Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in placera av en extern ram.
de vanliga indikationerna är öppna frakturer som en tibiafraktur som kräver förband eller uppmärksamhet på ett sår eller flik.
det kan också användas med slutna frakturer, t.ex. instabil radiefraktur.
extern fixering är mest framgångsrik i ytliga ben, t.ex. tibialaxel. Undvik det i djupare ben, t.ex. lårbenet eller humerus – här är risken för sepsis i PIN-tarmkanalen större.

indikationer för externa fixatorer:

externa fixatorer används ofta vid hantering av tibialfrakturer.

indikationer för externa fixatorer

• allvarliga öppna frakturer/dålig mjukvävnadsskada
• infekterade frakturer
• brännskador
• för ”Skadekontrollortopedi” (där patientens initiala tillstånd är för kritiskt för långvarig operation) för att ge stabilitet och för att bibehålla längden. Exfix ersätts med definitiv fixering (pate eller IM pin) när patienten stabiliserats. En tillfällig exfix kan placeras över fogen för pilon-eller platåfrakturer som är längd instabila. Det avlägsnas senare när ORIF utförs, när mjukvävnadssvullnad sjunker (om cirka 10 dagar).

Ilizarov extern fixator på en tibia. Denna typ av fixator, även om det är något tröttsamt att montera, har en låg förekomst av PIN-site sepsis, är mycket stabil och är idealisk i en metafyseal region. Det används ofta för benförlängning såväl som bentransportförfaranden

fördelar med extern fixering

1. metoden ger styv fixering av benen i fall där andra former av immobilisering av en eller annan anledning är olämpliga. Detta är vanligast vid allvarliga, öppna typer II och III frakturer där gjutna eller dragmetoder inte skulle tillåta åtkomst för hantering av mjukvävnadsåren och där exponering och dissektion för att implantera en intern fixeringsapparat skulle devitalize och förorena större områden och kan avsevärt öka risken för infektion eller förlust av själva lemmen.
2. kompression, neutralisering eller fast distraktion av frakturfragmenten är möjlig med extern fixering, som dikteras av frakturkonfigurationen. Icke-avgränsade tvärgående frakturer kan komprimeras optimalt, längden kan bibehållas i finfördelade frakturer med stift i de stora proximala och distala fragmenten (neutraliseringsläge), eller fast distraktion kan erhållas i frakturer med benförlust i ett av parade ben, såsom radien eller ulna, eller i benförlängningsförfaranden.
3. metoden möjliggör direkt övervakning av lem-och sårstatus, inklusive sårläkning, neurovaskulär status, livskraft hos hudflikar och spända muskelfack.
4. associerad behandling, till exempel förbandsbyten, hudtransplantation, bentransplantation och bevattning, är möjlig utan att störa sprickinriktningen eller fixeringen. Styv extern fixering möjliggör aggressiv och samtidig behandling av ben och mjukvävnader.
5. Omedelbar rörelse av de proximala och distala lederna är tillåten. Detta hjälper till att minska ödem och näring av ledytor och fördröjer kapselfibros, ledstyvning, muskelatrofi och osteoporos.
6. extremiteten är förhöjd utan tryck på de bakre mjuka vävnaderna. Stiften och ramarna kan hängas upp av rep från överliggande ramar på sängen, vilket hjälper ödemupplösning och lindrar trycket på den bakre mjukvävnadsdelen.
7. tidig patientmobilisering är tillåten. Med styv fixering kan lemmen flyttas och placeras utan

rädsla för förlust av sprickposition. I stabila, okomminuterade frakturer är tidig ambulation vanligtvis möjlig; detta kanske inte är fallet om dessa frakturer behandlas med dragkraft eller gjutning. Användning av extern fixering möjliggör också mobilisering av vissa patienter med bäckenfrakturer.

8. insättning kan utföras med patienten under lokalbedövning, om det behövs. Om patientens allmänna medicinska tillstånd är sådant att användning av ryggrad eller allmänbedövning är kontraindicerad, kan fixatorn sättas in med lokalbedövning, även om detta inte är optimalt. styv fixering av benfragmenten i infekterade frakturer eller i infekterade etablerade icke-fackföreningar är en kritisk faktor för att kontrollera och utplåna infektionen. Detta är sällan möjligt med gjutning eller dragningsmetoder, och implantation av interna fixeringsanordningar rekommenderas ofta. Moderna externa fixatorer i sådana fall kan ge styvhet som inte ges av andra metoder.
9. styv fixering av misslyckade, infekterade artroplaster där gemensam rekonstruktion inte är möjlig och i vilken artrodes önskas kan uppnås.

nackdelar med extern fixering

1. noggrann stiftinsättningsteknik och hud-och stiftvård krävs för att förhindra infektion i stiftvägarna.
2. stiftet och fixatorramen kan vara mekaniskt svåra att montera av den oinitierade kirurgen.
3. utrustningen är dyr.
4. ramen kan vara besvärlig, och patienten kan avvisa den av estetiska skäl.
5. fraktur genom stiftkanaler kan uppstå.
6. Det är svårt att göra känslig operation som hudflikar när exfix-apparaten är på plats. Gör snarare denna typ av operation innan ramen appliceras.
7. re fraktur efter exfix borttagning kan inträffa om inte lemmen är tillräckligt skyddad (t. ex. genom att gå cast application), tills det underliggande

benet igen kan bli vant vid stress.

8. den icke-överensstämmande patienten kan störa apparatens justeringar.
9. den huvudskadade patienten kan skada sig själv genom att krossa sin stift studded lem mot andra delar.
10. ledstyvhet kan uppstå om frakturen kräver att fixatorn immobiliserar den intilliggande leden. T. ex.en exfix placerad över fotleden för en pilonfraktur eftersom det inte fanns tillräckligt med utrymme för stift i det distala tibialfragmentet.

komplikationer

det finns många potentiella komplikationer med sepsis är den vanligaste.

Pin-infektion. Utan korrekt teknik för stiftinsättning och noggrann vård av stiftkanaler kan detta vara den vanligaste komplikationen som förekommer hos 30% av patienterna. Det varierar från mindre inflammation som åtgärdas av lokal sårvård, till ytlig infektion som kräver antibiotika, lokal sårvård och tillfällig borttagning av stift, till osteomyelit som kräver sekvestrektomi. En ”ringsequestrum” är det radiologiska utseendet på en sklerotisk ring om hålet kvar från en transfixionsstift (från en exfix eller annan skelettdragningsanordning.

neurovaskulär impalement. Känn anatomin hos den underliggande lemmen och undvik stora neurovaskulära strukturer. Kirurgen måste vara bekant med Lemmens tvärsnittsanatomi och med de relativt säkra zonerna och riskzonerna för stiftinsättning den radiella nerven i den distala halvan av armen och den proximala halvan av underarmen, den dorsala sensoriska radiella nerven strax ovanför handleden och den främre tibialartären och djup peroneal nerv vid korsningen av det tredje och fjärde kvartalet av benet är de strukturer som oftast är involverade. Kärlpenetration, trombos, sen erosion, arteriovenösa fistler och bildandet av aneurysmer har också observerats.

muskel-eller senans impalement. Stift som sätts in genom senor eller muskelbukar hindrar muskeln från sin normala utflykt och kan leda till senbrott eller muskelfibros. Ankelstyvhet är frekvent om flera transfixeringsstift används vid frakturer i tibia.

försenad union. De styva stiften och ramarna kan ”lossa” frakturstället, med avbokning och försvagning av cortex som liknar den som noteras med intern stel kompressionsplattafixering om fixatorn förblir på plats i flera veckor eller månader. Den producerade callus är helt endosteal, och försenade fackföreningar i 20% till 30% (och så många som 80%) av frakturer har rapporterats i litteraturen med långvarig användning av den styva fixatorn.

facksyndrom kan förekomma i lemmen som behandlas med en extern fixator. Till skillnad från öppen kirurgi som öppnar ansiktsplan är en extern fixator i grunden en sluten metod och det finns en högre frekvens av facksyndrom.

brytning. Union på grund av den styva fixeringen är till stor del endosteal, med mycket liten perifer kallusbildning. De betonar av det kortikala benet genom den styva fixeringen resulterar i cancellization av cortex; brytning är möjlig efter fixatoravlägsnande om inte lemmen är tillräckligt skyddad av kryckor, kompletterande gjutningar eller stöd.
begränsning av framtida alternativ. Sådana metoder som öppen reduktion blir svåra eller omöjliga om stiftkanaler smittas. Om en extern fixator lämnas på mer än en vecka finns det en högre infektionshastighet om öppen reduktion och intern fixering (ORIF) senare försöker. Använd inte en exfix under en längre period ,om du förväntar dig att öppen reduktion senare kommer att krävas. Det är säkert att göra ORIF, men om exfix bort inom en vecka efter ansökan. Vid” skadekontroll ” – operation, dvs. där anestesitiden måste begränsas på grund av andra livshotande tillstånd, är en tillfällig exfix en lösning i multiplicerad skadad. Senare när patientens tillstånd stabiliseras kan exfix ersättas med definitiv öppen reduktion och intern fixering.

Undvik att orsaka osteomyelit placera stiften bort från spricklinjer. Organismer kan få tillgång och infektera benet om frakturområdet. Hud” tenting ” dvs. veck orsakade av hudkompression mot stiftet får inte tolereras – dessa veck leder till sepsis i stiftvägarna. Gör ett avkopplande snitt på sidan av veckan och suturera eventuellt resulterande sår.

orsaker till PIN sepsis

platsval ju mer mjukvävnad det finns, desto större är risken för sepsis. Placera stiftet där benet är så ytligt som möjligt. Hudbindning placera stiftet för att inte spänna huden. Stäng sår, om möjligt innan du sätter i stiftet, eftersom stängning sannolikt kommer att flytta huden. Gör avkopplande snitt för att lindra hudspänningen – sutur den resulterande defekten om det behövs. Användning av kraftinstrument som borrar stift med bred diameter direkt i benet genererar värme, detta kan leda till sekvestrumbildning och sepsis. Antingen borra stiften med en spiralborr eller använd handinstrument för att sätta in stiftet. Pin Care otillräcklig pin care och dålig hygien kan leda till sepsis

Pin Care

1. rengör huden / pin – gränssnittet för alla utsläpp två gånger dagligen
2. antiseptiska förband – ”Betadine” (povidon) salva
3. inflammerad eller septisk hud om en stift (inte lös) – lämpligt (oralt) antibiotikum
4. septisk Lös stift-ta bort och ersätt med en annan genom normal hud

borttagning

1. enkel öppenvårdsprocedur
2. ta bort exfix när jobbet är klart. Byt ut enheten med POP cast när hudfel (anledningen till att exfix sattes på för) har läkt och frakturen har stabiliserats tillräckligt för att inte lätt förskjutas.