Abstrakt

Vi rapporterar en scrotal epidermal inklusionscyst belägen utanför medianrapen som en sällsynt enhet i frånvaro av trauma och få fall har rapporterats. 47 årig man presenterar ett klagomål om högersidig testikelsvullnad och obehag. Vid undersökning palperades en 3 cm massa mellan pungen och medial låret på den subkutana vävnaden med ett positivt glidtecken. Fullständig kirurgisk excision av cysten utfördes. Histopatologi bekräftade epidermal inklusionscyst utan tecken på malignitet.

1. Introduktion

Epidermoid inclusion cysts (EIC) är sällsynta, godartade cyster som uppstår från implantation av epidermal vävnad i dermis eller subkutan vävnad eller i testikeln . Denna onormala lokalisering kan uppstå från utvecklingsstängning av median raphe för att inkludera epidermal vävnad eller genom traumatisk implantation . Dessa EIC är vanligtvis placerade längs mittlinjen och har rapporterats från den distala penis till anus . Presentationen i pungen är vanligtvis en asymptomatisk, fast, fritt rörlig extra-testikulär massa som utvecklas mellan det andra och fjärde decenniet av livet . Vi rapporterar ett fall av en extra-testikulär epidermoid inklusionscyst med en atypisk presentation bort från mittlinjen samt en granskning av diagnosen, utvärderingen och hanteringen av dessa unika scrotala anomalier.

2. Fallrapport

en frisk, 47-årig man presenterad med testikelbesvär och en palpabel nodul i övre pungen bara medial till låret. Han rapporterade att knölen hade varit närvarande i nästan sju år och hade långsamt utvidgats under de senaste åren. Massan hade ursprungligen varit asymptomatisk, tills nyligen när han började uppleva lite obehag under träning tillsammans med andra aktiviteter. Han förnekade någon historia av trauma eller tidigare operationer till området.

vid fysisk undersökning var en påtaglig 3 cm mjuk struktur närvarande i höger pungen som visas i Figur 1. Det var minimalt ömt och rörligt i den subkutana vävnaden, inte vidhäftande mot huden eller spermatkabeln. En scrotal ultraljud avslöjade en enhetlig, hypoechoic rätt extra-testikelskada. Lesionen verkade vara avaskulär. Massan härstammar inte från skrotväggen, men anlades av sidoaspekten av höger testis som visas i Figur 2.

Figur 1

fysiskt utseende av rätt extra-testikelmassa på 47 år gammal man.

Figur 2

koronalt snett sonogram visar en oval fast hypoechoic massa (pil) separat från höger och vänster testiklar (T).

Med tanke på den låga maligna potentialen skickade vi inte testikelmarkörer och fortsatte med excision av massan. Cysten visade sig vara överlägsen och lateral till höger testikel, men inte härrörande från den. Det skars ut utan svårighet. Intraoperativa fynd avslöjade massan som skulle täckas med en tunn säck som innehöll nekrotiskt proteinhaltigt material. Patologiska fynd avslöjade godartad epidermal inklusionscyst som visas i Figur 3. Patienten sågs i 1 månad uppföljning och återhämtade sig utan postoperativa komplikationer.

Figur 3

hög effektvy av epidermal inklusionscystvägg som visar godartat skivepitel med keratinbildning (200x).

3. Diskussion

EIC är godartade tumörer som består av en säck fodrad av stratifierat skivepitel fyllt med laminerat keratin, kolesterolkristaller och skräp . Cystorna är vanligtvis asymptomatiska om de inte blir tillräckligt stora för att störa funktionen, smittas eller brista som orsakar inflammation i intilliggande strukturer . Vanligtvis är dessa massor mittlinjen och de flesta rapporter placera dem längs median raphe. I vår patient presenterade massan som en palpabel nodul mellan pungen och medial låret. Vår patient förnekade någon historia av scrotal trauma för att förklara den avvikande platsen.

ultraljud har blivit den primära avbildningsmodaliteten hos intraskrotala lesioner. På ultraljud, epidermoid inclusion cystor visas som väl omskrivna runda eller ovala hypoechoic lesioner med spridda ekogena Reflektorer och inga tecken på inre blodflödet på doppler. Lee et al. föreslog fem karakteristiska sonografiska mönster av EIC efter att ha granskat 24 patienter med EIC på olika anatomiska platser . De beskrevs som ovoid, lobulerad eller rörformad och klassificerades som (i) alternerande hypoechoic och hyperechoic excentriska ringar (II) måltecken (hyoechoic lesion med hyperechoic center (III) hypoechoic lesion med spridda ekogena reflektorer (IV) inhomogen lesion och V. områden med varierande ekogenicitet. I sin serie var sjuttio procent ovoida, 21% lobulerade och 8% rörformiga. Klassificeringen visade typ i—13%, II—8%, III—42%, IV—29% och V-8%. Nio patienter presenterade histologiska bevis på bristning, som ofta visar lobulerad form eller internt flöde på färgdoppler .

förutom ultraljud har magnetisk resonansavbildning (MRI) blivit ett populärt verktyg vid utvärderingen av scrotalmassor. På Mr beskrivs EIC: er som högintensiva väldefinierade fasta massor omgivna av en låg signalkapsel på T2-viktad avbildning . Vid administrering av gadolinium saknas förbättring av T1-avbildning som överensstämmer med massans avaskulära natur .

även om skrotala extra-testikelskador är en ovanlig förekomst och godartad natur, bör läkaren vara försiktig när det gäller utvärdering och hantering av dessa massor. Maligna extra-testikelskador är ovanliga men har rapporterats och inkluderar lymfom, liposarkom, fibrosarkom eller metastatisk sjukdom. Den kliniska debatten har alltid varit hur man skiljer godartade från maligna lesioner. Även med framsteg av avbildningsmetoder och karakteristiska egenskaper hos epidermoidcyster kan ultraljud och MR inte helt utesluta möjligheten till malignitet.

4. Slutsats

vi delar ett fall av en epidermoid inklusionscyst i testikeln som finns på en atypisk plats. Massan presenteras med godartade egenskaper på fysisk undersökning och på ultraljudsavbildning. På grund av det ökande obehaget tillsammans med den atypiska platsen valde vi att fortsätta med excision av massan. Epidermoid inclusion cyster i testikeln är mycket sällsynta, godartade massor, med låg malign potential. När fysiska och sonografiska egenskaper tyder på epidermoid inklusionscyst, bör hanteringen vara skrotundersökning med testikelsparande resektion för att förhindra infektion eller brottkomplikationer och för att undvika att missa en eventuell malignitet.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.