utskrivbar version

Support & Social konflikt: avsnitt ett – socialt stöd

sammanfattning utarbetad av Teresa Seeman i samarbete med den psykosociala arbetsgruppen. Senast reviderad April 2008.

kapitelinnehåll

1. Definition och bakgrund
2. mätning
3. Relation till SES
4. relation till hälsa
5. begränsningar
6. nätverksanvändning
7. slutsatser
8. vald bibliografi

Definition och bakgrund

socialt stöd avser de olika typerna av stöd (dvs., hjälp/hjälp) som människor får från andra och klassificeras vanligtvis i två (ibland tre) huvudkategorier: emotionellt, instrumentalt (och ibland informativt) stöd. Emotionellt stöd hänvisar till de saker som människor gör som får oss att känna oss älskade och omhändertagna, som stärker vår känsla av självvärde (t.ex. att prata om ett problem, ge uppmuntran/positiv feedback); sådant stöd tar ofta formen av icke-konkreta typer av hjälp. Däremot hänvisar instrumentellt stöd till de olika typer av konkret hjälp som andra kan ge (t.ex. hjälp med barnomsorg/hushållning, transport eller pengar). Informationsstöd representerar en tredje typ av socialt stöd (en som ibland ingår i kategorin instrumental support) och hänvisar till den hjälp som andra kan erbjuda genom tillhandahållande av information.

mätning

det finns en mängd olika instrument som för närvarande används för att bedöma socialt stöd; det finns ingen enda ”bästa” åtgärd. Denna situation kan delvis bero på det faktum att ett brett spektrum av olika mätstrategier har gett ”poäng” som framgångsrikt har relaterats till olika hälsoutfall. Instrument sträcker sig från enstaka objekt som används för att bedöma om huvudtyper av stöd (emotionellt, instrumentalt) är tillgängliga (”ja/nej”)(Seeman & Berkman, 1988) till mer omfattande instrument som inkluderar flera objekt som frågar om olika typer av emotionellt stöd och olika typer av instrumentalt/informativt stöd (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Dessa senare åtgärder varierar också med avseende på huruvida punkterna ställs om specifika sociala relationer eller inte (t. ex., typer av stöd tillgängligt från barn kontra vänner; Seeman et al, 1994; Schuster et al, 1990) kontra objekt som frågar mer allmänt om stöd tillgängligt från ”andra” (Cohen et al, 1985). Psykometriska data finns tillgängliga för flera objekt åtgärder.

tillbaka till toppen

1. Mid-Mac Studiemått – koefficient alfa av .83 – .91 för emotionellt stöd från make, familj och vänner indikerar god intern tillförlitlighet (datadokumentation från Mid-Mac).
2. MacArthur Successful Aging Study-två månaders test testdata indikerar rimlig stabilitet för mått på emotionellt stöd (.73) och för nivåer av efterfrågan/kritik (.80), och något lägre stabilitet för instrumentalt stöd (.44) (Seeman et al, 1994).
3. interpersonell Support Utvärderingslista-Test-retest data avslöjar korrelationer mellan .77-.86 och interna alfa uppskattningar av .88-.90.

val av lämpliga åtgärder för användning i forskningsprojekt kommer sannolikt att drivas av sådana faktorer som: a) tillgänglig tid (vissa åtgärder kräver betydligt mer tid än andra) och b) huruvida bedömningar för olika typer av relationer antas vara viktiga.

förhållande till SES

socialt stöd har visat sig variera positivt med socioekonomisk status i studier i USA (Brim et al, 2004; Matthews et al, 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), England (Marmot et al, 1997) och Sverige (Ostergren, 1991). Dessa mönster ses för både emotionellt och instrumentalt stöd och för både män och kvinnor (även om skillnaderna verkar vara något större för män; Marmot et al, 1997). Trots bevis på statistiskt signifikanta skillnader är den faktiska storleken på de observerade variationerna relativt liten (t.ex. r: s <.20, Mid-Mac-data; maximal skillnad på 10% i den relativa förekomsten av lågt stöd över yrkeskvaliteter, Marmot et al, 1997). SES och socialt stöd kan vara viktigast kopplat till hälsa i samband med lägre SES. Bevis från MIDUS-studien pekar på starkare kopplingar mellan mer positivt socialt engagemang och stöd och bättre hälsa (liksom starkare negativa hälsoeffekter från fattigare sociala relationsprofiler) bland de lägre SES (Ryff et al, 2004)

forskning tyder också på att sociala stressorer som tenderar att vara vanligare i lägre SES-miljöer (t.ex. trängsel i bostäder, rädsla för brott, ekonomisk belastning) är förknippade med lägre uppfattat stöd (Evans et al., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) och att dessa sociala stressorer bidrar till minskningar av rapporterade nivåer av socialt stöd eftersom de tenderar att främja misstro mot andra (Krause, 1992). Även om studier har dokumenterat fall där höga stödnivåer kan finnas tillgängliga inom etniska enklaver (t. ex. Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), tyder mer allmänna befolkningstrender på att lägre inkomst vuxna i Västeuropa och USA tenderar att ha mindre sociala nätverk och färre organisatoriska engagemang (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; Hus, Umberson & Landis, 1988; Whelan, 1993). De upplever också mindre socialt stöd både från samhället och från familjemedlemmar (Atkinson et al., 1986; Conger & äldre, 1994; Schoon & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

tillbaka till toppen

sociala resurser varierar också efter grannskap SES. Invånare i missgynnade stadsdelar jämfört med mer gynnade motsvarigheter har svagare sociala band, upplever mindre interpersonellt förtroende och uppfattar lägre nivåer av instrumentalt stöd och ömsesidigt bistånd (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Fattiga stadsdelar har färre sociala resurser och minskad kapacitet för informella sociala kontroller. Socialt kapital är ofta bristfälligt i de samhällen där det behövs mest.

förhållande till hälsa

de starkaste föreningarna mellan socialt stöd (särskilt emotionellt stöd) och ett hälsoutfall ses i förhållande till psykologiskt välbefinnande. En stor litteratur dokumenterar lägre risk för depression och psykisk nöd mer allmänt för dem som åtnjuter större socialt stöd (för granskning se George, 1989 och senast, t.ex. Stansfeld et al, 1997). Relationer till fysiska hälsoresultat är mindre väl dokumenterade. Detta kan delvis återspegla den längre historien om epidemiologisk forskning med hjälp av åtgärder för social integration (dvs., nätverksstorlek) snarare än socialt stöd (House et al, 1988; Seeman, 1996). Vissa bevis länkar socialt stöd (i motsats till social integration) till förekomsten av större sjukdomar som MI, stroke eller cancer (Seeman 1996) samt till mindre omfattande utveckling av koronar ateroskleros (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al, 1987). Det starkaste beviset som kopplar stöd till sjukdom är forskning som visar bättre överlevnad efter hjärtinfarkt för dem med mer emotionellt stöd (Berkman et al, 1992, Williams et al, 1992). Liknande data indikerar positiva effekter på prognos efter stroke (glas & Maddox, 1992). Mer allmänt tyder bevis på att emotionellt stöd är skyddande med avseende på bevarande av bättre fysisk (Seeman et al, 1995) och kognitiv (Seeman et al, 2001; Fratiglioni et al, 2004) som fungerar i äldre åldrar. Effekterna av instrumentellt stöd verkar emellertid betydligt mer blandade med högre nivåer av sådant stöd som leder till större funktionshinder i vissa fall (Seeman et al, 1996; för granskning, se även Burg & Seeman, 1994).

Data om hälsoresultat bland barn indikerar att emotionellt stöd i synnerhet påverkar både psykologiska och fysiska hälsoresultat. Barn som utsätts för underskott vårdar har ökad risk för depression (Kaslow et al, 1994, Leweinsohn et al, 1994) och självmordstankar (Adams et al, 1994). Barn födda till mödrar som saknade familjestöd löper ökad risk för låg födelsevikt (Collins et al, 1993) och barndomsexponering för mindre lyhörd föräldraskap har varit relaterad till ökad risk för barndomssjukdom (Gottman & Katz, 1989) och missbruk bland ungdomar (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) samt som fattigare socioemotionell utveckling (Bradley & corwyn, 2003; Grant et al, 2003; mcloyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).

förutom forskning om stöd och sjukdomsresultat finns det en växande mängd bevis som kopplar socialt stöd till fysiologiska regleringsprocesser. Bland barn har närvaro av en stödjande vårdgivare visat sig sänka HPA till moderns separationsreaktivitet (som indexerad av salivkortisolnivåer) (Gunnar et al, 1992). För vuxna har socialt stöd också visat sig förutsäga lägre nivåer av HPA-och SNS-aktivitet i laboratoriebaserade utmaningsparadigmer samt samhällsinställningar (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Bevis kopplar också socialt stöd till lägre risk för nedgång i CD4-räkningar bland HIV-infekterade män (Theorell et al, 1995). Dessa data tyder på att stöd verkligen kan spela en roll i utvecklingen av (eller skydd mot) olika sjukdomsresultat. De generellt svagare bevisen som kopplar stöd till hälsoutfall (jämfört med föreningar som ses för åtgärder för social integration, sociala band) kan återspegla den större variationen i stöd över tid vilket gör det svårare att förutsäga sjukdomsresultaten som själva är resultatet av utvecklingsprocesser.

tillbaka till toppen

begränsningar

sociala stödåtgärder lider av två stora begränsningar. Den ena är bristen på etablerade, ’guldstandard’ åtgärder. De många olika åtgärder som för närvarande används gör det svårt att dra slutsatser utifrån jämförelser av resultat mellan studier. Den andra begränsningen avser variationen i stöd över tid och vår oförmåga (hittills) att bedöma dessa variationer och deras inverkan på relationerna mellan socialt stöd och hälsoutfall. Som ett resultat har vi för närvarande lite bevis som kopplar socialt stöd till förekomsten av stora fysiska hälsoutfall, trots starka teoretiska skäl för att tro att sådana effekter finns.

nätverksanvändning

åtgärder för socialt stöd har använts i stor utsträckning i forskning som stöds av olika MacArthur-nätverk, inklusive det nuvarande SES-nätverket (t. ex. S. Cohen, T. Seeman), Mid-Life-nätverket( samarbetsprojekt Ryff & Seeman; R. Kessler) och det framgångsrika åldrande nätverket (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

slutsatser

befintliga data indikerar att högre nivåer av socialt stöd, särskilt emotionellt stöd, båda är förknippade med högre SES och verkar vara skyddande med avseende på ett antal hälsoutfall. Detta mönster av relationer tyder på att socialt stöd kan fungera som en av förmedlarna av SES effekter på hälsan och bör vara ett fokus för pågående forskning om relationer mellan SES och hälsa. Ytterligare stöd för den potentiellt viktiga rollen som socialt stöd kommer från bevis som kopplar sådant stöd till skillnader i fysiologisk reaktivitet (Seeman & McEwen, 1996). Det finns dock ett antal kvarstående frågor. Till exempel har forskning hittills till stor del undersökt socialt stöd som en huvudeffekt och som medlare av SES (och andra) effekter på hälsan. Nya bevis tyder dock på viktiga modererande effekter av socialt stöd med avseende på SES-länkar till hälsa (Ryff et al, 2004) samt i förhållande till riskfaktorer för minskningar i fysisk funktion (Unger et al, 1999). Sådana bevis pekar på vikten av större hänsyn till en modererande roll för socialt stöd. Som angivits ovan finns det också ett antal olika åtgärder i bruk och det finns ingen enighet om vilka, om några, är de bästa och små eller inga direkta jämförelserna av olika åtgärders förmåga att förutsäga resultat i en given studie. Lyckligtvis verkar konstruktionen vara ganska robust inför en sådan mångfald av åtgärder: konsekventa resultat har i allmänhet sett över olika åtgärder för socialt stöd. Utvecklingen av en mer allmänt använd uppsättning åtgärder skulle dock vara fördelaktig, särskilt för framtida jämförande forskning. Sammantaget verkar denna konstruktion sannolikt vara användbar i forskning om SES och hälsa.

tillbaka till början

vald bibliografi

(Se även bibliografi för avsnitt två – social konflikt)

Atkinson, T., Liem, R.,& Liem, J. (1986) sociala kostnader för arbetslöshet: konsekvenser för socialt stöd. Journal of Health and Social Behavior, 27, 317-331.

Bradley, Rh, & Corwyn, R. (2003) socioekonomisk status och barns utveckling. Årlig granskning av psykologi, 53, 371-399.

Brim OG, C. D. Ryff och R. C. Kessler, redaktörer. (2004) hur friska är vi?: En nationell studie av välbefinnande vid Midlife, University of Chicago Press: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990) utvidga familjer: Sociala nätverk av föräldrar och deras barn. New York: Cambridge University Press.

Conger, Rd, & äldste, GH, Jr. (1994) familjer i oroliga tider. NY: Aldine de Gruyter.Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg och B. Winblad, (2004) en aktiv och socialt integrerad livsstil i sent liv kan skydda mot demens. Lancet Neurol 3 (6): s. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., & Halpert, J. A. (2003) stressorer och barn-och ungdomspsykopatologi: Flytta från markörer till riskmekanismer. Psykologisk Bulletin, 129, 447-466.

House, JS, Umberson, D., & Landis, K. (1988) strukturer och processer för socialt stöd. Årlig granskning av sociologi, 14, 293-318.

Kawachi, I. (1999) socialt kapital och samhällseffekter på befolkning och individuell hälsa. I N. E. Adler, M. Marmot, B. S. McEwen, & J. Stewart (Red.), Annaler från New York Academy of Sciences, Vol. 896. Socioekonomisk status och hälsa i industriländer (s.120-130). New York: New York Academy of Sciences.

Leventhal, T., & Brooks-Gunn, J. (2000) de stadsdelar de bor i: effekterna av grannskapsresidens på barn och ungdomar. Psykologisk Bulletin, 126, 309-337.

McLoyd, V. C. (1998) socioekonomisk nackdel och barns utveckling. Amerikansk Psykolog, 53, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E., & Seeman, T. E. (2002). Riskfyllda familjer: familjens sociala miljöer och avkommans psykiska och fysiska hälsa. Psykologisk Bulletin, 128, 330-366.

tillbaka till toppen

Ryff, C. D., B. H. Sångare och K. A. Palmersheim. (2004) sociala ojämlikheter i hälsa och välbefinnande: rollen som relationella och religiösa skyddsfaktorer, i hur friska är vi?: En nationell studie av välbefinnande vid Midlife, O. G. Brim, C. D. Ryff och R. C. Kessler, redaktörer. University of Chicago Press: Chicago, IL. s. 90-123.

Sampson, R., Raudenbush, S., & Earls, F. (1997). Stadsdelar och våldsbrott: en studie på flera nivåer av kollektiv effektivitet. Vetenskap, 277, 918-924.

Schoon, I., & Parsons, S. (2002) kompetens inför motgångar: Påverkan av tidig familjemiljö och långsiktiga konsekvenser. Barn och samhälle, 16, 260-272.

Seeman, T. E., (1996) sociala band och hälsa: fördelarna med social integration. Ann Epidemiol, 6 (5): s. 442-51.

Seeman TE, Lusignolo T, Berkman L, Albert M. (2001) sociala miljöegenskaper och mönster för kognitiv åldrande: MacArthur-studier av framgångsrik åldrande. Hälsopsykologi 20: 243-255.

Uchino, BN, (2006) socialt stöd och hälsa: en översyn av fysiologiska processer som potentiellt ligger bakom länkar till sjukdomsresultat. J Behav med 29 (4): s. 377-87.

Unger, J. B., et al., (1999) Variation i effekterna av sociala nätverksegenskaper på fysisk funktion hos äldre personer: MacArthur-studier av framgångsrik åldrande. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 54( 5): s. S245-51.

Voydanoff, P., & Donnelly, BW (1988) ekonomisk nöd, familjehantering och familjelivets kvalitet. I P. Voydanoff, & Majka, L. C. (Red.), Familjer och ekonomisk nöd (s.97-116). Los Angeles: Sage.

Whelan, C. T. (1993) rollen som socialt stöd för att förmedla de psykologiska konsekvenserna av ekonomisk stress. Sociologi för hälsa och sjukdom, 15, 86-101.

Wright, L. B., Treiber, F., Davis, H., Bunch, C.,& Strong, W. B. (1998) rollen av moderns fientlighet och familjemiljö vid kardiovaskulär funktion bland ungdomar två år senare. Etnicitet och sjukdom, 8, 367-376.

tillbaka till toppen