Monovision är en strategi som används för att kompensera för presbyopi genom att korrigera ett öga för avståndssyn och det andra för läsning. Eftersom att producera två ögon med ojämn korrigering skapar en kompromiss, finns det kontroverser om detta behandlingsalternativ. Är våra patienter kapabla att fatta beslutet att kompromissa med distansvision för nära syn? Om våra patienter väljer monovision, kan vi vara säkra på att vi har screenat dem tillräckligt för att säkerställa framgång och patientglädje? Här ligger svårigheten att skapa monovision för våra patienter. Eftersom framgångsgraden med kontaktlinsmonovision sträcker sig från 50% till 70%, kan minst hälften av patienterna som försöker det vara missnöjda med resultaten. Även om monovision bör vara en del av varje brytningskirurgs armamentarium, är det viktigt att känna till dess begränsningar och noggrant välja patienter.

Interocular blur suppression är den adaptiva mekanismen som gör att monovision lyckas. Om denna mekanism inte är anpassad kan patienten uppleva minskad binokulär synskärpa och minskad djupuppfattning, särskilt tidigt. Som med de flesta adaptiva mekanismer behöver hjärnan tid för att anpassa sig till denna nya visuella funktion innan den omfattar den visuella kompromissen som är monovision.

under de 10 år jag har utfört katarakt och brytningskirurgi har jag sammanställt följande lista över monovisions begränsningar. Jag hoppas att det kommer att hjälpa andra läkare att välja monovision-patienter mer noggrant och undvika de fallgropar jag har upplevt. Oavsett om vi övar katarakt eller brytningskirurgi eller allmän medicinsk oftalmologi, är förståelse av monovision och dess begränsningar nyckeln till framgång och lyckliga patienter med denna behandling.

1. Patientval kan vara svårt
patientutbildning är nyckeln till framgång med monovision, och det kräver din tid och tålamod. Att förklara hur monovision optical-systemet fungerar kommer att spara tid på lång sikt, särskilt om patienten är olycklig eftersom han inte förstod vad monovision menade. Denna process ger dig också mer tid att lära känna din patient och bedöma hans visuella behov och personlighetstyp.
2. Minskad binokulär synskärpa
Jag tycker att mina post-LASIK-patienter behöver 20/20 syn i sitt dominerande öga och åtminstone J2 i sitt läsöga eller de kanske inte är nöjda. Ökade mängder anisometropi accentuerar denna effekt, eftersom detta minskar synergin för binokulär synskärpa. För att en 60-årig patient ska uppnå denna synkvalitet kan läsögat kräva -1,5 D till -2,0 d av myopi. När vi åldras ökar myopi som vi behöver för utmärkt lässyn. När vi inducerar monovision måste vi kompensera för detta genom att lägga till mer myopi i läsögat, vilket ytterligare minskar avståndssynen i detta öga. Ökade mängder anisometropi accentuerar denna effekt och minskar synergin för binokulär synskärpa.

3. Förlängd läsning kräver ljusare ljus
vi har alla ibland behandlat en emmetropisk 50-årig patient som kan läsa utan hjälp i ljusa ljusförhållanden. Vi har också sett den 50-åriga monovision-patienten som trots ett ”bra” brytningsresultat kan kräva starkt ljus för att läsa bekvämt. Under monovision-utbildningsprocessen kan det vara klokt att föreslå patienten att ljus med högre intensitet kan vara nödvändigt för att njuta av monovision till fullo.
4. Patienter kan fortfarande behöva glasögon
Jag rekommenderar distansglasögon för nattkörning och andra visuellt krävande händelser som teaterföreställningar eller åskådarsporter. Se till att ange denna information tydligt för patienten före operationen.
5. Svårighet att välja rätt mängd MONOVISON
det finns en fin balans för att ge patienten utmärkt lässyn samtidigt som anisometropi minimeras och binokulär synskärpa maximeras. Jag försöker aldrig inducera mer än 1,5 D i skillnad mellan de två ögonen.
6. Enstaka omkastningar / förbättringar
trots perfekt teknik och kirurgiska resultat kanske patienter inte anpassar sig till monovision och vill därför vända i form av att konvertera läsögat till avstånd. Jag rekommenderar att du väntar minst 3 månader för att ge patienten en adekvat försök med sin nya monovision och för att ge ögat en chans att läka tillräckligt efter operationen. Om han efter denna rättegång fortfarande är olycklig fortsätter jag att vända monovisionen för att uppnå vårt yttersta mål: patienttillfredsställelse.
7. Testa kontaktlinser först
fortsätt försiktigt med monovision hos patienter som inte har provat det tidigare med kontaktlinser. Uppmuntra en rättegång för att säkerställa patientens ultimata framgång och lycka med resultatet. För många av våra patienter är det svårt att uppnå komfort när du bär kontaktlinser på grund av kontaktlinsintolerans, men uppmuntra dem att ignorera obehaget och betona om ”visuell komfort” antingen uppnås eller är möjlig.
8. Minskning av STEREOSKÄRPA / djupuppfattning
även om denna effekt vanligtvis förbättras efter anpassning, kommer jag sällan att utföra monovision på patienter som kräver utmärkt stereoskärpa. Jag fortsätter försiktigt med (1) patienter som är marginellt ambulatoriska eller funktionshindrade och med hög risk att falla, (2) patienter vars hobbyer inkluderar golf, tennis och baseball och (3) piloter, lastbilsförare eller brottsbekämpande tjänstemän.
9. Högre kostnad för kirurgen
eftersom förbättringsgraden för monovision är högre är kostnaden för att utföra proceduren också högre. Förutom att kräva mer preoperativ stoltid kräver monovision ett postoperativt resultat på minst 20/20 i distansöget och J2 i läsöget. Även om kostnaden för förbättring är faktiskt densamma som den ursprungliga operationen, sällan tar vi fullt pris för en förbättring eller återföring. I huvudsak blir detta en ”gratis prov” om patienten inte anpassar sig till monovision. Den tid vi spenderar i rådgivning, undersökningen, i kirurgi och postoperativt är ofta densamma som för en förbättring. Den goda nyheten är att vi spenderar ingen marknadsföring dollar och har ingen keratome blad kostnad.
10. Kompromiss
Monovision innebär medgivanden från både kirurgen och patienten. ”Wow-faktorn” minskas med monovision, vilket gör dessa patienter något mindre tillfredsställande att arbeta med och mer krävande. Måttet på” framgång ” i varje monovision-patient är annorlunda och svårt att definiera. Nyckeln till ett framgångsrikt resultat är preoperativ rådgivning och staightforwardness före operation. Till var och en av mina monovision-patienter säger jag att monovision är en kompromiss: ”du kommer att ge upp något (binokulär balans/skärpa) för att få något annat (förmåga att läsa).”Endast patienten vet om fördelarna med monovision kommer att uppväga nackdelarna.
Sammanfattningsvis

kanske i ingen annan situation spelar patientens yrke, personlighetstyp, mål, ålder och visuella krav lika stor roll som när vi utbildar våra patienter för att hjälpa dem att göra välgrundade val angående monovision. I dessa situationer måste vi förstärka tanken på” kompromiss ” så att patienter förstår att vissa aspekter av deras vision kan äventyras för att få lässyn.

Timothy L. Schneider, MD, är specialiserad på brytnings-och främre segmentoperation och är i privat praktik på Schneider Eye Associates och Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider kan nås på (904) 371-0000; jaxeye.net eller [email protected].