cellulära beståndsdelar som kan förekomma i urin inkluderar leukocyter, erytrocyter, epitelceller och spermier. Se även sammanställningstabellen över celler som kan ses i urinen och urinalysatlasen. Utvärdering av cellulära beståndsdelar kräver koncentration av urin på något sätt, oftast gjort genom centrifugering, men gravitationssedimentering av urin inom en mikrotiterplatta kan också göras (och visualiseras av ett inverterat mikroskop, vilket sannolikt endast är tillgängligt i utvalda laboratorier) (Chase et al 2017). Volymen centrifugerad urin kommer sannolikt också att påverka antalet cellulära beståndsdelar i smeten. Det kan vara svårt att standardisera denna volym när veterinärlaboratorier ofta får ett antal volymer att undersöka (<0,5 till >100 mL). I vårt laboratorium standardiserar vi urinvolymen till 5 ml när det är möjligt.

vita blodkroppar

vita blodkroppar (WBC) rapporteras semikvantitativt som antalet sett per hög effektfält (HPF) med hjälp av det höga torra målet (40x):

Tolkning

mindre än 5 WBC/HPF accepteras allmänt som normalt (det är dock oklart var detta nummer härleddes minimal hematuri, cystocentes samling, <5 WBC/HPF kan mycket väl vara onormal). Större antal (pyuria) indikerar generellt närvaron av en inflammatorisk process någonstans längs urinvägarna (eller urogenitala kanaler i ogiltiga prover). Pyuri orsakas ofta av urinvägsinfektion, och många gånger kan bakterier ses på sedimentpreps. Beroende på kliniska tecken kan pyuria vara en indikation på urinodling även om inga bakterier ses. Icke-septiska orsaker till inflammation, såsom uroliter och tumörer, måste också övervägas.

identifiering

i vanliga ofärgade urinsediment är WBC små celler, vanligtvis 1,5-2 x större än en RBC (se bilden nedan), är regelbundet runda, färglösa och har ett något kornigt utseende. Liksom erytrocyter kan WBC lysa i mycket utspädd eller mycket alkalisk urin. Typen av WBC (neutrofil, Lymfocyt, monocyt etc) kan inte bestämmas från en vanlig urin våt beredning, men de är vanligtvis neutrofiler. En cytologisk undersökning skulle krävas för att bestämma vilka WBC-typer som finns i urinen, men detta indikeras sällan för detta ändamål.

WBC måste särskiljas från RBC och små epitelceller.

WBC och epitelceller

vit och röda blodkroppar

• WBC vs RBC
  den korniga naturen hos WBC hjälper till att skilja WBC från RBC som är mjukare. WBC är också färglösa medan RBC är något rödfärgade från hemoglobin. Identifiering av den segmenterade kärnformen hos en neutrofil är till hjälp, men denna funktion är ofta olämplig, särskilt om provet inte är friskt (kärnan sväller och rundas upp med lagring).

• WBC vs små epitelceller
  denna skillnad är mycket svårare och kan förlita sig på cytologisk undersökning av urinsedimentet. WBC är i allmänhet mindre än epitelceller och är mer runda (Observera att WBC kan svälla med lagring och verkar större än normalt). Epitelceller har mer vinklade gränser eller polygonala former och runda till ovala kärnor.

röda blodkroppar

röda blodkroppar (RBC) rapporteras semikvantitativt som antal sett per hög effektfält (HPF):

ingen sett; <5, 5-20, 20-100 eller >100/HPF.

utseendet av RBC i färsk och lagrad urin.

Tolkning

upp till 5 RBC / HPF anses generellt acceptabelt för ”normal” urin.

ökade röda blodkroppar i urinen kallas hematuri, vilket kan bero på blödning, inflammation, nekros, trauma eller neoplasi någonstans längs urinvägarna (eller urogenitala kanaler i ogiltiga prover).

insamlingsmetoden bör övervägas vid tolkning av hematuri för att underlätta lokalisering, och även för att kateterisering, cystocentes och manuell kompression kan orsaka iatrogen blödning.

identifiering

utseendet på röda blodkroppar i urinen beror till stor del på provets koncentration och hur länge de röda cellerna har exponerats.

i färsk urin är RBC runda släta celler och är något rödfärgade (från hemoglobin). I färska prover med specifik vikt av 1.010-1.020 kan RBC behålla sin normala skivform, särskilt hos hundar. I mer koncentrerad urin (>1.025) förlorar röda blodkroppar sin släta struktur, tenderar att krympa och visas som små, krenerade celler (se bilden till höger). I mer utspädda prover tenderar de att svälla. Vid urinspecifik gravitation < 1,008 och/eller mycket alkaliskt pH, är rödcellslys sannolikt. Lyserade röda blodkroppar verkar som mycket svaga” spöken”, eller kan vara praktiskt taget osynliga.

epitelceller

olika typer av epitelceller kan observeras i urinen. Några av dessa är lätt identifierbara, men det är svårt att skilja små övergångsepitelceller från WBC och renala rörformiga epitelceller från övergångsepitelceller. Således anses alla icke-skivepitelceller i urinen vara av övergångsursprung. När vi är osäkra på cellernas ursprung i urinen kan vi fläcka ett urinsediment med Wrights fläck (eller Diff-Quick) och utföra en cytologisk undersökning på urinsedimentet.

epitelceller är subjektivt halvkvantifierade i urin (vanligtvis under låg effekt med hjälp av 10X-målet) som: ingen sett, få, måttliga, många

neoplastiska celler av njur -, urin-eller reproduktivt ursprung kan exfoliera i urinen och en urinanalys indikeras definitivt om en tumör på ett av dessa platser misstänks hos djuret. Undersökning av en regelbunden urinsedimentberedning kan vara den första ledtråden till identifiering av neoplastiska celler, men diagnosen neoplasi baseras på cytologiska kriterier för malignitet i cellerna, som inte är lätta att urskilja i dessa våta preparat. Således rekommenderar vi att en cytologisk analys av urinen (med användning av en standard hematologisk fläck, såsom Wrights fläck) utförs om neoplasi misstänks.

Övergångsepitelcell

Övergångsepitelceller

urinvägarna från bäckenet nerför urinledarna till urinblåsan och den proximala urinröret är fodrad Av övergångsepitelceller. Dessa celler varierar i storlek och form beroende på var de kommer ifrån, t. ex. de från njurbäckenet är mer caudate medan de från blåsan är mer runda till polygonala och varierar i storlek. Dessa celler slår naturligt in i urinen i ganska låga antal, så ingen till några övergångsepitelceller ses i urinen från friska djur. Observera att detta beror på metoden för urinuppsamling, eftersom dessa celler kommer att sloughed (traumatiskt) när blåsan kateteriseras.

Övergångsepitelceller måste särskiljas från WBC, eftersom de båda har samma granulära utseende. I allmänhet är övergångsepitelceller större och har mer oregelbundna gränser än WBC (som är jämnt mer runda; se bild till höger). Det kan dock vara svårt att skilja små epitelceller från WBC i ett vått urinfäste. Om du är osäker, utför ett cytologiskt smet av urinsedimentet.

keratiniserade och icke-keratiniserade skivepitelceller i ett urinprov

Skivepitelceller

dessa kan keratiniseras eller icke-keratiniseras.

Icke-keratinerade skivepitelceller härrör från distal urinrör, prepuce och/eller vagina. De är större än övergångsceller och har små centrala kärnor. De kan vara runda eller ha en eller flera plana gränser. Keratinerade skivepitelceller är från huden eller vulva och är stora celler med vinklade gränser. De kanske eller kanske inte har kärnor (se bilden till höger). Kärnor är mer synliga i celler när urinen färgas med Sedi-fläck (se nedre panelen av andra bilden till höger). Om du är osäker på cellernas ursprung kan en Wrights fläck (rutinmässig hematologisk fläck) utföras på ett urinsediment och demonstrerar de centrala kärnorna och vinklade gränserna för skivepitelceller.

Skivepitelceller ses ofta som föroreningar i tömda urinprover och kan också förorena prover som samlats in genom kateterisering. Urin uppsamlad genom cystocentes bör inte innehålla några skivepitelceller.

färgade skivepitelceller

Observera att även om dessa celler betraktas som föroreningar, kan stora antal representera onormala genitourinära tillstånd, särskilt skivepitelmetaplasi i prostata hos hunden. Detta sker sekundärt till överskott av östrogen, vanligtvis utsöndrat av testikeltumörer (särskilt Sertoli-celltumörer, men detta har också rapporterats med interstitiella celltumörer).

renala tubulära epitelceller

renala tubulära epitelceller ses sällan i urinen och är, som nämnts ovan, mycket svåra att skilja från övergångsepitelceller. Om ett stort antal mindre epitelceller med enhetligt utseende (storlek och form) observeras i urinen, misstänks ett renalt ursprung för dessa celler. Övergångsepitelceller tenderar att vara mer varierande i storlek och form (till viss del). Sloughing av ett stort antal renala tubulära epitelceller skulle indikera renal tubulär skada.

neoplasi

ofärgade och färgade neoplastiska epitelceller i urinen

neoplastiska celler, typiskt de med övergångs epitel ursprung (övergångscellkarcinom eller TCC) kan slough i urinen. Närvaron av dessa celler kan vara diagnostisk av urinneoplasi, men de ses inte alltid i urinen hos drabbade djur. Således utesluter bristen på dessa celler i en urinalys inte neoplasi.

TCC är vanligare hos hundar och har ofta sitt ursprung i trigonen i urinblåsan. Urinröret hos manliga och kvinnliga hundar (prostatisk urinrör för män) är också en vanlig plats, med prostatisk urinrör TCC invaderar ofta prostata, efterliknar primära prostatiska karcinom. Diagnos av neoplasi beror på identifiering av cytologiska kriterier för malignitet i epitelcellerna, t. ex. markerad variation i kärn-och cellstorlek (anisokaryos respektive anisocytos), multipel nukleoli med variabel storlek inom en kärna, multikärnbildning med intracellulär anisokaryos, makronukleoli. Dessa funktioner är endast tillförlitligt urskiljbara i cytologiska utstryk (färgade med en hematologisk fläck som Diff-Quick eller Wrights fläck) och är svåra att omöjliga att identifiera med förtroende för en ostadig beredning av urin (se bilden ovan till höger). Således bör en urincytologi utföras på djur med misstänkta tumörer.

renalt lymfom (Wrights fläck)

renalt lymfom (unstained)

TCC invaderar vanligtvis blåsväggen och orsakar blödning. De kan också bli sekundärt inflammerade från nekros eller en överlagrad bakteriell infektion. Således kan hematuri och i mindre utsträckning pyuria vara egenskaper hos en urinanalys hos djur med TCC.

sällan, andra tumörer med ursprung i urinblåsan eller njuren (t. ex. lymfom, njurkarcinom) kan exfoliera i urinen. Bilden till höger är bilder från ett ostabilt och Wrights färgade urinsediment från en katt med renalt lymfom. De neoplastiska lymfoblasterna hade exfolierats i urinen och gav diagnosen i detta fall.

spermier

spermier

spermier i urinen är i allmänhet endast av betydelse som ett bevis på givarens intakta maleness. De kan ses i urin från män som samlats in genom tömning, kateterisering eller cystocentes. Sällan kan de observeras i tömd urin från en nyligen uppfödd kvinna. Förekomsten av spermier rapporteras som en del av den fullständiga sedimentundersökningen, vars mål är att rapportera alla mikroskopiska fynd.

relaterade länkar

• cell snabbguide: en sammanställning tabell över celler som kan ses i urinen
• urinalys atlas.