i layouten av blödning på grund av överkoagulering i samband med användning av warfarin bör orsaken till supraterapeutik INR kontrolleras. Orsaker kan inkludera en infektion tillfälliga skador såsom gastroenterit, interaktion med andra läkemedel såsom antibiotika eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, sviktande lever och en plötslig minskning av intaget av vitamin K från kosten.

förståelse för sjukdomen som orsakar att patienten ska ta warfarin krävs också. Det är förknippat med riskstratifieringen när läkaren kommer att utföra en vändning. Till exempel, hos patienter med hjärtventilmekanik rekommenderas inte användning av höga doser av vitamin K rutinmässigt eftersom det kan inducera en hyperkoagulerbar som ökar risken för trombos i ventilen och tromboemboliska händelser. I denna patientpopulation kan höga doser av vitamin K också orsaka resistens mot warfarin.

effekten av Vitamin K vid behandling av reversering av Warfarin

användningen av vitamin K har rapporterats för att reglera resultaten av INR på tillståndet av koagulopati på grund av användningen av warfarin. Studien av Tai et al jämför effekten och säkerheten vid avbrytande av warfarin med upphörande av warfarin som åtföljde administreringen av vitamin K hos 496 patienter med INR i intervallet 4,5–8,9. Hos patienter som använder vitamin K, erhållit en minskning av utbytet av INR mycket mer signifikant i en dags genomförande jämfört med patienter som ges enbart warfarin (-3,2 1,9 vs. -0,9 av 1,0, p<0,001). Dessutom ger avbrytande av warfarinkopplat K-vitamin också en minskning av INR längst ner på 3,0 under tidsperioden snabbare än om du bara slutar warfarin ensam (1,9 1,0 dag mot 2,6 1,4 dag, p=0,003).

liknande resultat finns också i andra kliniska tester som involverar mer än 700 patienter på warfarin som inte visar tecken på blödning med nivåerna av INR på 4, 5 till 10, 0. I denna studie fick de flesta deltagarna vitamin K 1,25 mg per oral och några andra fick placebo. Resultaten av studien visar att minskningen av INR efter 1 dag erhållen med 1,4 i gruppen placebo och 2,8 i gruppen som fick vitamin K. Det finns emellertid ingen signifikant skillnad i förekomsten av blödning, tromboembolism eller dödlighet under 30 dagar och 90 dagar.

båda ovanstående studier visar att K-vitamin kan sänka nivåerna av INR effektivt, men inte nödvändigtvis sänka risken för blödning. De kliniska konsekvenserna av detta är att hos patienter med ökad INR är låg eller måttlig och visade inte tecken på blödning, det kan behandlas med uppsägning av eller minskning av dosen warfarin utan att ge vitamin K. ändå förblir valet av intervention baserat på patientens individuella tillstånd, till exempel genom att överväga ålder och förekomst av andra comorbiditeter.

effekten av dosen av Vitamin K för terapeutisk reversering av Warfarin

en studie uppgav att dosen av vitamin K för terapeutisk reversering av warfarin rekommenderas är 10 mg vid nödsituationer. Men i ett nödläge anses dosen vara för stor.

en annan studie försöker undersöka effekten av dosen av K-vitamin på nivån av minskning av INR hos 400 patienter som kräver återföring av warfarin omedelbart. I denna studie fann man att vitamin K med en låg dos (0,25 till 1,25 mg) minskar INR är lägre jämfört med måttliga doser (2-5 mg) eller hög (10 mg). Återföring delvis uppnås inom 48 h på användningen av vitamin K dos låg. Under tiden uppnåddes reverseringen delvis i 12 h vid användning av en dos av medium till hög, liksom reversering av upp till INR under 1,5 i 24-48 timmar.

på poliklinisk basis visade sig låga doser av vitamin K vara effektiva för terapeutisk reversering av warfarin. Studier Lubetsky et al fann att användningen av vitamin K 0,5 mg hos patienter med INR 6 kan sänka nivåerna av INR till intervallet 2-5 hos 79% av deltagarna och till INR <2 hos 18% av deltagarna i intervallet 24 timmar. Men på tillståndet för INR > 10, visar sig vitamin K-doser mindre än 1 mg vara lägre INR-mål på 24 timmar.

resultaten av de olika studierna ovan visar att användningen av K-vitamin höga doser effektiva hos patienter som kräver återföring av antikoagulanten snabbt och fullständigt, till exempel på livshotande tillstånd eller när patienten kommer att genomgå en invasiv procedur. Under tiden rekommenderas låg dos av vitamin K hos patienter som behöver reverseras medan omständigheterna inte är livshotande.

administreringsväg för K-Vitamin för terapeutisk återföring av Warfarin

vetenskapliga bevis visar att administrering av K-vitamin via oral väg och intravenös administrering kan minska INR till <4,0 hos patienter på warfarin med INR <10,0 på 24 timmar.

studier av Tsu et al visade att administrering av vitamin K intravenöst kan sänka INR snabbare än bestämmelsen per oral på timmen till-12,24 och 48. Liknande resultat erhålls också i den senaste studien av Polito et al där användningen av den intravenösa vägen rapporteras ge en fullständig återföring av 1,8 gånger snabbare än den orala vägen. Ändå kan användningen av vitamin K intravenöst orsaka anafylaktiska reaktioner tunga på patienten. Om inte det finns ett brådskande tillstånd som kräver återföring snabbt, rekommenderar vi vitamin K administreras via oral väg.

användningen av Vitamin K för terapeutisk reversering av Warfarin enligt den kliniska guiden

baserat på riktlinjerna från American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (aha / ACCF) beror användningen av vitamin K för terapeutisk reversering av warfarin på resultaten av patientens INR och närvaron eller frånvaron av blödning. Här är några rekommendationer enligt guiden aha:

• patienter med INR < 5: minska dosen av warfarin och behöver inte terapi vitamin K
• patienter utan blödning med INR 5-9: avbrytande av warfarin medan och starta warfarin tillbaka med en låg dos när INR ligger inom det normala intervallet. Hos patienter med risk för blödning är det lämpligt att upphöra med warfarin och vitamin K oral 1-2, 5 mg
• patienter som behöver reverseras snabbt,till exempel om de ska genomgå ett invasivt förfarande: ge vitamin K oral 2-5 mg med en undersökning av INR på 24 timmar. Om INR förblir hög, kan tillsättas dos av vitamin K 1-2 mg
• patienter med INR > 9 utan blödning: vitamin K oral 3-5 mg med noggrann övervakning av INR i 24-48 h kan K-vitamin upprepas vid behov
• patienter med kraftig blödning eller överdosering av warfarinvikt (INR>20): vitamin K 10 mg långsam infusion. Transfusion av färsk plasma eller koncentratet av protrombinkomplex kan ges på livshotande tillstånd. Tillsatsen av en dos av vitamin K kan göras vid behov
• blödningens tillstånd är livshotande eller en överdos av warfarinbehandling ersättning av koncentratet av protrombinkomplex med vitamin K 10 mg långsam infusion. Om warfarin krävs avkastning, kan heparin användas först innan du fortsätter warfarin för att eliminera effekterna av vitamin K och återställa patientens svar på warfarin

nästan liknar rekommendationerna från AHA, riktlinjerna från American College of Chest Physicians (ACCP) rekommenderar också användning av vitamin K per oral hos patienter med INR>4,5 utan tecken på blödning. Hos patienter med tecken på blödning rekommenderas användning av vitamin K 5-10 mg långsam infusion åtföljd av ett fyrfaktorsprotrombinkomplexkoncentrat (4F-PCC).

slutsats

Vitamin K är ett av agenterna för återföring av warfarin. Målet INR förväntas vid tillhandahållande av warfarin är 2,0 till 3,0. Utsättning av warfarin som åtföljs av administrering av K-vitamin har rapporterats vara effektivt för att sänka INR. även om det inte nödvändigtvis är förknippat med en minskning av risken för blödning.

valet av väg och dos av vitamin K för terapeutisk reversering av warfarin beror på närvaron eller frånvaron av tecken på blödning, patientens INR-nivåer och varje patients kliniska tillstånd. K-vitamin intravenös väg med hög dos (10 mg) krävs inte i de flesta fall överkoagulering och administrering via intravenös väg, detta ökar risken för anafylaxi. Användningen av vitamin K intravenöst bör endast göras på blödningens tillstånd är livshotande.

de flesta fall överkoagulering utan blödning kan utformas som med tillfälligt upphörande av konsumtionen av warfarin ensam. Detta överensstämmer med de vetenskapliga bevisen som visar att det inte finns någon skillnad i risken för blödning mellan administrering av vitamin K oralt med endast upphörande av warfarin ensam.