Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

alla antibiotika ges som engångsdos 30-60 minuter före ingreppet

för patienter som genomgår procedurer på infekterad hud eller mjukvävnad bör ett medel som är aktivt mot Staphylococcus aureus övervägas, såsom anti-stafylokock beta-laktam, klindamycin eller vankomycin

patienter på kronisk antibiotikabehandling ska få IE-profylax med ett antibiotikum från en annan klass än det befintliga medlet

antibiotika ska administreras i en enstaka dos 60 minuter före proceduren. Om vankomycin administreras ska det ges 120 minuter före proceduren. Observera att detta är en förändring baserad på 2013 års riktlinjer för antimikrobiell profylax gemensamt formulerade av IDSA, SHEA, SIS och AHSP. Om antibiotikumet oavsiktligt inte ges före proceduren kan det ges inom ett 2-timmars fönster efter proceduren.

speciella antibiotiska situationer

nuvarande (2007) aha-riktlinje rekommenderar inte längre antibiotika före GI-eller GU-procedurer för att förhindra IE, såvida det inte finns en aktiv GI-eller GU-infektion, i vilket fall profylax bör riktas mot enterokocker.

om möjligheten till etablerad IE finns före proceduren, dra först blodkulturer och administrera sedan antibiotika. Annars kan det finnas en fördröjning och behandling av ett samtidigt fall av IE.

för patienter med hjärtkirurgi bör profylax ges omedelbart före det operativa förfarandet, upprepas under det förlängda förfarandet för att bibehålla serumkoncentrationerna och fortsättas i 48 timmar postoperativt. Terapi bör riktas mot stafylokocker. En första generationens cefalosporin kan användas, men överväga institutionens mönster.

om patienten redan är på ett antibiotikum som rekommenderas för IE-profylax, välj ett antibiotikum från en annan klass för att undvika motstånd.

A. omedelbar hantering.

N/A

B. fysisk undersökning Tips för att styra ledningen.

N/A

C. laboratorietester för att övervaka svar på och justeringar i hanteringen.

N/A

D. långsiktig förvaltning.

N/A

E. vanliga fallgropar och biverkningar av hantering.

vanliga fallgropar

det finns tillstånd och scenarier där antibiotikaprofylax för IE inte indikeras. De inkluderar följande:

• tandprocedurer och scenarier

  narkosinjektioner genom icke infekterad vävnad

  Dental röntgenstrålar

  placering av avtagbara dentala apparater

  justering av ortodontiska apparater

  placering av ortodontisk konsol

  utsläpp av lövtänder

  blödning från muntrauma

• GI-och gu-procedurer

  p>

  esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  koloskopi

  endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

  prostatektomi

• hjärtprocedurer och scenarier

  kranskärl bypass transplantat (CABG)

  koronar stentplacering

  hjärttransplantation

  isolerad förmaksseptumdefekt

  kirurgisk reparation av förmaksseptumdefekt, ventrikulär septaldefekt eller patent ductus arteriosus (utan kvarvarande lesioner efter sex månader)

  mitralventil prolapse

  tidigare Kawasaki sjukdom

  tidigare reumatisk hjärtsjukdom

  hjärtpacemakers

  förvärvad valvulär dysfunktion

  hcmp

biverkningar av hantering

antibiotika som används vid ie-profylax kan orsaka biverkningar. Konsekvenser kan inkludera utslag, diarre och GI-störningar, men är vanligtvis självbegränsade. Dödlig anafylaxi är möjlig, men inga rapporter om en sådan förekomst från administrering av penicillin baserat på AHA-riktlinjer har rapporterats. Det har bara förekommit en fallrapport om Clostridium difficile kolit efter en dos klindamycin.

antibiotikaanvändning är också associerad med att underlätta proliferation av resistenta organismer. Multidrugsresistenta viridans grupp streptokocker och enterokocker har ökat dramatiskt under de senaste 20 åren. Detta har minskat effekten och antalet antibiotika tillgängliga för behandling av IE.

IV. hantering med komorbiditeter.

N/A

A. njurinsufficiens.

N/A

B. leverinsufficiens.

N/A

C. systoliskt och diastoliskt hjärtsvikt.

N/A

D. kranskärlssjukdom eller perifer kärlsjukdom.

N/A

E. Diabetes eller andra endokrina problem.

N/A

F. malignitet.

N/A

G. immunsuppression (HIV, kroniska steroider, etc).

N/A

H. primär lungsjukdom (kol, astma, ILD).

N/A

I. gastrointestinala eller näringsproblem.

N/A

J. hematologiska eller koagulationsproblem.

N/A

K. demens eller psykiatrisk sjukdom/Behandling.

N/A

V. övergångar av Vård.

A. Sign-out överväganden medan sjukhus.

N/A

B. förväntad vistelsetid.

N/A

C. När är patienten redo för urladdning.

N/A

D. ordna för klinisk uppföljning.

N/A

när ska klinisk uppföljning ordnas och med vem.

N/a

vilka tester ska utföras före urladdning för att möjliggöra bästa kliniska första besök.

N/A

vilka tester ska beställas som öppenvård före eller på dagen för klinikbesöket.

N/A

E. Placeringsöverväganden.

N/A

F. prognos och patientrådgivning.

rekommendationerna för att förebygga IE har utvecklats i 50 år. Patienter kan ha särskilda förväntningar på antibiotikaanvändning före procedurer och kan uttrycka oro över förändringarna i dessa rutiner. De kan ombildas och rådas med hjälp av punkterna i tabell IV. i synnerhet bör de rådas att upprätthållande av god munhygien kan minska risken för bakteriemi och IE, och detta kan vara viktigare än antibiotika för en tandprocedur.