cazul

o femeie de 25 de ani prezintă diaree x 3 săptămâni. Ea are rapoarte 6-12 mișcări intestinale libere pe zi, cu urgență și mucoase, care sunt asociate cu crampe dureri abdominale și o pierdere în greutate 5LB. Nu a observat sânge în scaun și nu raportează alte manifestări extra-intestinale ale bolii inflamatorii intestinale (IBD). Ea nu a călătorit recent și bea dintr-o sursă de apă municipală. Niciunul dintre contactele ei nu are simptome similare și nu a avut modificări în dieta ei. Nu are antecedente familiale de IBD, dar are antecedente familiale de o varietate de afecțiuni autoimune. De altfel, este sănătoasă și nu a avut niciun contact recent cu sistemul de sănătate sau cu utilizarea antibioticelor. Semnele ei vitale sunt normale, arată bine și examenul abdominal este normal.

sugerați analize de sânge de bază (inclusiv un CBC, electroliți și ESR), culturi de scaun și un consult GI. Personalul tău întreabă: „au existat leucocite fecale?”.

te uiți înapoi în gol.

ce sunt leucocitele fecale?

exact cum sună – celule albe din sânge în caca lichefiată. Acestea pot reprezenta o cauză inflamatorie a diareei (acut de infecție sau de la o prezentare inițială a bolii inflamatorii intestinale). Leucocitele fecale pot fi găsite la pacienții cu shigellosis, salmoneloză, febră tifoidă, colită invazivă E. Coli, C. Difficile, colită ulcerativă și boala Crohn. Leucocitele nu sunt de obicei observate în gastroenterita virală.

cum le găsiți?

1. obțineți un eșantion de diaree a pacientului.
   • acesta este uneori în sine un test util. Mi se pare o informație utilă dacă un pacient cu o plângere principală de diaree a fost în ED timp de 6-8 ore și nu este în măsură să furnizeze o probă de scaun sau să treacă scaunul complet format.
2. Uită – te la ea-da, acest lucru este, desigur, brut, dar poate fi de ajutor.
   • vezi sânge mucos, sincer? Unde se află pe graficul scaunului Bristol? Puteți chiar să descărcați pacientul o aplicație de diagramă a scaunului Bristol pentru a colecta date longitudinale despre mișcările intestinului între momentul în care le vedeți în ED și numirea lor GI pe drum!
3. ia-ți albastru de metilen.
   • dacă sunteți ca preceptorul meu, va trebui să nu mergeți mai departe de servieta dvs. pentru a găsi acest instrument de diagnosticare la îndemână.
   • de obicei, puteți procura un flacon mic de la laboratorul spitalului fără costuri.
4. pata diareea
   • folosiți un tampon de bumbac sau o pipetă mică pentru a pune un mic eșantion de diaree reprezentativă pe o lamelă de sticlă.
   • adăugați o picătură de albastru de metilen la diaree, amestecați și lăsați să stea un minut.
   • ungeți ușor amestecul pentru a crea un strat subțire, translucid, apoi acoperiți cu o alunecare subțire de acoperire din plastic.
5. puneți-l sub microscop
   • ștergeți praful din domeniul de aplicare din departamentul dvs. (atât de adevărat)
   • puneți diapozitivul și verificați leucocitele colorate. Chiar și la ochiul neinstruit, microscopul provocat (eu) ies afară! Am menționat că am picat la cursul de microscopie din clasa A 10-a?

care sunt dovezile?

dovezile trebuie împărțite în două categorii

Acute – infecțioase

în general sensibilitatea nu este fantastică, dar specificitatea este decentă.

o revizuire sistematică din 2003, incluzând 14 studii, a efectuat o meta-analiză pentru a determina caracteristicile testului de colorare a leucocitelor fecale, printre alte teste de scaun pentru o cauză invazivă a diareei acute . A fost utilizat un prag de 5 leucocite/câmp de putere mare. Important, această revizuire a stratificat dovezile între țările dezvoltate și cele sărace în resurse. Acest lucru este esențial în investigarea diareei, deoarece cauzele vinovatului variază foarte mult în aceste două circumstanțe. A existat o distribuție eterogenă a sensibilităților și specificităților în ambele grupuri, dar părea să fie mai precisă în mediul dezvoltat.

prezentarea inițială a bolii inflamatorii intestinale

am avut dificultăți în a găsi și studii specifice recente sau recenzii care evaluează caracteristicile testului leucocitelor fecale în diareea bolii inflamatorii, dar din moment ce toate testele dezvoltate (Lactoferina, PMN-e și calprotectina) sunt surogate pentru leucocitele fecale, pare corect să presupunem că acestea sunt un factor prognostic important pentru gi docs. De fapt, un sondaj rapid al twitterverse a arătat că câțiva gastroenterologi ar lua în considerare accelerarea unei sesizări pentru pacienții cu leucocite fecale documentate.

linia „de jos”

testul este ușor de făcut și prezența leucocitelor fecale adaugă dovezi cazului dumneavoastră. Acest lucru se aplică într-adevăr numai diareei ambulatorii la pacienții adulți cu imunitate competentă, care nu au avut contact recent cu spitalele/antibioticele.

prezența leucocitelor fecale nu va face diagnosticul, dar va crește probabilitatea ca diareea să fie cauzată de „răutate”. Acest lucru vă poate afecta decizia de a trata diareea acută cu antibiotice, în timp ce cultura scaunului este în așteptare sau dacă aceste informații sunt incluse într-o notă de recomandare pentru pacientul cu diaree cronică, poate accelera trimiterea la GI pentru o lucrare mai amănunțită pentru boala inflamatorie intestinală.

absența leucocitelor fecale este mai puțin utilă și, în funcție de istoricul clinic, nu ar trebui să vă împiedice să obțineți o cultură a scaunelor și să trimiteți o sesizare medicilor gastroenterologi, după cum este necesar.

alte opțiuni de testare

există unele dovezi că screening-ul scaunului pentru lactoferină și calprotectină (în special în diareea cronică) poate fi un test mai sensibil pentru detectarea diareei inflamatorii, deși aceste teste nu sunt în mare parte acoperite de planurile de sănătate provinciale și, ca atare, sunt impracticabile pentru utilizarea de rutină în ED.

testarea diareei pentru sângele ocult poate ajuta din nou la adăugarea de informații la tabloul clinic, dar nu este impresionant de sensibil sau specific.

cel mai bun pariu este de a discuta cu gastroenterolog cartier prietenos pentru a vedea ce este cel mai util pentru ei de a triaj cazuri.

înapoi la caz

personalul dvs. vă arată cum să testați leucocitele fecale, pe care le identificați pe frotiu! ESR-ul ei a fost ușor crescut, iar restul analizelor de sânge au fost normale. Trimiteți diareea pentru Cultură și decideți să discutați cazul direct cu GI. Ați menționat testul pozitiv de leucocite fecale și, în contextul istoriei sale, GI decide să o vadă în clinica lor urgentă IBD. Ea are un domeniu de aplicare o săptămână mai târziu, cu biopsii în concordanță cu colita Crohn.

• Bio
• Twitter
• Ultimele mesaje

Eve Purdy

senior editor la boringem

Senior Medicine Resident de urgență și student la antropologie-consumând fericit, împărtășind, creând și cercetând #spumat.

– 1 zi în urmă

ultimele postări ale Eve Purdy (vezi toate)

• canadiem Frontline puts – departamentul de urgență cultura 101 – 25 aprilie 2020 runde uimitoare și minunate – 26 ianuarie 2018 #anthroeve: Un Intro la Antropologie și Enculturation medicale – mai 17, 2017

• Bio
• Twitter
• Ultimele posturi

Boringem a fost ‘aducerea plictisitor’ la medicina de urgență din 2012. În 2016, acest blog Canadian și-a adus conținutul în CanadiEM.

– 2 luni în urmă

ultimele mesaje de boringem (vezi toate)

• pre-joc: carms interviu PDE – decembrie 20, 2017
• sfaturi tiny: saltr pentru creșterea pediatrică-fracturi placa – mai 20, 2016 are că premisele necesită investigații? – 10 mai 2016