SAN DIEGO-Stress är ett faktum i livet. Mer än 40 års data har etablerat förhållandet mellan stress och migrän. Biobeteendebehandlingar som avslappningsträning, biofeedback och kognitiv beteendeterapi kan bidra till att modifiera patienternas svar på stress och minska sannolikheten för migränattack, enligt en översikt som presenterades vid det 58: e Årliga Vetenskapliga Mötet i American Headache Society.

”det kan vara vårt eller omöjligt att ändra många faktorer i vårt liv som skapar stress, men vi kan ändra hur vi tänker på och reagerar på dem. Det är vad vi hjälper våra patienter att använda biobeteendebehandlingar som kognitiv beteendeterapi”, säger Dawn Buse, PhD, chef för beteendemedicin vid Montefiore Headache Center och docent i neurologi vid Albert Einstein College of Medicine i New York. Neurologer kan till exempel lära patienter bättre hanteringsstrategier, minska katastrofer, uppmuntra användningen av socialt stöd och skapa hälsosamma livsstilsbeteenden och andra potentiellt skyddande faktorer.

Dawn Buse, PhD

Triggers och skyddande faktorer

Stress kan spela många roller i migrän. Det kan förvärra migränanfallsfrekvensen eller vara en premonitorisk egenskap, prognostisk faktor eller en följd av en attack. Dessutom kan stress vara en riskfaktor för migrän och är en vanlig utlösare.

i en studie av Kelman på 1 750 patienter diagnostiserade med migrän rapporterade 76% av deltagarna att de hade triggers. Nio procent av patienterna upplevde triggers mycket ofta, 27% upplevde triggers ofta och 40% av patienterna stötte på triggers ibland. Dessutom rapporterade 80% av de svarande stress som en utlösare för migrän, vilket gör den till den vanligaste utlösaren. I en studie av W Jacobber et al publicerad 2007 i Cephalalgia,” stress i privatlivet ”och” psykisk spänning ” var förknippad med en ökad risk för migränattacker. En studie publicerad i European Journal of Pain 2014 rapporterade starka samband mellan migrän och jobbstress, vilka forskare definierade som låg jobbkontroll, höga jobbkrav och lågt socialt stöd.

andra data tyder på att migränattacker kan bero på en kombination av triggers, snarare än från en trigger. En studie av sambandet mellan stress och menstruation i migrän publicerad i International Journal of Women ’ s Health 2014 inkluderade 307 deltagare med migrän utan aura. Deltagarna höll en huvudvärkdagbok i 14 månader. Uppgifterna föreslog att kvinnor var mer mottagliga för stress under premenstruell period. Forskarna fann också ett statistiskt signifikant samband mellan alkohol och migränattacker endast under stressiga perioder.

Martin och kollegor genomförde tre studier som jämförde personer med migrän eller spänningshuvudvärk och kontroller utan huvudvärk. Deltagarna försökte lösa svåra anagram i 35 minuter medan de fick negativ feedback. De fann att stresstillståndet var förknippat med ökad huvudsmärta jämfört med kontroller.

sömnvaraktighet kan ha en relation med stress. Data som publicerades i smärta 2012 föreslog att två dagar i följd med höga stressnivåer eller låg sömn var starkt prediktiva för huvudvärk. Däremot betraktades två på varandra följande dagar med låg stress eller tillräcklig sömn som skyddande faktorer som kan bidra till att höja tröskelvärdet för huvudvärkattack. Information som denna kan hjälpa till att ge patienterna en känsla av kontroll, säger Dr Buse.

två typer av stressorer

utredare kategoriserar i allmänhet stressorer som dagliga krångel eller stora livshändelser. Enligt forskning som publicerades 1992 i Pain, upplever personer med återkommande huvudvärk mer krångel än kontroller gör. Dagliga krångel är också förknippade med en ökad frekvens av huvudvärkattacker.

negativa barndomsupplevelser som känslomässig försummelse, emotionellt missbruk, sexuella övergrepp och andra former av missbruk anses vara stora livshändelser och verkar comorbid med migränincidens och attackfrekvens. Data publicerade i Neurology visade att personer som upplevde fler typer av traumatiska händelser i tidig barndom var mer benägna att ha en högre frekvens av svår huvudvärk, inklusive kronisk migrän.

bedömning och Själveffektivitet

år av forskning stöder avhandlingen att modifierbara faktorer som bedömning och själveffektivitet påverkar migrän, säger Dr.Buse. Studier har visat att personer med huvudvärk av spänningstyp bedömer stressiga livshändelser mer negativt än kontroller gör. Detta resultat ökar möjligheten att bedöma stressiga händelser mindre negativt kan minska huvudvärk smärta eller frekvens.

personer med huvudvärk av spänningstyp uppfattar sig också som mindre kontroll (dvs. låg själveffektivitet). Själveffektivitet hjälper till att mildra effekterna av stressiga händelser på huvudvärk. Enligt en 1984 elektromyografi biofeedback studie publicerad i Journal of Consulting and Clinical Psychology resulterade en större känsla av själveffektivitet i en minskning av huvudvärk.

Coping och socialt stöd

att förbättra sina hanteringsfärdigheter och söka större socialt stöd kan också gynna patienter med huvudvärk. Migräner kan reagera på stress med mer önsketänkande, självkritik, socialt tillbakadragande och katastrof, jämfört med kontroller. En studie publicerad i Journal of Behavioral Sciences rapporterade att patienter med spänningshuvudvärk praktiserade mindre effektiva hanteringsstrategier, var mer benägna att skylla sig själva och använde mindre socialt stöd än kontrollerna. Forskare fann också att personer med migrän tenderar att engagera sig i katastrofala medan de tänker på deras tillstånd.