diskussion

Volkmann, 1881 , beskrev posttraumatisk kontraktur som ett ischemiskt fenomen snarare än en neurologisk enhet. Han menade att dessa kontrakturer var ett resultat av muskelnekros. År 1911 presenterade Bardenheuer en av de tidigaste beskrivningarna av fasciotomi som han beskrev som ”aponeurektomi” för förebyggande av Volkmanns kontraktur. Rowlands och Lond ) och senare Brooks et al. avancerade förutsättningen att inte bara ischemi utan också återupprättandet av blodflödet bidrog till kontraktur efter skada. Griffiths hävdade att artärskada och spasm snarare än Tryck var orsaken. I sina skrifter om ämnet introducerade Griffiths sin ursprungliga fyra Ps: smärta med passiv förlängning, smärtfri start, pallor och puffiness. Detta har sedan dess utvecklats till de fem Ps, som fortfarande Citeras idag som kliniska kännetecken.

anatomiskt är handen uppdelad i minst tio fack: de fyra dorsala interossei, de tre palmar interossei, hypothenar-och thenar-facken och adductor pollicis. Halpern och Mochizuki har visat genom injektionsstudier att de fyra dorsala interossei är distinkta fack utan sammankopplingar. I alla fall, DiFelice et al. hittade mer variation i handens fack. DiFelice injicerade i sin studie av 21 kadaveriska händer gelatin i fack och avslöjade att adduktorn pollicis och första dorsala interosseösa fack var diskreta fack i 71% av händerna.

facksyndrom orsakas av en höjning av interstitiellt tryck i ett slutet fascialt fack. Det kan uppstå varhelst ett fack är närvarande. Därför påverkas de övre och nedre extremiteterna oftast. Det akuta facksyndromet hos handens interosseösa muskler efter trauma eller brännskada beskrivs väl . Patofysiologin hos facksyndromet är en ökning av lokalt vävnadstryck som leder till ökat venöst tryck som leder till en minskning av den lokala arteriovenösa gradienten. Det minskade kapillärflödet resulterar i minskad syretillförsel till vävnaderna. När vävnadstryckökningen stiger över 30 mmHg uppträder ischemiska förändringar i muskler och nerv .

kroniskt eller exertionellt facksyndrom avser tillståndet av aktivitetsrelaterad smärta och minskad funktion av muskler med intrakompartmental svullnad. Detta tillstånd är väl beskrivet för nedre extremiteterna, men det finns bara några få fallrapporter i övre extremiteter i litteraturen om kroniskt träningsinducerat facksyndrom .

Övningsinducerat facksyndrom i handen är ett ovanligt tillstånd som inte förstås ordentligt. Diagnosen misstänks ofta från reproducerbar smärta som uppstår under någon typ av aktivitet och bekräftas med intrakompartmentala mätningar före och under träning. Ökningen av intrakompartmentalt tryck är tillfälligt och reversibelt. Smärta förekommer ibland bilateralt och är ofta närvarande över ett specifikt fack .

i vår patient steg facktryck mätt i det första dorsala interosseösa facktrycket från 12 till 62 mmHg med aktivitet. Liknande ökning av facktrycket på träning har rapporterats i litteraturen också .Vi känner att övningen ökar blodflödet till muskler, och den resulterande muskelsvullnaden leder till en ökad volym inom ett slutet fack. Repetitiva aktiviteter kan leda till muskelhypertrofi som, när den kombineras med ökat blodflöde, ytterligare ökar intrakompartmentalvolymen och därmed trycket. Vår patient gynnades av användningen av en fasciotomi, och hans quick DASH-poäng förbättrades avsevärt. Dellon och Fine, i en fallrapport, beskrev ett icke-invasivt nypa test för diagnos av kroniskt facksyndrom i det första dorsala facket. De mätte nypstyrkan efter upprepad klämning med nypmätare. Vi använde emellertid inte denna teknik och berodde på tryckmätningar för att bekräfta diagnosen. Wick-katetertekniken, som vi använde för att mäta facktrycket är en standardteknik och det möjliggör mätning av vätsketryck före, under och efter en muskelkontraktion utan störningar av positionella artefakter .