Tack vare snabb teknisk utveckling släpps ständigt ny och effektivare bildhårdvara för alla avbildningsmetoder inklusive CT, MR, kärnmedicin och ultraljud.

Projectional radiographyEdit

radiografi är det första steget för detektering av frakturer. Detektion av subtila tecken på fraktur kräver en hög standard för förvärvstekniken och en grundlig och systematisk tolkning av radiografiska bilder. Korrekt diagnos beror främst på läsarens erfarenhet. Medvetenhet om normala anatomiska egenskaper är avgörande för att tolken ska kunna upptäcka subtila tecken på fraktur. Fettkuddar bör noggrant undersökas för konvexitet, vilket innebär gemensam effusion (t.ex. i höft och armbåge). Den radiografiska tekniken (särskilt positionering) måste dock vara optimal för att denna utvärdering ska vara giltig. Osseösa linjer bör kontrolleras för integritet (t.ex. acetabulär kant i höften). Trabekulär vinkling, impaktionslinjer och sklerotiska band föreslår också fraktur i benstrukturer med en betydande andel cancellöst ben, såsom proximal lårben.

den allmänna regeln är att utföra två ortogonala vyer, men mer specifika vyer bör läggas till om det finns misstankar om fraktur. Dessutom bör man vara medveten om de vanliga skadorna och deras platser. Vid handledstrauma, till exempel, bör tolken ägna stor uppmärksamhet åt scaphoid och triquetrum, som är de två oftast skadade karpala benen. Mekanismen för trauma kan också vara till hjälp för att lokalisera den potentiella frakturen. Ett fall på en utsträckt hand föreslår scaphoid fraktur. Även om den klassiska presentationen består av en radiolucent linje och kortikal störning, kommer de radiografiska tecknen att bero på den tid som förflutit mellan de första kliniska symtomen och tiden för radiografisk undersökning, platsen för frakturen i benet och förhållandet mellan kortikalt och cancellöst ben. Särskild uppmärksamhet bör ägnas vid analys av subkondralplattan, som kan störas eller deformeras. I metafyseala områden inkluderar fördröjda tecken på fraktur ett band av skleros vinkelrätt mot trabeculae, medan diafyseala frakturer kan uppvisa som periosteal förtjockning.

Digital radiografi känd som tomosyntes har visat sig vara överlägsen konventionella röntgenbilder vid detektering av ockult fraktur av scaphoid. Tomosyntes har förmågan att visa kortikala såväl som måttligt förskjutna trabekulära frakturer. Således anses utförandet av tomosyntes vid detektering av radiografiskt ockulta frakturer vara jämförbart med CT.

Computed TomographyEdit

multidetector computed tomography (MDCT) är ett mycket värdefullt bildverktyg för diagnos av ockulta frakturer. CT har flera fördelar inklusive kort förvärvstid (jämfört med Mr), förmågan att förvärva volymetriska och isotropa bilddata uppsättningar, möjligheten att rekonstruera multiplanära reformationer i vilket godtyckligt plan som helst och utmärkt rumslig upplösning. Dessutom kan bildkvaliteten för multiplanar rekonstruktion ökas genom att minska skivtjocklek och förvärv tonhöjd. I allmänhet demonstreras beniga strukturer bäst genom att använda en liten brännpunkt och använda en ”ben” – algoritm. CT bidrar mycket till diagnosen ockulta frakturer genom att avbilda subtila spricklinjer, deprimerade eller distraherade artikulära ytor och genom att bedöma benförlust upptäcker den också sena benförändringar såsom ökad medullär densitet, endosteal skleros, sklerotiska linjer i trabekulärt ben och periosteal förtjockning. Vidare hjälper CT att utesluta andra differentiella diagnoser, särskilt vid isolerat benmärgsödem, genom att bekräfta det normala utseendet hos de återstående trabeculae och utesluta rymdupptagande lesioner såsom malignitet och osteomyelit.

nyaste generationen av CT, såsom dedikerat cone-beam CT (CBCT) – system för muskuloskeletala extremiteter, kan vara fördelaktigt vid olika tillstånd, såsom artrit och ockulta frakturer. Även om dedikerad CBCT för muskuloskeletala extremiteter fortfarande är en fråga om forskning, har det visat sig vara av potentiell fördel som ett tillägg för CT och Mr. Det ger möjlighet till volymetrisk avbildning, vilket kan vara till hjälp vid misstänkta ockulta frakturer. Det ger också högre rumslig upplösning och en potentiellt reducerad dos jämfört med CT.

Magnetic resonance imagingEdit

MRI: s diagnostiska prestanda vid detektering av ockulta frakturer har visat sig vara jämförbar eller bättre än MDCT. Faktum är att specificiteten hos både CT och MR för diagnos av fraktur kan vara så hög som 100%, rapporterades känsligheten vara högre för MR. MRI: s överlägsenhet över alla andra avbildningsmodaliteter inklusive MDCT för detektering av ockulta höftfrakturer erkänns nu. Till exempel kan en ockult intertrochanterisk förlängning av en större trochanterfraktur uppskattas mest effektivt på Mr dessutom är Mr extremt användbar för att upptäcka associerade mjukvävnadsavvikelser, särskilt ligamentösa lesioner. Mr anses nu som standard i detta sammanhang. På grund av dess relativa otillgänglighet i nödsituationer och höga kostnader kan MR endast utföras hos ”högriskpatienter” med negativa röntgenstrålar. Till exempel, när en höft ockult fraktur misstänks, anses patienter med nedsatt rörlighet vid baslinjen och smärta vid axiell kompression vara i fara och bör därför undersökas med Mr. Mr-tecken på ockulta frakturer är uppenbara flera veckor innan radiografiska tecken uppträder. I höften kan ett begränsat och kostnadseffektivt MR-protokoll, med endast T1-viktade () koronala bilder, möjliggöra en tillförlitlig diagnos eller uteslutning av ockult fraktur på mycket kort tid, till exempel 7 minuter. Typiskt observeras en linjär hypointensitet på T1 W-bilder. MR är också mycket känslig för märgavvikelser som omger frakturlinjen, som framträder som hypointensitet på T1 W-bilder och hyperintensitet på vätskekänsliga sekvenser. Sådana signalförändringar tros vara en kombination av benmärgsödem, intraosseös blödning och/eller granulationsvävnad och hjälper till att identifiera även oplacerade frakturer. I avsaknad av en historia av trauma och linjära hypointensiteter på T1 W-bilder kan emellertid isolerat benmärgsödem representera andra patologier såsom osteoid osteom och skleroserande osteomyelit.

Även om 1.5 T och 3 T MR anses vara den nuvarande guldstandarden för detektering av radiografiskt ockulta frakturer, ultrahögt fält MR ger högre signal-brusförhållande och förväntas därför vara överlägsen 1,5 T och 3 T. ultrahögt fält MR verkar vara lovande vid diagnos av en mängd olika muskuloskeletala tillstånd inklusive trauma, men det används inte i daglig rutin än.

Kärnmedicinedit

den mest traditionella metoden är benscintigrafi. Även om scintigrafi är mycket känslig för detektering av ockult fraktur, begränsar dess brist på specificitet dess diagnostiska nytta. Men när Mr inte är tillgänglig kan scintigrafi vara av värde, särskilt i avsaknad av traumahistoria, till exempel för detektering av insufficiens och trötthetsfrakturer. Medan radiografi kan visa endast sena tecken på benreaktion (såsom periosteal förtjockning och band av skleros), möjliggör scintigrafisk undersökning tidigare upptäckt av benförändringar. När det gäller fluor-18 2-deoxy-D-glukos (FDG) positronemissionstomografi (PET) är det viktigt att vara medveten om att ockulta frakturer kan vara ansvariga för markant metaboliskt upptag och därmed representera ett potentiellt falskt positivt av metastatisk sjukdom. Integrerad hybrid enfotonemission datoriserad tomografi (SPECT)/CT kombinerar detektering av onormal benmetabolism med SPECT, till den exakta anatomiska detalj som tillhandahålls av högupplöst CT. SPECT / CT kan till exempel vara intressant vid detektering av radiografiska ockulta frakturer i handleden och andra sportrelaterade skador.

UltrasonographyEdit

högfrekvent ultraljud har visat sig vara av värde, särskilt i den pediatriska populationen. I detta fall och i en nödsituation kan ultraljud vara mer tillgängligt och mindre tidskrävande än röntgenbilder och har hög specificitet och känslighet vid utvärderingen av misstänkta långa benfrakturer. Användningen av ultraljud har också visats för vuxna med misstanke om handledstrauma eller trötthet/stressfraktur. Nyligen har det föreslagits att terapeutisk ultraljud kan vara fördelaktigt som en primär utvärdering av benstressskada; men dess fördel verkar vara tydligare hos utvalda högriskpatienter snarare än den allmänna befolkningen.