.

gestionarea simptomelor de reflux

majoritatea cazurilor de reflux se limpezesc fără intervenție, dar modificările simple pot ajuta la reducerea simptomelor.

• hrăniți mai frecvent și răspundeți la primele indicii ale bebelușului că îi este foame – plânsul este un semn târziu de foame și va crește aerul înghițit, făcând regurgitarea furajelor mai probabilă. Programarea fluxurilor cu intervale mai lungi și volume mai mari poate crește simptomele.
• țineți copilul în poziție verticală după ce vă hrănește peste umăr în mod ideal timp de cel puțin 30 de minute cu o muselină pentru a prinde lapte, dacă este necesar.
• folosind o praștie pentru a menține copilul în poziție verticală poate ajuta, dar asigura nu există nici o presiune pe stomac și nu îndoiți-vă.
• nu pune copilul jos într-un scaun de mașină în cazul în care acestea devin oarecum scazut. Încercați să nu jiggle sau muta copilul prea mult ca hrana stabilește.
• fa-ti timp pentru a burp copilul într – o poziție așezat cu capul sprijinit cu mâna-să fie pregătit cu o cârpă muselină peste umăr și o salopetă pe copil pentru a proteja hainele (și de a reduce spălare!)
• pune copilul să doarmă pe spate. Puteți ridica întregul vârf al pătuțului, dar nu folosiți perne etc. pentru a ridica capul copilului.
• asigurați-vă că alăptarea a fost optimizată pentru a vă asigura că bebelușul are acces la tot laptele și că sânii dvs. sunt bine drenați după o alăptare (Woolridge 1988).

îngrijirea unui copil cu reflux este dificilă, epuizantă și confuză. Poate fi izolat, deoarece este posibil să fiți îngrijorat de vărsăturile copilului în afara casei familiei. Aveți suficiente schimbări de haine pentru dvs. și pentru copil? Ce vor spune ceilalți? Ce se întâmplă dacă laptele regurgitat merge pe cineva sau altceva?

tratamentul pentru GOR

cu GOR, medicația nu este esențială. Cu toate acestea, ați putea dori să încercați remedii pentru ameliorarea simptomelor de plâns excesiv și posseting la copil. Medicația nu trebuie inițiată fără sprijinul unui expert în alăptare pentru a optimiza atașamentul.

dacă regurgitarea frecventă asociată cu stres marcat continuă în ciuda unei evaluări și sfaturi privind alăptarea, NICE recomandă ca terapia cu alginat să poată fi luată în considerare pentru o perioadă de încercare de 1-2 săptămâni. În cazul în care tratamentul cu alginat (pliculețele pentru sugari Gaviscon) are succes, continuați cu acesta, dar trebuie oprit la intervale de timp pentru a vedea dacă sugarul și-a revenit, deoarece știm că se poate rezolva în timp, așa cum este descris mai sus.

plicurile de alginat trebuie dizolvate în apă sau exprimate în lapte matern, așa cum este descris mai jos.

efecte secundare alginații, cum ar fi Gaviscon XV, pot provoca constipație la copil pe măsură ce îngroșă conținutul gastric. Acest lucru poate provoca suferință în continuare pentru copil și anecdotic poate duce la prescrierea de vrac care formează laxative în plus față de alginat. Acest lucru este inadecvat și simptomele ar fi mai bine gestionate cu alte medicamente

doză: greutatea corporală a sugarului sub 4,5 kg, 1 ‘doză (plic)’ amestecată cu furaje (sau apă la sugarii alăptați) atunci când este necesar (max. De 6 ori în 24 de ore); Greutate corporală peste 4,5 kg, 2 ‘doze’ amestecate cu furaje (sau apă sau lapte matern exprimat la sugarii alăptați) atunci când este necesar (max. De 6 ori în 24 de ore);

Producător Gaviscon indicații de orientare: sugari hrăniți cu biberonul; amestecați fiecare plic în 115 ml (4 fl oz) de furaj în flacon și agitați bine înainte de a fi hrănit în mod normal. Sugarii alăptați și alți sugari până la 2 ani se amestecă fiecare plic cu 5 ml (1 linguriță) de apă fiartă răcită până se formează o pastă netedă, se adaugă încă 10 ml (2 lingurițe) de apă fiartă răcită și se amestecă. Pentru sugarii alăptați, dați Gaviscon Infant XV o parte prin fiecare hrană sau masă folosind o lingură sau o sticlă de hrănire.

boala de Reflux gastroesofagian (BRG)

simptome:

• copilul nu câștigă în greutate
• copilul vomită frecvent și forțat
• copilul scuipă lichid verde sau galben
• copilul scuipă un lichid care arată ca zaț de cafea
• copilul refuză în mod repetat feed-uri
• copilul are sânge în mișcările intestinului

este raportat de Salvatore (2002) că în până la jumătate din cazurile de g0rd la sugarii mai mici de 1 an, poate exista o asociere cu alergia la proteinele din laptele de vacă. Heine (2006) a remarcat că sugarii cu aceste afecțiuni răspund adesea la formula hipoalergenică sau la o dietă de eliminare maternă, dar că au fost efectuate doar câteva studii clinice randomizate.

prima linie de tratament este cu alginat, dar poate fi înlocuită cu un studiu de 4 săptămâni al antagonistului H2 ranitidină sau omeprazol inhibitor al pompei de protoni (IPP). NICE 2015 recomandă ca metoclopramida, domperidona sau eritromicina pentru a trata GOR sau GORD să nu fie prescrise fără a solicita sfaturi de specialitate și ținând cont de potențialul lor de a provoca evenimente adverse.

Ranitidina este autorizată pentru a trata esofagita de Reflux. Studiile au sugerat că antagoniștii H₂ sunt eficienți în tratarea copiilor cu GORD. Ranitidina este bine tolerată și are o incidență scăzută a efectelor secundare. Reacțiile adverse frecvente includ oboseală, amețeli și diaree. (Cucchiara 1993). Ranitidina este antagonistul H₂ utilizat cel mai frecvent pentru a reduce aciditatea GORD. Cimetidina este rar utilizată, deoarece preocupările înconjoară efectele sale asupra citocromului P450, ceea ce duce la interacțiuni medicamentoase multiple.

doza (BNFC mai 2015):

• nou-născut 2 mg / kg de 3 ori pe zi, dar absorbția nu este fiabilă; max. 3 mg / kg de 3 ori pe zi
• copil 1-6 luni 1 mg/kg de 3 ori pe zi; max. 3 mg / kg de 3 ori pe zi
• copil 6 luni–3 ani 2-4 mg/kg de două ori pe zi

este disponibilă o soluție orală care poate fi furnizată sub formă de formulare fără zahăr. Anecdotic, unii copii refuză să ia soluția cu un conținut de alcool, așa că merită să cereți farmacistului care distribuie să verifice excipienții. analiza Cochrane din 2014 a concluzionat că „s-au găsit dovezi Moderate care susțin utilizarea IPP, împreună cu unele dovezi care susțin utilizarea antagoniștilor H₂ la copiii mai mari cu GORD, pe baza îmbunătățirii scorurilor simptomelor, a indicilor de pH și a aparițiilor endoscopice/histologice. Cu toate acestea, lipsa studiilor independente controlate cu placebo și față în față face dificilă determinarea concluziilor privind eficacitatea relativă. Sunt recomandate alte RCT – uri”.

omeprazolul este autorizat pentru a trata GORD. De obicei, este distribuit ca Losec mups pentru a fi dizolvat în apă conform indicațiilor.

doză (BNFC mai 2015):

• nou–născut 700 micrograme/kg o dată pe zi, crescut dacă este necesar după 7-14 zile până la 1, 4 mg/kg; unii nou-născuți pot necesita până la 2, 8 mg/kg o dată pe zi
• copil 1 lună-2 ani 700 micrograme/kg o dată pe zi, crescut dacă este necesar la 3 mg / kg (max. 20 mg) o dată pe zi
• greutatea corporală a copilului 10-20 kg 10 mg o dată pe zi crescută, dacă este necesar, la 20 mg o dată pe zi (în esofagita de reflux ulcerativ sever, max. 12 săptămâni la o doză mai mare)
• greutatea corporală a copilului peste 20 kg 20 mg o dată pe zi a crescut, dacă este necesar, la 40 mg o dată pe zi (în esofagita de reflux ulcerativ sever, max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, și colab. Omeprazol și doze mari de ranitidină în tratamentul esofagitei de reflux refractar. Arhivele bolii în copilărie 1993; 69:655-9.
• Heine RG. Boala de reflux gastroesofagian, colică și constipație la sugarii cu alergie alimentară. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2006 iunie; 6 (3): 220-5.
• Jones W alăptarea și medicamente Routledge 2013
• Nelson SP, Chen eh, Syniar GM; Christoffel KK prevalența simptomelor de reflux gastroesofagian in timpul copilariei. Un Sondaj Bazat Pe Practica Pediatrică, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.NICE 2015 boala de reflux gastroesofagian: recunoaștere, diagnostic și management la copii și tineri www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore s, Vandenplas Y reflux gastroesofagian și alergie la laptele de vacă: există o legătură? Pediatrie. 2002 noiembrie;110(5):972-84)
• Woolridge MW șifisher C. Colic, „supraalimentare” și simptome de malabsorbție la lactoză la bebelușul alăptat: un posibil artefact al gestionării hranei. Lanceta, 1988; ii: 3