extrakorporeal Membranoxidering (ECMO) används hos både barn och vuxna för att ge tillräcklig gasutbyte tills lungparenkymala komplikationer av lunginflammation kan läka . Den naturliga historien om svår lunginflammation kan resultera i bildning av empyema och abscess, liksom lungnekros och cystisk sjukdom som kan komprimera den normala parenkymen. I svårare fall kommer dessa komplikationer inte att förbättras utan kirurgisk ingrepp. Patienter på ECMO, som upplever dessa komplikationer, står inför ytterligare risker för kirurgisk behandling på grund av kravet på antikoagulation.

Vi presenterar två patienter på ECMO behandlade för lunginflammation som är eldfast mot medicinsk terapi. Båda patienterna hade antikoagulation som hölls före operationen, och båda startades om på heparindroppar 24 timmar efter resektion. Antikoagulation hanterades enbart baserat på Anti Factor Xa-analysen, enligt protokoll . Så vitt vi vet är detta den första rapporten om lungparenkymresektion sekundär till lunginflammation som behandlas kirurgiskt för patienter på ECMO.

två patienter (åldrarna 13 och 17 år) överfördes till vår institution med svår nekrotiserande lunginflammation och klinisk sepsis. Båda utvecklade andningssvikt eldfast mot medicinsk terapi och båda behandlades med eskalerande inotroper för sepsis när de kanylerades för ECMO. När de återhämtade ändorganfunktionen på ECMO, mognade deras lungprocesser. Lunginfarkt, abscessbildning och cystisk degeneration demonstreras vid avbildningsstudier (Figur 1).

a) axiell bild från en bröstkorg CT som visar allvarlig bilateral övre lobkonsolidering med många luftbronkogram, en lokaliserad vänster hydropneumotorax och en lokaliserad höger pleural effusion. En ECMO-kanyl i SVC noteras. b) en mer kaudal axiell bild visar utbredd cystisk förstörelse av den nedre loben parenchyma som representerar nekros. CT = datortomografi; ECMO = extrakorporeal membransyresättning; SVC = överlägsen vena cava.

på grund av ett långvarigt misslyckande att avvika från ECMO-stöd utfördes bilaterala thoracotomier på var och en för abscessdränering, debridering av nekrotisk vävnad och resektion av luft/rymdcystisk lungsjukdom. En patient förlängdes inom 48 timmar och en inom 10 dagar efter deras procedur. Var och en släpptes så småningom hem och kunde återvända till skolan. Uppföljning av bröstradiografi som visar nästan fullständig upplösning visar framgången för våra ansträngningar (Figur 2).

Posteroanterior bröströntgen ett år efter urladdning visar endast minimal kvarvarande pleuroparenkymal ärrbildning vid höger lungbas.