Definition/introduktion

de faktorer som påverkar ”förändringsbeteende” har undersökts avsevärt, men en modell är standardbäraren för förändring. Den transteoretiska modellen (TTM) och dess enkla steg mot förändring gör förståelsen av mänskligt beteende till ett av de enklaste filtren att följa. TTM-steg inkluderar:

1. Precontemplation
2. kontemplation
3. förberedelse
4. åtgärd
5. underhåll

TTM har blivit en av de vanligaste tillämpade teoretiska och kliniska ramarna för mental hälsa och är effektiv över en brett spektrum av problem, inklusive rökning, alkoholmissbruk, missbruk, viktkontroll och Träningsförvärv, solskyddsmedel, kondomanvändning, skolmobbning, förebyggande åtgärder som medicinska skärmar som mammografi och cancerscreening. Denna artikel förklarar de viktiga begreppen TTM och hur man använder den.

Pre-contemplation, det första steget, avslöjar omotiverade människor som inte ser något behov av att hitta en lösning på ett problem eftersom de vanligtvis inte tror att man existerar. Individer i detta skede är omedvetna om eller har begränsad medvetenhet om problemet eller saknar insikt i konsekvenserna av deras negativa/beroendeframkallande beteende. Detta patientrespons är atypiskt eftersom majoriteten av människor erkänner deras negativa beteenden. Det är viktigt att förstå att en person i detta skede är i fullständig förnekelse och till och med tenderar att försvara sina handlingar. Människor i detta skede presenterar ofta som resistenta, omotiverade och orediga och ovilliga att förändras. Dessutom besatt denna person ofta den negativa sidan av förändring snarare än att erkänna de fördelar som de skulle få. Med andra ord uppväger nackdelarna proffsen. Skulle en pre-contemplator presentera för terapi, är det troligt att det beror på det ständiga trycket hos andra i deras liv, som sannolikt driver dem att söka hjälp. Ibland kan de till och med uppvisa förändringselement så länge trycket från andra förblir närvarande och konstant. Om det trycket att förändras inte längre är närvarande, kommer Precontemplators snabbt att återvända till sina gamla vanor. Hur går man vidare till nästa förändringsstadium när man inte överväger att erkänna ett problem i första hand? Medvetandehöjande terapi, förutom förändringar i livsförhållandena, kan hjälpa. När människor går in i ett nytt skede av sitt liv tenderar de att kritiskt utvärdera sitt beteende och överväga om dessa beteenden tjänar dem och de omkring dem på ett positivt sätt. Tills de får en sådan insikt, en individ förblir i detta pre-contemplation skede och kommer att fortsätta att engagera sig i negativa beteenden. Människor i detta skede har ingen avsikt att göra en förändring under de närmaste sex månaderna och kommenterar ofta: ”jag ser inget problem med vad jag gör, så det finns ingen anledning att ändra någonting.”

det andra steget är kontemplation. Detta stadium präglas av medvetenhet och erkännande av det problematiska beteendet med allvarlig hänsyn till förändring. Personen är dock osäker på om problembeteendet är värt att korrigera. Därför resulterar denna interna strategi-undvikande konflikt i inget åtagande att vidta nödvändiga steg mot förändring. I kontemplation sitter problemet ”centrum”, men skådespelaren rör sig aldrig. Ambivalensen och obeslutsamheten som uppstår i detta skede gör att människor förblir fast i ”kontemplation” i minst sex månader. I allmänhet är människor i detta skede mer öppna för att få information om sitt beteende och hitta lösningar för att rätta till dem. De kan göra kommentarer som, ” jag vet att jag har ett problem, och jag tror att jag borde göra något åt det.”Detta beteende är också känt som kronisk kontemplation eller beteendeförskjutning.

nästa steg längs kontinuumet är förberedelsesteget. Vid denna tidpunkt i förändringsprocessen kan personen lätt erkänna att ett beteende är problematiskt och kan göra ett åtagande att korrigera det. Nu finns det ett erkännande att fördelarna med förändringsbeteende överväger nackdelarna. Människor börjar samla information från olika källor; självhjälpsböcker, rådgivning, förändringsorienterade program när de börjar utveckla en handlingsplan. Att samla in information är ett viktigt steg i förberedelserna. Om förbi, individer tenderar att planera otillräckligt, utan eftertänksamt med tanke på vilken inverkan förändringen kommer att spela i deras liv. Som sådan kan de snubbla när utmaningar uppstår, och återfall blir ofta oundvikligt. Ofta är lämplig planering klar; människor tänker agera de närmaste trettio dagarna och har vanligtvis tagit beteendemässiga steg mot den riktningen under det senaste året. Det är vanligt att människor i detta skede kommenterar som ”rökning är en så dålig vana. Jag har läst om olika sätt att sluta, och även om jag inte helt har slutat än, röker jag mindre än jag gjorde tidigare.”

under åtgärdsstadiet sker förändring. Total avhållsamhet från det negativa beteendet är förväntan under en period på färre än sex månader. I detta skede får människor förtroende eftersom de tror att de har viljestyrka att fortsätta på förändringsresan. De fortsätter att granska vikten av beteendeförändringen medan de utvärderar sitt engagemang för sig själva. Människor i detta skede är villiga att få hjälp och stöd. Att utveckla kortsiktig positiv förstärkning i form av belöningar upprätthåller motivation. Att överväga potentiella hinder att övervinna och sedan utveckla planer för att motverka potentiella triggers som kan leda till återfall är framträdande. Under detta skede erkänns de mest uppenbara beteendeförändringarna av individen och av andra. De synliga förändringarna i detta skede bör dock inte felaktigt likställas som de enda komponenterna i förändringen. Ofta associerar människor felaktigt förändring enbart med handling och därmed avstå från allt nödvändigt arbete som krävs för att agera för att ändra ett beteende. Att hoppa i förtid till detta stadium utan att förbereda sig tillräckligt kommer att leda till svårigheter. Ett exempel på ett uttalande från en individ i åtgärdsstadiet skulle vara: ”det är lätt att säga att du slutar röka, men jag gör något åt det. Jag har inte rökt en cigarett på fyra månader.”

att fortsätta den nya beteendeförändringen är fokus för underhållssteget. Här har individer behållit total avhållsamhet från det negativa beteendet i mer än sex månader. När människor utvecklas genom detta stadium, desto mer självsäker blir de i sin förmåga att upprätthålla de positiva livsstilsförändringarna och desto mindre frestade/rädda känner de sig av återfall. De kan upprätthålla en ny status quo och kan påminna sig om de framsteg de har gjort. Ibland kan de ha tankar på att återvända till gamla vanor; men de motstår frestelsen och förblir på rätt spår på grund av de positiva framsteg de har gjort. Människor blir skickliga på att förutse potentiella triggers som kan leda till återfall och har konstruerat hanteringsstrategier för att bekämpa dessa situationer i förväg. Vanligtvis förblir människor i detta skede var som helst mellan sex månader och fem år. En longitudinell studie från 1990 Surgeon General rapport visade att efter 12 månaders avhållsamhet återvände 43% av människorna till sin rökvanor. Det var dock inte förrän man nådde 5-åriga avhållsamhet att risken för återfall sjönk till 7%. Individer i detta skede behöver stöd när de omvärderar sina skäl till förändring, erkänner den framgång de hittills har gjort, överväger de potentiella utlösarna för återfall och skapar därefter beredskapsplaner för att försöka undvika återfall.

det ultimata målet med TTM är att skapa en handlingsplan som hjälper till att förebygga återfall och upprätthålla nykterhet. Begreppet återfall är en vanlig faktor i förändringsbeteende och bör som sådan diskuteras och normaliseras. Ofta kommer förändringsbeteende att ta en spiral eller återvinning av steg snarare än en linjär progression. Till exempel kan rökare ta i genomsnitt tre till fyra åtgärdsförsök innan de uppnår långsiktigt underhåll. Med risk för att försämra sin prestation fram till den tiden bör återfall inte ses som ett misslyckande. Det bör betraktas som ett utmärkt tillfälle att omvärdera sina triggers, ompröva sin motivation för förändring, ompröva gamla/nya hinder för att uppnå målet och planera för starkare beredskapsplaner. Det är viktigt att erkänna möjligheten till återfall och erkänna det som en potential för tillväxt och förbättring. Cirka femton procent av människor som återfaller regresserar till pre-contemplation-scenen och försöker ofta undertrycka minnet av den misslyckade rättegången och tankarna på det negativa beteendet. Åttiofem procent av individerna återvänder till kontemplationssteget eller förberedelsesteget snarare än förkontemplation. Individer kräver konstant aktivt underhåll under de första 3 till 6 månaderna av avhållsamhet eftersom denna period anses vara den mest frestande tiden för återfall.

avslutning, det sista steget, ingår inte ofta i förändringsstadierna (TTM) eftersom det är svårt att uppnå. Den beskriver en period med noll frestelse för återfall och uppnåendet av 100% själveffektivitet. Även om denna framgångsnivå sällan följer med beroendeframkallande beteenden, kan exempel på detta ses i vardagen, när individer spännar säkerhetsbältena så snart de går in i en bil eller när individer tar sina mediciner vid samma tid varje dag. Vissa faktorer krävs för att hjälpa till med scenprogression. Dessa faktorer inkluderar förändringsprocesser, beslutsbalans och själveffektivitet.

1. förändringsprocesserna förklarar hur förändring sker. De tio processerna illustrerar både de externa och interna krav som behövs för att övergå genom stadierna.
2. Decisional balance tar hänsyn till för-och nackdelar med förändring. Ju längre man går igenom stadierna, desto större är förändringens fördelar värderade över nackdelarna.
3. Self-efficiency förklarar nivån av förtroende man har för att utföra och upprätthålla en positiv förändring trots frestelsen för återfall.