Anterior interosseous nerve syndrome (Ains), även känd som Kiloh-Nevin syndrom, är en av tre vanliga median nerv entrapment syndrom; de andra två är pronator teres syndrom och mycket vanligare karpaltunnelsyndrom.

epidemiologi

AINS är ett sällsynt infångningssyndrom, med relativt lite robusta epidemiologiska data. AINS sägs stå för mindre än 1% av neuropatierna i överkroppen 1.

klinisk presentation

AINS är en ren motorisk neuropati, eftersom den främre interosseösa nerven inte innehåller några sensoriska fibrer; tråkig underarmsmärta nämns emellertid ibland av patienter.

typiskt misslyckas patienter med att göra ett ”ok”-tecken, eftersom flexion av den interphalangeala leden i tummen och den distala interphalangeala leden i pekfingret försämras.

ett annat känsligt test är nyptestet: en patient med AINS kommer inte heller att kunna klämma ett pappersark mellan tummen och pekfingret, istället klämma arket mellan hans utsträckta tumme och pekfingrar, som liknar en tong snarare än en klämma. Svaghet i pronator quadratus-muskeln manifesterar sig i pronationssvaghet med en böjd armbåge 2.

AINS kan förvirras av Martin-Gruber anastomos, närvarande i upp till 25% av befolkningen: i dessa fall avger den främre interosseösa nerven grenar till ulnarnerven, vilket skapar atypiska motoriska innerveringsmönster i underarm och hand och därmed utplånar de typiska kliniska symtomen.

patologi

etiologin diskuteras mycket. Två vanliga orsaker till AINS är kompressionsneuropati och brachial plexus neurit 4.

AINS kan orsakas av kompression mellan huvudet på pronator teres-muskeln och den proximala kanten av FDS-bågen. Den främre interosseösa nerven är dessutom benägen att infångas av anatomiska varianter, Gantzers muskel, ett anumalt huvud av FPL (flexor pollicis longus muskel) 1, som är den mest anmärkningsvärda, eftersom den finns i upp till 52% av befolkningen 2.

Distribution

i kompletta AINS påverkas flexor pollicis longus (FPL), den radiella delen (2: a och 3: e siffran) av flexor digitorum profundus (FDP) och pronator quadratus (PQ).

radiografiska egenskaper

ultraljud och MRI är de två avbildningsmetoder som bäst lämpar sig för att undersöka infångningssyndrom. Bredvid direkt visualisering av direkta orsaker [t.ex. primära nerv-eller manteltumörer, ganglioncyster, osseösa sporer, anatomiska varianter (t. ex. Gantzer-muskel), känner igen patologiska muskelsignalmönster på MR kan omvänt peka på den drabbade nerven.

Mr

leta efter mönstret av muskelsignalförändringar på vätskekänsliga (rör, PD eller T2w fett sat) sekvenser för att avslöja den drabbade nerven.

i Ains, flexor pollicis longus (FPL), den radiella delen (2: a och 3: e siffran) av flexor digitorum profundus (FDP) och pronator quadratus (PQ) påverkas följaktligen. I kroniska fall kan ytterligare hyperintenssignalförändringar inträffa vid t1w-avbildning sekundärt till lipomatös atrofi. Försiktighet måste dock vidtas vid bedömningen av PQ-muskeln: hyperintenssignal här har visat sig vara en frekvent normal upptäckt av oklar etiologi 2.

Även om det inte är absolut nödvändigt vid sekundära infångningssyndrom (dvs. de som inte orsakas av rymdupptagande lesioner etc.), intravenös applicering av kontrastmedium visar förbättring av denerverade muskler.

behandling och prognos

AINS kan behandlas konservativt med extremitetsstöd och NSAR; kortikosteroider har också använts. Kirurgiska framgångsgrader är cirka 73% i en serie 3.

differentialdiagnos

Anterior interosseous nervsyndrom måste diagnostiseras differentiellt från:

• andra median nerv entrapment syndrom
  • karpaltunnelsyndrom
  • pronator teres syndrom

historia och etymologi

Anterior interosseous nervsyndrom (Kiloh-Nevin syndrom) beskrevs först 1948 av Parsonage och Turner och definierades vidare 1952 av Kiloh och Nevin 4.

Se även

• median nerv entrapment syndrom
  • pronator teres syndrom
  • karpaltunnelsyndrom
  • anterior interosseous nervsyndrom