• Du kan vara kandidat för ett litet förfarande för att sätta in en metallvikt i ditt övre ögonlock för att hjälpa till med ögonstängning. Eftersom vikten kan avlägsnas vid ett senare tillfälle kan detta placeras under speciella omständigheter av ansiktsförlamning där det finns en god chans att återhämta sig men djupa svårigheter vid ögonstängning.
• Botulinum (Botox) injektioner kan också hjälpa till med ögonlocksstängning i upp till tre månader. De flesta patienter använder dock andra metoder för ögonvård och genomgår dessa procedurer endast för fortsatta svårigheter med ögonstängning efter tre månader. (Se ögonlocksavsnittet under viktig patientinformation)

behandling för kronisk ansiktsförlamning

om förlamning har funnits i mer än tre månader: du bör ses för en omfattande utvärdering vid UW Health Facial Nerve Clinic. Vi kan utföra elektromyografitestning (EMG) i fall där det inte är klart om ansiktsmusklerna återhämtar sig eller beställer andra avbildningstester. Ansiktsnervteamet kan rekommendera kirurgi eller fysioterapi som kan hjälpa till att lindra de återstående effekterna av förlamning både funktionellt och kosmetiskt.

det finns två typer av ansiktsförlamning som har funnits i mer än tre månader (kronisk): slapp ansiktsförlamning och synkinesis.

• slapp ansiktsförlamning: ansiktsförlamning orsakar svaghet i många ansiktsmuskler. Vid slapp förlamning förloras all muskelton och ingen rörelse finns, vilket resulterar i ögonbryn och nedre ögonlocket, oförmåga att stänga ögat, mittytan sagging, nasal vridning och obstruktion, nedre ansiktet sloka med hängande i munhörnet, svårigheter att äta och oförmåga att le.Synkinesis efter ansiktsförlamning: även om många patienter med slapp ansiktsförlamning kommer att se förbättringar, kan ansiktsmusklerna ibland ”överkorrigera” vilket gör att ansiktet blir tätt, styvt eller ”tungt.”Ögat kan verka litet. Vecket mellan sidan av näsan och munhörnet (nasolabialveck) kan verka djupare än den opåverkade sidan. I vissa fall kan ansiktsnerven läka felaktigt och få musklerna att dra sig ur sekvensen samtidigt. Till exempel kan ögat stängas under ett leende eller rynka, eller kinden kan dra upp när ögat stängs. Denna felaktiga rörelse, kallad synkinesis, kan resultera i okoordinerat eller förvrängt ansiktsuttryck.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

denna 48-åriga kvinna genomgick operation för att ta bort en stor tumör på hennes hörsel & balansnerven kallas ett vestibulärt schwannom (akustiskt neurom) i oktober 2016. Efter 15 månaders återhämtning presenterade hon för UW Facial Nerve Clinic med betydande svårigheter med leende och ögonstängning på grund av synkinesis i vänstra ansiktsmusklerna med svaghet i övre ansiktet. Hon genomgick specialiserade neuromuskulära omskolningsterapisessioner med Jackie Diels, OT för behandling av hennes synkinesis. Funktionell Botox (onabotulinumtoxina) injektioner utförda av Dr Scott Chaiet tillsattes för att behandla musklerna i nacken och runt ögat med synkinesis.

typer av kirurgi för ansiktsförlamning

uw Healths Ansiktsnervklinik vid UW Hospital and Clinics i Madison, Wisconsin, ger ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att diagnostisera och behandla ansiktsförlamning hos barn och vuxna.

typer av kirurgi

• kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: Nervöverföringar
• kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: Statiska procedurer
• kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: dynamiska procedurer

kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: Nervöverföringar

”nervöverföringar” utförs när det finns fungerande ansiktsmuskler och nervgrenar som inte kan anslutas till den huvudsakliga ansiktsnerven som lämnar skallen.

• Cross-facial reinnervation procedurer utförs genom att koppla nya nervanslutningar från ansiktsnervgrenar på den arbetande halvan av ansiktet till förlamade områden. Anslutningen görs mellan grenar av ansiktsnerven till ett sural nervtransplantat från den nedre kalven och fotleden, tunnlad över ansiktet under näsan och ansluten till de distala nervgrenarna i ansiktsmusklerna på den förlamade sidan. För att undvika förlamning på den normala givarsidan får endast vissa grenar doneras.
• den masseteriska nerven kan anslutas till ansiktsnerven för att ge rörelse i ansiktet, vilket resulterar i förlust av funktion hos en av musklerna som är involverade i tuggning men vanligtvis inte signifikant svaghet. Den vanligaste användningen av denna nerv är för restaurering av leendet.

före behandling	efter behandling

i mars 2015 hade denna patient akutoperation för att reparera en hjärnstamsblödning som lämnade henne en quadriplegic och med ansiktsförlamning. Efter två år återfick hon funktionen av sina lemmar, men hade bara en återgång av tonen i ansiktet och en viss rörelse av läpparna. Dr. Aaron Wieland utförde ansiktsreanimationskirurgi inklusive en” 5-7 ” nervöverföring från höger massetermuskel till ansiktet. Hon kan nu Le genom att bita på höger sida och har förbättrat vilosymmetri.

• hypoglossalnerven kan användas som nervgivare på samma sida av förlamningen. Detta kan leda till att tungan förändras med tal-och sväljningssvårigheter, så endast en del av hypoglossalnerven lånas för att stimulera ansiktsnervmusklerna. Ofta är ett nervtransplantat (större aurikulär nerv) anslutet från ansiktsneven till sidan av hypoglossalnerven.

kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: statiska procedurer

mellan ett och två år i ansiktsförlamning börjar musklerna bryta ner och kan inte längre återställa rörelsen. Statiska procedurer kan dock lyfta hängande / hängande delar av ansiktet eller förbättra ögonlockets positionering.

nedre ansikte:

• statisk slinga för att höja munhörnet i vila med vävnad från låret eller konstgjord vävnad, såsom Gore-Tex
• ansiktslyftning
• nedre läppkil resektion/kirurgisk borttagning

mittområde i ansiktet:

• Nasal obstruktion: ansiktsförlamning sammanfaller med en förlust av muskelton som stöder den nedre näsan, vilket resulterar i nasal kollaps. Detta kan korrigeras genom att hänga näsan i öppet läge med en sutur eller ett transplantat.
• nasolabiala veck: Ansiktsförlamning orsakar ofta att det naturliga vecket mellan överläppen och kinden är onormalt. Det kan vara antingen för framträdande eller helt frånvarande och kan justeras genom en suspension med en sutur eller ett transplantat.

övre ansikte:

• övre ögonlocket guld eller platina viktplacering hjälper till vid ögonstängning. Eftersom vikten kan tas ut när som helst, kan denna procedur rekommenderas till patienter med ansiktsförlamning när som helst utan att behöva vänta tre månader.
• Tarsal strip eller lateral canthopexy procedurer för att reparera en lös eller diskett nedre ögonlocket
• Brow lift för att höja en hängande ögonbryn

före behandling	efter behandling

denna 69-åriga patient anlände till ansiktsnervkliniken med obehandlad vänstersidig synkinesis som en resultat av ansiktsförlamning orsakad av Bells pares 35 år tidigare. Hon kunde inte höja vänster sida av munnen för att le och hade asymmetrisk hängande ögonbryn som orsakade synskador. Hon genomgick också en endoskopisk pannlyft och bilateral övre lock blepharoplasty kirurgi med Dr.Scott Chaiet. För att behandla sin synkinesis genomgick hon neuromuskulär omskolningsterapi med Jackie Diels, OT och funktionell Botox (onabotulinumtoxina) injektioner.

kirurgi för kronisk ansiktsförlamning: Dynamiska procedurer

dynamiska procedurer, som statiska procedurer, kan användas när ansiktsförlamning har funnits tillräckligt länge för att musklerna börjar bryta ner och inte längre kan återställa rörelsen. Statiska procedurer kan förbättra ansiktsvävnadens position i vila och resultera i ny rörelse som att le.

vid Fria vävnadsöverföringar kan avlägsna muskler och nerver överföras från andra delar av kroppen och fästas vid en ny blodtillförsel, såsom gracilis-muskeln från låret, pectoralis minor-muskeln från bröstet eller en muskel från baksidan. Den överförda nerven kan fästas på den proximala ansiktsnerven eller till ett crossover-nervtransplantat anslutet till den icke-förlamade sidan och slutligen till en motorisk nerv lånad från en tuggmuskel.

om den proximala ansiktsnerven är intakt kan denna procedur resultera i ett mer spontant leende. Cross face nervtransplantat kan också resultera i ett spontant leende, men kräver två operationer och resultaten tar längre tid att uppnå. Den masseteriska nerven leder till den snabbaste återkomsten av rörelse till den överförda muskeln och har fördelen av en stark neural ingång.