hälsosituation och trender

befolkningsgruppernas hälsa

maternell och reproduktiv hälsa

den rikstäckande totala fertilitetsgraden för 2,5 barn per kvinna (2,4 i stadsområden och 2,6 på landsbygden) skilde sig något från sex år tidigare (2,4 totalt, 2,3 i stadsområden och 2,8 på landsbygden) (19). Enligt demografi-och hälsoundersökningen 2013 (DHS) använde 72% av gifta eller samarbetade kvinnor någon preventivmetod (16). Andelen kvinnor som använder preventivmetoder är nästan densamma i landsbygds-och stadsområden (73% respektive 71%). Den äldsta leverantören av preventivmedel i landet är den offentliga sektorn, genom MPH, som uppfyller behoven hos 53% av nuvarande användare; de vanligaste metoderna är injektioner (74%) och tubal sterilisering (64%) och i mindre utsträckning IUD (47%) och orala preventivmedel (33%). Otillfredsställda behov av familjeplanering påverkar cirka 11% av gifta eller samarbetande kvinnor i landet, varav 7% önskar graviditetsavstånd och 4% vill begränsa storleken på sina familjer. De yngsta kvinnorna har de högsta nivåerna av otillfredsställda behov av preventivmedel: 27% hos kvinnor i åldern 15-19 och 21% hos dem i åldern 20-24.

Från och med 2013 omfattade vård av vårdpersonal 99,3% av kvinnorna (19). Abort är olagligt, även i fall av våldtäkt, incest och situationer där moderns hälsa är i fara.

exklusiv amning under de första sex månaderna av livet ges endast 6,4% av spädbarn (10% av spädbarn i åldern 0-3 månader); Den genomsnittliga varaktigheten av exklusiv amning är 1,1 månader. Sammantaget fick 46% av spädbarn under 2 månader som ammade också barnformel, 39% hade redan fått andra typer av mjölk och 14% hade fått andra flytande livsmedel; 43% började amma inom den första timmen av födseln och 68% gjorde det under de första 24 timmarna av livet. Från och med 2013 hade den tidiga introduktionen av kompletterande livsmedel ökat till 63% mot 55% 2007 (16).

barns hälsa

spädbarnsdödligheten (under-1) är något högre i stadsområden än på landsbygden (31 per 1 000 mot 28 per 1 000), liksom neonatal dödlighet (24 per 1 000 respektive 17 per 1 000); de främsta orsakerna är intrauterin hypoxi och perinatal asfyxi, medfödd lunginflammation, bakteriell neonatal sepsis, meconium aspirationssyndrom, prematuritet och neonatal andningsbesvärssyndrom (19).

det nationella immuniseringssystemet erbjuder täckning mot 14 vaccinförebyggande sjukdomar. År 2012 tillsattes rotavirusvaccinet; 2013 introducerades pneumokockvaccinet; och 2015 gjordes det injicerbara poliovaccinet tillgängligt för spädbarn i åldern 2 månader, som en del av den strategiska planen för att utrota poliomyelit.

BCG är det enda vaccinet med täckning högre än 95%. Under 2012-2015 varierade dpt3-täckningen från 82% till 90% i befolkningen under 1. År 2015 var täckningen av denna biologiska indikator/spårämne ojämn: under 80% i 44% av kommunerna, 80% -94% i 27% av kommunerna och över 95% i de återstående 29%.

2015 var bortfallet för DPT1-DPT3 på nationell nivå 14%; i 52% av kommunerna var bortfallet 10% eller högre, vilket återspeglar utmaningar på lokal nivå relaterade till genomförandet av vaccinationsplanövervakningsstrategier. Betydande skillnader mellan olika vacciner är också uppenbara, med en hastighet på 61% för den andra dosen av pneumokockvaccinet.

för att förhindra återinförande av smittsamma sjukdomar har vaccinationskampanjer riktat invandrar-och turistpopulationer samt uppföljningskampanjer vart fjärde år för att överbrygga vaccinationsluckor. År 2015 riktade en nationell kampanj mot mässling och röda hund befolkningen i åldern 1-4 år och uppnådde över 95% täckning. I 2016 fokuserade kampanjen på polio boosterdosen och uppnådde en rikstäckande täckningsgrad på 95.4% av befolkningen i åldern 3 månader till 3 år.

skolbarns hälsa (5-9 år)

barn i skolåldern och ungdomar representerar cirka 30% av befolkningen i Dominikanska Republiken (30). Mekanismer för samordning mellan utbildningsministeriet och MPH inrättas genom National Institute of Student Welfare (INABIE), som ansvarar för genomförandet av Skolmåltidsprogrammet (SAL), hälsokampanjer (avmaskning och mikronäringstillskott) och orala, auditiva och okulära hälsoprogram.

ungdomars hälsa

några 2.5 miljoner ungdomar (10-19 år) bor i Dominikanska Republiken. Denna åldersgrupp utgör 20,5% av den totala befolkningen och drabbas hårt av fattigdom (16). Under 2011 studerade eller arbetade inte mer än en femtedel (20,3%) av ungdomarna i åldern 15-24 år (31). Hälsoproblem som påverkar den unga befolkningen inkluderar sexuellt överförbara infektioner, fetma, kroniska icke-överförbara sjukdomar (NCD) och psykiska problem samt konsumtion av tobak, alkohol och andra droger.

landet har en nationell strategisk Plan för omfattande ungdomshälsa (PEN-SIA), som täcker perioden 2010-2015.

familjens hälsa

enligt DHS 2013 leddes 40% av hushållen av kvinnor, fem procentenheter högre än 2007 (35%) (16). Kvinnliga ledda ensamstående föräldrar rapporterar en fattigdom på 20,1%, jämfört med 12,9% för andra hushåll (9).

enligt statistik från Republikens justitieminister (PGR) (32) är familje-och könsvåld två av de vanligaste brotten i landet, med 67 130 rapporter 2014 och 67 187 2015. PGR-data indikerar att det under 2011 fanns 661,07 fall av kön och familjevåld per 100 000 invånare och 60,16 sexrelaterade brott per 100 000 invånare. Det största antalet rapporter var i National District, Puerto Plata, Santiago och provinsen Santo Domingo (32). Mer än en fjärdedel (26%) av alla kvinnor som undersöktes i 2013 DHS rapporterade att de hade upplevt fysiskt våld någon gång i sina liv sedan 15 års ålder; andelen var ännu högre (45%) bland kvinnor med fem eller fler barn (16). Våld i hemmet eller intimt partnervåld är den vanligaste formen.

dödlighet

år 2012 representerade perinatala störningar 65% av dödsfallen hos barn under 1; sepsis är en av de fem främsta dödsorsakerna hos barn under 5 år, med ännu högre risk för barn under 1. Dödsfall på grund av sjukdomar relaterade till graviditet, förlossning och puerperalperioden var den främsta dödsorsaken för kvinnor i åldern 20-34 år och den andra ledande orsaken hos kvinnor i åldern 10-19 år. Trafikskador var bland de fem främsta dödsorsakerna i alla åldrar från 5 till 44. Från och med 45 års ålder dominerade de två främsta orsakerna till total dödlighet: ischemisk hjärtsjukdom och cerebrovaskulära sjukdomar. Bland män i åldern 65 år och äldre är prostatacancer den tredje ledande dödsorsaken, med risken för dödsfall på grund av detta tillstånd ökar fyrfaldigt från 74 års ålder och framåt. Maligna neoplasmer i bröstet är bland de fem främsta dödsorsakerna från 35 till 64 år. Dödligheten från detta tillstånd tredubblas från 9,4 per 100 000 kvinnor i åldern 35-44 till 27,5 dödsfall per 100 000 kvinnor i åldern 55-64.

år 2012 representerade dåligt definierade dödsorsaker 5,1% av dödsfallen, och år 2014 uppskattades underregistrering till 42,2%.

sjuklighet

smittsamma sjukdomar

den uppskattade prevalensen av HIV / AIDS 2014 var 0,37% bland den unga befolkningen i åldern 15-24 och 1,04% bland befolkningen i åldern 15-49. Antiretroviral täckning för personer som lever med HIV/AIDS (PLWHA) ökade från 51% 2010 till 63% 2014. Mellan 2010 och 2014 berodde uppskattningsvis 2 037 dödsfall på HIV/AIDS. Vissa befolkningsgrupper har en prevalens av HIV upp till sex gånger högre än för den allmänna befolkningen, inklusive homosexuella, transgender kvinnor och män som har sex med män (5,2%), sexarbetare (4,5%) och invandrare (3,83%). Dessa tre populationer står för 67% av de nya infektionerna. År 2015 var incidensen 15,6 per 100 000 invånare.

sedan 2010 har förekomsten av malaria minskat: från 4.6 per 100 000 invånare 2014 till en förutspådd hastighet på 1,9 per 100 000 invånare 2015. Tillfälliga migrerande arbetstagare inom jordbruks-och byggsektorn är den befolkning som har störst risk för malaria.

förekomsten av tuberkulos har också gradvis minskat till 42,3 fall per 100 000 invånare 2014, medan dödligheten från sjukdomen minskade från 8,6 per 100 000 befolkning 2010 till 5,5 per 100 000 befolkning 2015. Andelen TB / HIV-infektion har beräknats till 25,8%.

Dengue är endemisk i landet, och cirkulationen av alla fyra serotyper har bekräftats. År 2011 var incidensen 23 per 100 000 invånare och ökade till 168 år 2013 (33). År 2014 rapporterade landet det högsta dödsfallet i underregionen, med 6 274 fall av dengue och 62 dödsfall.

När det gäller vaccinförebyggande sjukdomar bekräftades 2011 två importerade fall av mässling. Mellan 2012 och 2015 fanns inga bekräftade fall av mässling eller röda hund. Ett enda fall av neonatal tetanus rapporterades 2012. En död (motsvarande ett importerat fall) inträffade 2015.

vidare rapporterades inga fall av difteri mellan 2012 och 2014; ett fall bekräftades 2015. Förekomsten av kikhosta (kikhosta) ökade, från 11 fall 2012 till 98 2014 och 69 2015. Det största antalet fall var i provinsen Santo Domingo. Hälften av dessa inträffade hos spädbarn i åldern 2 månader eller yngre. Laboratoriebekräftelse av kikhosta krävs inte i Dominikanska Republiken.

Human rabies som överförs av hundar har inte eliminerats; år 2015 bekräftades två dödsfall från denna sjukdom.

kroniska, icke-överförbara sjukdomar

NCD är bland de ledande 10 dödsorsakerna i Dominikanska Republiken. Ischemisk hjärtsjukdom står för 49,7% av alla registrerade dödsfall. En studie av kardiovaskulära riskfaktorer (34) fann att förekomsten av högt blodtryck var 34,7% i den allmänna befolkningen. Samma studie rapporterade att 52,5% av personer med högt blodtryck är medvetna om sin sjukdom och får behandling. Förekomsten av typ 2-diabetes mellitus fördubblades på 10 år, från 5% 1999 till 9, 9% 2010.

Näringssjukdomar

under 2011 uppnådde landet millennieutvecklingsmålet (MDG) för att minska förekomsten av undernäring, vilket var 12,5% 2014 (12). År 2013 visade den nationella undersökningen av mikronäringsämnen i Skolålderspopulationen (35) att den urbana förekomsten av kronisk undernäring (7,1%) var 0,7 procentenheter högre än i landsbygdsbefolkningen (6,4%). Förekomsten av anemi uppskattades till 13,9% hos skolbarn i åldern 6-14 år och var signifikant högre hos pojkar i åldern 12-14 (49,6%) än hos flickor (13,4%). Även 2013 var förekomsten av folsyrabrist 2,4%, medan vitamin B12-brist var 12,2% (35). Vitamin A-brist observerades inte, med hjälp av cutoff-punkten på 20 mikrogram/dL, men 7,2% av den undersökta befolkningen visade sig vara brist på detta vitamin med hjälp av cutoff-punkten på 30 mikrogram/dL. Bland skolbarn befanns 11,4% ha låga urinjodutsöndringsnivåer och 11% hade en påtaglig sköldkörtel, vilket tyder på att goiter kan vara närvarande i denna grupp (35).

Mental hälsa

från 2014-2016 intensifierades omstruktureringen av mentalvårdstjänster i landet. Padre Billini Psychiatric Hospital eftermonterades som ett psykosocialt rehabiliteringscenter—en bostadsenhet för personer med allvarlig psykisk sjukdom och hög grad av funktionshinder och därmed sammanhängande sociala problem som utesluter deras rehabilitering i samhället (åtminstone på kort sikt).parallellt med förändringar i nätverket för psykiatriska sjukhus stärktes primärvården genom integrering av en psykisk hälsokomponent och främjande av samhällsengagemang med hjälp av WHO: s Metodik för mental hälsa Gap Action Programme (mhGAP).

olyckor och våld

yttre orsaker står för 13,3% av alla årliga dödsfall i landet. Antalet dödsfall genom mord var 20,4 per 100 000 invånare, medan antalet dödsfall på grund av trafikskador var 15 per 100 000 invånare (36). Under 2014, inom ramen för Trafiksäkerhetsinitiativet, genomfördes 9-1-1 nöd-och allmän säkerhetssystem, samordnat av ordförandeskapets ministerium, i Greater Santo Domingo. Ministeriet för folkhälsa erbjuder prehospital vård till befolkningen, med grundläggande och avancerade ambulanser för livsstöd bemannade av 1400 akutmedicinska tekniker och vårdpersonal, samt omedelbara svarsenheter på strategiska platser.

från etableringen i juni 2015 till December samma år hanterade systemet 823 666 nödsituationer (37), Med en nöjdhetsgrad på 95%, enligt undersökningar. De vanligaste nödsituationerna, klassificerade med ett fördefinierat kategoriseringsschema, var trafikskador och obstetriska och gynekologiska nödsituationer.

andra hälsoproblem

Generaldirektoratet för Oral hälsa (DGSB) genomförde den strategiska planen 2013-2016 ”Quisqueya sonr Jacobe”, som innehåller riktlinjer och aktiviteter för att förbättra den Dominikanska befolkningens munhälsa inom ramen för omfattande universell vård och social rättvisa; dessa mål opereras genom en uppsättning delprogram som integrerar tandvårdstjänster med hälsoprevention, marknadsföring och en institutionell styrroll. Tack vare detta initiativ ökade antalet tandvårdssessioner från 110 000 år 2012 till 132 700 år 2014. Medan förebyggande aktiviteter också genomfördes var tandvården till stor del av botande natur.

enligt resultaten från ENHOGAR 2013 finns det 268 594 personer med nedsatt syn i landet. De vanligaste orsakerna är sjukdom (32, 9%) och åldrande (23, 5%), följt, i mycket lägre takt, av olyckor (13, 1%).

• det här inlägget finns även i Espa cikol