akut smärta står för mer än 45% av huvudklagomålen från patienter som presenterar akutmottagningen.1 med opioidepidemin är smärtstillande alternativ fördelaktiga för att minska onödig opioidexponering vid smärtbehandling. Kliniker kan överväga parenteral lidokain när opioider inte är lämpliga, smärta är eldfast mot behandling eller associerade biverkningar (AEs) begränsar deras användning. Lidokain uppvisar analgesi genom att blockera perifera och centrala spänningsberoende natriumkanaler och lindrar deafferentation och central smärta.1
stödjande litteratur
i nödinställningen har parenteral lidokain visat effekt vid behandling av smärta från njurkolik och lemmischemi.2-8 en fallserie dokumenterade framgångsrikt svar hos 7 av 8 patienter med njurkolik eldfast mot opioider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid 30 minuter efter att ha fått lidokain som en långsam intravenös (IV) push, utan återkomst av smärta under sjukhusvistelse.6 En randomiserad kontrollerad studie som jämför IV lidokain med IV morfin 0.1 mg / kg hos 240 patienter med njurkolik fann signifikant lägre smärtpoäng, vilket gynnar lidokaingruppen, över alla uppmätta tidsintervaller.7 IV lidokain jämfört med IV fentanyl 1,5 mikrogram / kg hos 90 patienter med njurkolik visade ingen signifikant skillnad i smärtpoäng vid 30 minuter.8 IV lidokain doserades vid 1, 5 mg/kg i alla ovannämnda studier.
klinisk tillämpning av IV lidokain har dokumenterats för onkologisk eller perioperativ smärta, eldfast huvudvärk och trauma.4,9 – 14 hos patienter som genomgick kolecystektomi eller radikal retropubisk prostatektomi, IV lidokain 100 mg eller 1,5 mg/kg IV bolus, följt av infusion vid 3 mg/min, lindrade perioperativ smärta.9,10 sex hospice patienter med svårbehandlad onkologisk smärta eldfast mot opioider uppnådde effektiv och säker smärtlindring med IV lidokain infunderad vid 10 till 80 mg/h.11 patienter med eldfast huvudvärk som initierades på lidokain 1 till 2 mg/min infunderad över i genomsnitt 8,5 dagar rapporterade en genomsnittlig minskning med 4 poäng på en 11-punkts smärtskala.12 fallrapporter av IV lidokain 1 mg/kg infunderat under 20 minuter och 1, 3 mg/kg infunderat under 10 minuter dokumenterad analgesi inom 5 minuter hos 2 separata patienter som uppvisar allvarlig axelseparation respektive akut traumatisk fotledskada.13,14
kliniska överväganden
studerade lidokaindoser på 1 till 1,5 mg/kg för akut smärta kan infunderas långsamt över 10 minuter eller längre på en pump för att minimera potentiella AEs. Om AEs inträffar är de vanligtvis övergående och snabbt reversibla på grund av den korta halveringstiden på 1,5 till 2,0 timmar av lidokain. Vanliga AEs inkluderar yrsel, dysartri, metallisk smak och domningar, som är förknippade med ackumulering efter flera doser. Övervakning av plasmakoncentrationen rekommenderas inte, eftersom analgetiska doser är mindre än hälften av de toxiska doserna på 4 mg/kg. De analgetiska egenskaperna hos lidokain kan fortsätta även efter minskningar i plasmanivån. Kliniker bör överväga förnuftig användning hos äldre individer och patienter med svår hjärthistoria. Hjärtövervakning med IV lidokain dokumenteras inkonsekvent i studier.4-12 utövare bör begränsa doser som överstiger smärtstillande doser till kritiska vårdområden.
preliminära bevis stöder effektiv och säker användning av IV lidokain som ett ytterligare nonopioid alternativ för behandling av akut smärta, särskilt vid behandling av migrän, perioperativ smärta och njurkolik.