SAMJ FORUM
historia av medicin

Mao Tse-tung (1893 – 1976) – hans vanor och hans hälsa

Francois Retief; Andr regeringstid, som hade pågått i mer än 2 000 år. Han levde för att bli den främsta härskaren över en fjärdedel av den globala befolkningen och för att upprätta världens största kommunistiska regim. Hans framgångar som revolutionär ledare motsvarades emellertid inte av en jämförbar förmåga att utveckla och administrera sin nya nation. Nathan1 säger att ingen annan ledare i modern historia hade så mycket makt över så många människor så länge och till slut orsakade en sådan katastrof på sitt land, som Mao gjorde. Det uppskattas att han var ansvarig för döden av mer än 70 miljoner kineser i fredstid.2 Denna studie koncentrerar sig på Mao Tse-tung som person och hans vanor och hälsoproblem.

livshistoria

hans ungdom

Mao Tse-tung föddes den 26 December 1893 i Shaoshan Valley, Hunan-provinsen, där hans förfäder hade bott i minst 500 år. Hans far var en relativt välbärgad fastighetsägande bonde. Mao upprätthöll en livslång hänsyn till sin mor, men gjorde gradvis uppror mot sin far, som försökte tvinga honom till ett bondeliv – ett existenssätt som han ogillade. Han fick en bra skolgång innan han lämnade dalen permanent vid 18 års ålder (1911) för lärarutbildning i provinshuvudstaden Changsa. Vid 14 års ålder förlovade hans föräldrar honom, enligt lokal sed (men mot hans vilja), till en Miss Luo, men äktenskapet slutfördes inte.2

hans år i Changsa, där han fick en lärarutbildning 1918, var händelserika. Den sista kinesiska kejsarens avgång 1911, och den efterföljande etableringen av Republiken Kina, satte landet i oro. Mao gick tillfälligt med i en rebell Hunan army, men återvände sedan till sina studier. Han läste mycket, blev bekant med såväl östlig som västerländsk litteratur och bröt permanent med konfucianism. Bolsjevikrevolutionen 1917 i Ryssland stimulerade ett intresse för socialism och Marxism, och han grundade en radikal socialistisk studentrörelse. År 1916 upplöstes Republiken Kina och ett decennium av decentraliserad anarki (krigsherrarnas Era) följde. Sun Yat-sen, som ledde gusmindang (GMD) – rörelsen, bildade en tillfällig regering, som i detta skede också var tvungen att försvara Kina mot en invaderande Japansk arm.3

den unga kommunisten

1920 gifte sig Mao Tse-tung med Yang Kaihui; äktenskapet varade i 8 år och producerade 3 barn innan Mao skilde sig från henne 1928.4 mycket imponerad av den ryska bolsjevismen grundade han en kommunistisk ungdomsförbund och var 1921 grundare av kinesiska kommunistpartiet (KKP) i Shanghai. Under tiden hade Sun Yat-sens GMD kontakt med Komintern i Moskva för att bli en socialistisk revolutionär rörelse, som nu också samarbetade med det unga KKP. De tidiga KKP-strukturerna kämpade ständigt med lokala krigsherrar. Efter Sun Yat-sens död 1925 tog Chiang Kai-shek över ledningen för GMD och etablerade omedelbart den som den ledande militära makten i Kina genom att praktiskt taget förstöra de nordliga krigsherrarna. 1927, från Canton, inledde han oväntat en ond attack (den vita terrorn) mot kinesiska kommunister. I synnerhet KKP blev nästan förintad. Mao och embryot till den senare Röda Armen (3 500 man) flydde till de bergiga fästena i Jiangxi-provinsen. I detta relativt sympatiska landsbygdssamhälle fortsatte han att upprätta en kommunistisk republik (Sovjet). Här kallades han också ordförande Mao för första gången; han ledde snart en arm på 40 000 man.3 år 1928 gifte han sig med sin andra fru, han Zichen, en 18-årig revolutionär landsmän. Äktenskapet varade i 10 år och det fanns 5 barn.4

den stora marschen och dess efterdyningar

Maos hänsynslösa undertryckande av all opposition och hans autokratiska handlingar i Jiangxi-sovjeten väckte larm inom det bredare KKP, som snart ingrep, med stöd av den ryska Komintern. Mao degraderades och ersattes av de så kallade ’28 bolsjevikerna’ från Moskva. Militära attacker från Chiang Kai-Sheks GMD minskade till följd av en japansk invasion 1932, men 2 år senare blev det klart att ett massivt GMD-angrepp var nära förestående. KKP beslutade att evakuera Jiangxi-Sovjet och i oktober 1934 började den så kallade stora marschen över 10 000 km mot vänligare samhällen i norra Kina. I början var Mao sjuk, i missnöje och en relativt junior medlem av det styrande politbyrån. Men han visade snart sin mod som militärledare genom att manövrera oppositionen och när den stora marschen avslutades i Sichuanprovinsen, 9 månader senare, hade han blivit rörelsens obestridda ledare. Även om Mao senare mytologiserade den stora marschen var det i verkligheten ett tillfälligt militärt nederlag för KKP. Chiang Kai-shek, som ständigt trakasserade Röda Armen med överväldigande GMD-styrkor, av strategiska skäl avstod från att inleda en avgörande attack. I en strid ensam (ett 5-dagars engagemang vid Chiang River) förlorade KKP hälften av sin arm på 60 000 soldater. I ett skede avslog Mao det sympatiska stöd som erbjuds av en annan här på 80 000 män, eftersom han fruktade att generalen med sin större här skulle ersätta honom som överbefälhavare. För Mao räknade personlig fördel klart mer än hans arms intressen.5,6

från sitt nya huvudkontor i Yanan, Sichuanprovinsen, fortsatte Mao, som obestridd ledare för kinesisk kommunism, nu att konsolidera sin position. Hans här växte snabbt till 50 000 man. Periodiska attacker från GMD avvisades och när Japan eskalerade sin invasion av Kina 1937 drog hotet från Chiang Kai-shek till stor del tillbaka. GMD: s efterföljande ineffektiva motstånd mot Japan gynnade mao moraliskt. Moskva tvingade nu en entusiastisk Chiang Kai-shek in i en orolig militär koalition med KKP, som varade genom andra världskriget (1939 – 1945). Maos kommunismstil avviker gradvis från standardmarxismen, vilket irriterade Moskva, som ansåg Mao som en underling av sovjetisk kommunism. Mao hade verkligen blivit en kultfigur i det kommunistiska Kina.6

1938 skilde han sig från sin andra fru och gifte sig med en skådespelerska, Jiang Qing, som senare skulle bli en kontroversiell politisk figur.4 slutet av andra världskriget förkunnade också slutet på den ansträngda pakten mellan Chiang Kai-shek och Mao och utlöste utbrottet av inbördeskrig 1945. KKP: s härar, som ursprungligen var mycket underlägsna, samlade allt mer folkligt stöd och fick gradvis överhanden. När Peking föll lämnade Chiang Kai-shek permanent Kina till Taiwan i September 1949. Den 1 oktober 1949 tillkännagav Mao grundandet av Folkrepubliken Kina (PRC) från södra porten på Himmelska fridens torg, Peking, i närvaro av 300 000 jublande anhängare.7

Folkrepubliken Kina

en av Maos första åtgärder som ordförande för Kina var att leda ett 3 månader långt statsbesök i Moskva, med början i December 1949. Detta var hans första besök utanför Kina. Stalin behandlade Mao som hans underlägsna och förhandlingarna var spända och gynnade främst ryssarna. Koreakriget (1950-1953), som bröt ut strax efteråt, konstruerades troligen av Stalin, men stöd för Nordkorea kom enbart från Kina, med en halv miljon kinesiska soldater som dog i konflikten.7,8

1951 inledde Mao en nådelös kampanj mot korruption, men också mot all politisk opposition; media placerades under strikt övervakning och alla religioner förbjöds. 1952 lanserades en femårsplan, baserad på kollektivisering och industriell utveckling, med central kontroll över alla sociala och kulturella aktiviteter. ’Reaktionära element’ åtalades nådelöst, avrättades eller skickades till speciella arbetsläger. År 1955 hade 100 000 KKP-medlemmar därmed eliminerats. I sin hundra blommor kampanj (1956 – 1957) bad Mao om ärlig kommentar från befolkningen om sin regerings senaste politiska projekt. Svaret gjorde honom dock upprörd i en sådan utsträckning att omedelbart åtal mot alla ’högerelement’ beordrades – en halv miljon partimedlemmar förvisades till arbetsläger. Vid denna tid hade Stalin dött och Khrusjtjovs direkta fördömande av ’Stalinism’ (1956) upprörde mao, som fruktade en politisk motreaktion mot sig själv, men detta hände inte.7,8

1957 lanserade Mao sitt stora steg framåt, genom vilket han på ett ganska orealistiskt (men potentiellt magnifikt) sätt försökte snabbt främja Kinesisk utveckling och anpassa den till väst. Resultatet var industriell och ekonomisk katastrof och jordbrukets kollaps. En hungersnöd följde, som varade 4 år och orsakade 50 miljoner kinesers död. Kommunikationen med Sovjetunionen återupptogs, men visade sig vara katastrofal. 1961 avbröts diplomatiska förbindelser och öppen fiendskap utbröt mellan de två kommunistiska länderna. Delvis som ett resultat av hungersnöd avgick Mao som ordförande för KKP (1958) och minskade sin politiska verksamhet. Men på något sätt minskade detta den höga nationella aktningen han hölls i, och hans lilla röda bok (tankar om ordförande Mao) blev en standardtext.7

kulturrevolutionen, som lanserades 1965, syftade främst till att eliminera all opposition mot Mao och partiet. En Kulturrevolutionskommission utsågs för att säkerställa utrotningen av ’fyra gamla saker’: gamla tankar, gammal kultur, gamla vanor och gamla seder. Maos fru Jiang Qing och hennes ökända gäng på fyra spelade en viktig roll i förföljelsen av den kinesiska befolkningen. Radikaliserade ungdomar mobiliserades som röda vakter för att förstöra alla kränkande saker, system och kulturer – för den stora revolutionens bästa. År 1970 hade den nationella störningen blivit så omfattande att Mao personligen beordrade Röda Armen att återställa ordningen. Så småningom tog det årtionden att ångra den enorma skada som påfördes Utbildning, Utbildning, Vetenskap och teknik.7

delvis som en snub till Moskva bjöd Mao Richard Nixon, USA: s president, att besöka honom 1972. Under detta besök blev det uppenbart att Mao var sjuk; de sista åren av hans liv medförde progressiv ohälsa, men den kinesiska nationen informerades inte om hans försämrade tillstånd. I början av 1976 utsåg han den relativt okända Hua Ghuo-feng som sin efterträdare, och i februari bjöd han in Nixon att besöka honom igen. Mao dog den 9 September 1976, vid 83 års ålder – halvblind, helt förlamad, döv, dum och oförmögen att svälja, men mentalt klar.7,9 hans kropp låg i staten i nationens stora Hall i en vecka. En minnesceremoni följde vid södra porten, Himmelska fridens torg, Peking, den 18 September. Hans balsamerade kropp placerades i en sarkofag i ordföranden Mao Memorial Hall, Himmelska fridens torg.10,11

vanor och hälsa

idag är det uppenbart att den populära bilden av Mao som en snäll, sympatisk filosof-härskare, som förökades under hans liv (och i mindre utsträckning i dagens Kina), var och är vilseledande. Mao var verkligen ganska nådelös och hänsynslös när han förvärvade och behöll sin obestridda ledarposition.1 Han förbjöd också strängt spridning av information om sin hälsa;9 Detta blev så småningom känt först när individer som Zhisui Li (hans personliga läkare i 22 år) nyligen publicerade sina memoarer.1 Mao var en produkt av sin tid, det vill säga i början av 20-talet när det kejserliga Kina gav vika för en kommunistisk stat genom en kaotisk övergång där auktoritet erhölls och upprätthölls genom pipan på en pistol.

mätt med västerländska standarder upprätthöll Mao dålig personlig hygien. Han tyckte om att simma men badade aldrig; han föredrog att gnugga sig regelbundet med en varm handduk. Han borstade inte tänderna utan sköljde munnen dagligen med te. Han vägrade all tandbehandling och hade följaktligen kroniska tandproblem. År 1970 hade han förlorat alla sina övre tänder. Han föredrog fet mat och var en tung cigarettrökare; han konsumerade inte alkohol regelbundet men 1933, under en period av depression, drack han kraftigt.5 han sov på en stor träbädd med en fast madrass; sängen följde honom på hans resor-till och med till Moskva.1,11 han plågades regelbundet av kroppslöss.4 Han hade en ohälsosam hud och 1963 ledde misshandel av en bröstpustule till utvecklingen av en livshotande abscess och septikemi.11

Mao hade 4 fruar (även om det första äktenskapet när han var 14 inte slutfördes) och minst 9 barn.4 Han hade otaliga älskarinnor och trodde, som kinesiska kejsare från antiken, att regelbundet kön säkerställde ett långt liv. Som den etablerade nationella ledaren levererades älskarinnor enligt hans önskemål; under kulturrevolutionens kaos åtnjöt han 3 till 5 kvinnor samtidigt i sin säng. Även när han hade blivit oförmögen att sexuella relationer, han insisterade på att ha unga kvinnor runt honom. Även om han inte var uppenbart Bisexuell, det registreras att attraktiva unga män ibland uppmanades att tillfredsställa honom sexuellt. Han hade en obestämd rätt testikel, led av olika venerala sjukdomar (inklusive gonorrhoea och genital herpes) och 1955 visade spermaanalys att han var steril. Rädsla för impotens, särskilt i tider av stress, var en stor oro.4,11

Maos första registrerade sjukdom går tillbaka till 1924 (när han var 31), när han fångades upp i ledarskapskvaller i det unga KKP och led av viktminskning, sömnlöshet och förstoppning. Detta var helt klart en psykosomatisk störning, förknippad med stress, och det skulle trakassera honom resten av sitt liv. Zhisui Li, hans personliga läkare, kallade det neurastheni och fann att Mao svarade på stress med olika symtom som förutom sömnlöshet och förstoppning inkluderade yrsel, impotens, aptitlöshet, kliande hud, depression och socialt tillbakadragande. Sömnlöshet blev en del av Maos oförutsägbara dagliga rutin, som ofta inkluderade ingen sömn i 24 timmar. Han hade vanligtvis inte en klocka och förväntade sig att andra skulle anpassa sig till hans oregelbundna vanor; möten (i hans sovrum) efter midnatt blev en vanlig händelse. 1925 inledde Mao barbituratterapi för sin sömnlöshet. Han utvecklade gradvis drogtolerans och sent i livet tog stora doser som barbituratberoende. Från 1955 tog han också klorhydrat. Förstoppning blev en besatthet och mot slutet av sitt liv drev vissa tidningar till och med en regelbunden rapport om ordförande Maos pallvanor.1,11

under sina år i Jiangxi-Sovjet upplevde Mao upprepade attacker av malaria-särskilt 1929 och 1931-1934. År 1933 var han allvarligt sjuk med vad som förmodligen var cerebral malaria. Kininbehandling var vanligtvis effektiv, men sjukdomen orsakade ofta oförmåga svaghet och viktminskning. Under den stora marschen bar han över Snöbergen på en bår på grund av malaria.3,5 i November och December 1945 (vid utbrottet av det sista inbördeskriget med Chiang Kai-shek) blev han deprimerad och höll sig i sängen med symtom på svett, darrande och ofrivilliga spasmer i armar och ben; detta kunde ha varit malaria, men var troligen en variant av hans psykosomatiska syndrom.5 Han blev mycket upprörd när Stalin inledde efterkrigsförhandlingar med GMD medan han ignorerade honom. Under Maos besök i Moskva 1949 utvecklade han också en episod av oförklarlig svaghet, skakningar och huvudvärk, vilket kunde ha varit resultatet av hans oro över de pågående förhandlingarna med Stalin.7

från tonåren upplevde Mao periodisk förkylning och bronkit.11 år 1932 fick han behandling för tuberkulos i en klinik.3 på 60-talet förvärrades Maos bronkitattacker och i November 1970 var han allvarligt sjuk med radiologiska bevis på lunginflammation. Detta var första gången som Mao gick med på en radiologisk undersökning. Med få undantag var han mycket skeptisk till läkare och deras terapier. 1971 gick Mao igen ner med svår luftvägsinfektion och eventuellt tidigt hjärtsvikt. Han vägrade ursprungligen all terapi, men förvärrades sedan snabbt, utvecklade en episod av medvetslöshet och gick så småningom med på omfattande specialundersökningar. Dessa visade kongestivt hjärtsvikt, ventrikulära extrasystoler och EKG-bevis på kranskärlssjukdom. Bröstradiografer visade framträdande emfysem.11,12 Mao hade därför en typisk historia av kronisk obstruktiv luftvägssjukdom som ledde till emfysem och högersidigt hjärtsvikt (cor pulmonale). Hans rökvanor och tidigare lungtuberkulos skulle ha varit försvårande faktorer. Han slutade röka 1973. Associerad ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni hindrade ytterligare hans hjärtfunktion; 1976 fanns EKG-bevis på hjärtinfarkt.7,12

under de senaste 4 åren av sitt liv insåg Mao att han tappade greppet om nationella angelägenheter, blev gradvis mer paranoid och irriterad och led av talfel, progressiv muskelsvaghet, dövhet och blindhet.7 den senare berodde på bilaterala grå starr, men först i juli 1975 gick han med på ett begränsat högersidigt kataraktborttagning. Med hjälp av ett par glasögon hade han nu en begränsad förmåga att läsa. Han dog innan den vänstra katarakt kunde tas bort.7,9 orsaken till hans dövhet är fortfarande okänd.

1974 diagnostiserades amyotrofisk lateral skleros (motorneuronsjukdom) som orsaken till hans muskelsvaghet, talsvårigheter och svårigheter att svälja. Gradvis orsakade denna obotliga sjukdom fullständig immobilisering och krävde matning genom ett naso-gastriskt rör och permanent användning av andningsskydd;7,9 den senare var en gåva från Nixon. Den sanna naturen av sjukdomen förklarades aldrig för Mao och blev inte känd för den kinesiska nationen. Fram till slutet mao matades och regelbundet sponged ner av två unga dansare, klädd som sjuksköterskor.11 intressant nog, när Mao fick höra om Chiang Kai-Sheks död i April 1975, arrangerade han en dag med privat sorg för sin tidigare motståndare.9 Maos behandling övervakades av ett team av 16 läkare och 24 sjuksköterskor, men på ett bisarrt sätt kontrollerades tillträde till patienten av en Zang Yu-feng, en tidigare älskarinna och sekreterare för Mao. En del av hennes uppgift var att hantera och innehålla politiskt motiverad inblandning av hans fru, Jiang Qing.4,11 hans död fälldes ut den 9 September 1976 av ett hjärtinfarkt. Mao var mentalt klar fram till slutet.12

slutsats

När det gäller kommunistisk ideologi och världsbild var Mao Tse-tung en utmärkt revolutionär; men han var inte en bra administratör. Han konsoliderade framgångsrikt världens största kommunistiska stat (och landet med den största befolkningen) och styrde över ungefär en fjärdedel av världens totala befolkning. Med tiden blev han en hänsynslös tyrann, ansvarig för döden av mer än 70 miljoner av sitt folk, och ångrade mycket av hans tidigare framgångar.

Mao kan vara avslappnad, sympatisk och till och med charmig, men hans enorma reserver av ilska, illvilja och förakt manifesteras ibland i motståndarnas hänsynslösa förstörelse. Han var en relativt frisk person, och först under det senaste decenniet av hans kontroversiella liv påverkade sjukdomen honom allvarligt. Hans olika sjukdomar påverkade emellertid inte nödvändigtvis hans handlingar. Man kan snarare säga att hans handlingar, liksom händelser i sitt land och i hela världen, med tiden ledde till att han utvecklade ett antal psykosomatiska symptom.

1. Nathan AJ. Förord. I: Zhisui Li. Ordförande Maos privatliv (översatt av Tai Hung-chao). London: Chatto & Windus, 1994: vii-xiii.

2. Chang J, Halliday T. Mao, den okända historien. London: Jonathan Cape, 2005: 3-8.

3. Lynch M. Mao. London & New York: Routledge, 2004: 3-91.

4. Lynch M. Mao. London & New York: Routledge, 2004: 202-226.

5. Chang J, Halliday T. Mao, den okända historien. London: Jonathan Cape, 2005: 125-173.

6. Meisner M. Mao Zedong. Cambridge, Storbritannien: Polity Press, 2007: 52-96.

7. Lynch M. Mao. London & New York: Routledge, 2004: 120-229.

8. Chang J, Halliday T. Mao, den okända historien. London: Jonathan Cape, 2005: 364-417.

9. Chang J, Halliday T. Mao, den okända historien. London: Jonathan Cape, 2005: 638-652.

10. Meisner M. Mao Zedong. Cambridge, Storbritannien: Polity Press, 2007: 193.

11. Zhisui Li. ordförande Maos privatliv (översatt av Tai Hung-chao). London: Chatto & Windus, 1994: 1-28, 99-411.

12. Zhisui Li. ordförande Maos privatliv (översatt av Tai Hung-chao). London: Chatto & Windus, 1994: 490-625.

Francois Retief är en Rhodos forskare, grundare dekanus för läkarutbildningen vid University of the Free State, grundare rektor för MEDUNSA, och tidigare generalsekreterare för Department of Health; han gick i pension som rektor vid University of the Free State och är nu en forskare vid Institutionen för engelska och klassisk kultur vid det universitetet. Medförfattaren Andr Bisexuell Wessels är professor vid Institutionen för historia vid samma universitet.
* motsvarande författare: a Wessels ([email protected])