Sir,

enligt de nationella riktlinjerna bör allt donerat blod testas obligatoriskt för HIV i-och II-virus, hepatit B-virus, hepatit C-virus, malaria och syfilis. Screening av det donerade blodet för syfilis utförs antingen av rapid plasma reagin (RPR) eller venereal sjukdomsforskningslaboratorium i blodbankerna. Under perioden januari till augusti 2013 screenades totalt 9100 givare för syfilis av RPR (Span Diagnostics Ltd.) på vår blodbank. Initiala RPR-reaktiva prover titrerades ytterligare genom fördubbling av utspädningar av proverna med fysiologisk saltlösning (0,9%), enligt tillverkarens instruktioner för semikvantitativ RPR. Bekräftande testning med treponema pallidum hemagglutinationsanalys (TPHA) för alla initialt RPR-reaktiva outspädda prover gjordes för att fastställa den sanna positiviteten.

bland 9100 givare som screenades för syfilis befanns 20 givare vara reaktiva av RPR. Av 20 reaktiva givarprover bekräftades endast 8 vid kompletterande testning (TPHA) vilket indikerar total 40% sann positivitet för de initiala RPR-reaktiva proverna. Av dessa 12 TPHA icke-reaktiva men RPR-reaktiva, hepatit B-virus (HBV) DNA upptäcktes för övrigt i två prover. En av dem var både enzymbunden immunosorbentanalys och ID-nukleinsyratest reaktivt) medan den andra var nat-utbyte av HBV (ELISA-nonreactive, ID-NAT– reactive).

Tabell 1

detaljer om semikvantitativ analys (titrering) gjord på initiala RPR-reaktiva prover

Nontreponemal antigen test (RPR), är utformade för att testa serum för reagin, en heterogen grupp antikroppar, som kombinerar med ett kardiolipin-lecitinantigen. Detta antigen, vanligtvis härrörande från nötkötthjärta och är en normal komponent i mänsklig vävnad. Eftersom kardiolipin (som efterliknar treponemala antigener) används kan ungefär två tredjedelar av ”reaktiva” prover under testning ha korsreaktivitet och är ”biologiska falska positiva.”Dessa BFP kan antingen bero på annan typ av patogena treponemala infektioner eller en stark immunologisk stimulans, t.ex. akut bakteriell eller viral infektion, vaccination etc.

en av studien från Västra regionen i vårt land visade 56.4% falsk positivitet av RPR hos blodgivare jämfört med 60% i vår studie som ytterligare indikerar inverkan av RPR på kasseringshastigheten för Blodbanken.

Treponemal test (TPHA) detekterar en antikropp som riktas mot patogena medlemmar av släktet treponema. För diagnostiska ändamål används därmed tpha som guldstandard. I USA rekommenderas icke-reponemala tester som RPR för screening och bekräftas sedan med standard treponemala tester såsom fluorescerande treponemal antikroppsabsorptionstest eller TPHA.

högriskbeteenden, sexuellt promiskuitet, män som har sex med män samt har flera sexpartners är riskfaktorerna förknippade med en ökad förekomst av syfilisinfektion bland blodgivarna. Därför är screening för syfilis en bra markör för en högriskaktivitet bland givarpopulationen.

vår erfarenhet av RPR-testning betonar testets höga falska positivitet och väcker frågan om att behålla eller upphöra med screening av syfilisdonor genom icke-reponemala tester i vår miljö. Detektion av HBV-DNA indikerar också vikten av screening av syfilis som en surrogatmarkör för givarens högriskbeteende.