Abstrakt

Penilkarcinom är vanligare sjukdom i utvecklingsvärlden och hos personer med ohygieniska metoder. Partiell och total penektomi görs oftare kirurgiska ingrepp. Radikal penektomi krävs inte så vanligt och endast få rapporterade fall finns för denna procedur. Vi presenterar tekniska detaljer om detta förfarande i ett fall av ung patient som botades med denna kirurgiska teknik. Han krävde det på grund av sjukdomsinvolvering nästan till proximal corpora cavernosa.

introduktion

skivepitelcancer i penis representerar cirka 0,5% av alla cancerformer bland män i USA och andra utvecklade länder. Förekomsten är högre, dvs. cirka 10% bland män i utvecklingsländer i Asien Afrika och Sydamerika. I utvecklingsländerna de flesta av de fall som förekommer i förväg skede. I urbana Indien varierar den ålderjusterade förekomsten av peniscancer från 0,7-2.3 fall per 100 000 män medan det är på landsbygden i Indien är det 3 fall per 100 000 män, vilket står för mer än 6% av alla maligniteter i denna befolkning .

Kirurgisk anatomi av penis och kirurgiska ingrepp för karcinom penis

från ytliga till djupa strukturer av penis är hud, ytlig fascia, Bucks fascia, tunica albugenia, två parade corpora cavernosa, corpora spongiosum och urinrör som passerar i spongiosum. Glans är distala delen av corpora spongiosum. Vid roten av penis corpora cavernosa är fästa vid ischiopubic ramus som crus. Bubospongiosus-muskeln härstammar från perinealmembran och omger corpora spongiosum bilateralt liggande i ventral mittlinje. Fundiform ligament och suspensoriska ligament stöder penisroten. Ytliga penisarterier härrör från yttre pudendalartär. Penisartär uppstår från höger och vänster inre pudendalartär som ytterligare delar sig i bulbourethral, dorsalartär och cavernösa grenar. Bucks fascia delas upp för att omsluta djupa dorsala kärl .

typer av kirurgiska ingrepp för karcinompenis beskrivs nedan (Figur 1):

• Penile bevara operationer
• Glansektomi
• partiell penektomi: Penis skärs ungefär 2 cm proximal till tumör för adekvat onkologisk kontroll. Tillräcklig penisstump på 2 cm bör bevaras för upprätt urinering.
• Total penektomi: det är missvisande. Penis skärs ut vid eller nära penisens suspensoriska ligament utan avlägsnande av proximal corpora cavernosa. Total penektomi indikeras när storlek eller placering av penilkarcinom inte tillåter bevarande av tillräcklig stubbe för upprätt tömning.
• radikal penektomi: penis skärs ut med fullständig kroppslig kropps excision tills deras ursprung. Denna procedur görs inte vanligt och det finns bara få rapporterade fall .

Figur 1. Omfattning av penisresektion

Fallpresentation

35-årig manlig patient med ohygieniska allmänna tillstånd presenterade med tillväxt och sår över penis i 5 månader. Vid undersökning hade han 12x12x10 cm proliferativ fungerande penistillväxt. Tillväxten involverade det mesta av axelpenis med induration som nådde upp till basen av penisaxeln. Vänster testis förstorades jämfört med höger. Bilaterala inguinala lymfkörtlar förstorades, höger sida hårda lymfkörtlar 3X2 cm och vänster sida fast inguinal nod 1×2 cm. Biopsi tagen från penistillväxt bekräftade skivepitelcancer. Mr-penis avslöjade tillväxt som involverade hela penisaxeln och anligger pubis. Endast terminal del av corpora cavernosa var fri från lesion (Figur 2). Bilaterala inguinala lymfkörtlar förstorades med misstänkt metastas. Staging med CECT thorax buk och bäcken var normalt.

Figur 2. MRI Imaging visar: Sjukdom till proximal crura

patienten planerades för botande kirurgi för karcinom penis kliniskt T3N2 (steg IIIb). Radikal penektomi planerades med elliptiskt snitt runt basen. Fundiform och suspensoriska ligament ligerades och skars. Prepubiskt fett togs mot provsidan och benbenets periosteum lyftes. Periosteum av isciopubic rami lyftes till sämre gräns för tillräckliga marginaler (Figur 3). Prov levererades i perineum genom ett lambda snitt i perineum. Djupa dorasala kärl av penis identifierade ligerade och skurna. Vänster sida testis ersattes med pyocele så det skars ut tillsammans med provet. Kroppsliga kroppar dissekerades till spetsen. Planet utvecklades mellan proximal urinrör och corpora och urinrör transected lämnar 3 cm längd för perineal urotrostomi. Bilateral ilioinguinal lymfkörteldissektion gjordes. Perineal urotrostomi gjord. Postoperativ återhämtning var händelselös. På postoperativ dag 5 utvecklade han kirurgisk infektion som hanterades konservativt. Hisptopatologi rapport avslöjade måttligt differentierad skivepitelcancer med tillräckliga kirurgiska marginaler. Corpora cavernosa var inblandade medan urinröret var gratis. En höger ingunal lymfkörtel var involverad med metastas utan extranodal förlängning, dvs pT2N1. Efter tvärvetenskapligt möte beslutades att det inte finns någon indikation på adjuvant terapi och han hölls under observation. Patienten lärde sig självutvidgning av yttre kött för att undvika stenos. Vid 36 månaders uppföljning var patienten fri från sjukdom och gjorde sitt normala arbete utan problem.

Figur 3. Intraoperativ Pic: visar pubic periosteum tillsammans med crura

diskussion

karcinom penis har god prognos i tidiga skeden om adekvat kirurgisk behandling inleddes, men i avancerade stadier hade den en dålig prognos med ineffektiva systemiska behandlingsalternativ. Kirurgisk resektion med negativa marginaler är avgörande behandling för primär. Närvaro av positiv inguinal lymfkörtel och omfattning av inguinal och bäcken lymfkörtlar involvering är en viktig prognostisk faktor. Alla primärer utom T1, låg kvalitet, ingen vaskulär invasion och negativa inguinala lymfkörtlar vid klinisk undersökning bör genomgå modifierad inguinal lymfkörteldissektion och frusen sektionsundersökning. Nodpositiv frusen sektion eller preoperativa positiva inguinala lymfkörtlar på FNAC bör genomgå ilioinguinal lymfkörteldissektion .

i detta fall gjordes radikal penektomi med bilateral ilioinguinal lymfkörteldissektion. Postoperativ histopatologi rapport avslöjade måttligt differentierad skivepitelcancer pt2n1 med negativ marginalstatus. Radikal penektomi är en ovanligt utförd operation för karcinom penis. Mål i kirurgisk resektion för karcinom penis är att få tillräcklig marginal 2 cm, men 5 mm för låg kvalitet och 1 cm för hög kvalitet lesion är onkologiskt säker. Adjuvant kemoterapi indikerar för PN2 / pN3-sjukdom, dvs. lymfkörtlar i 2-lymfkörtlar eller extrakapsulär förlängning . Patienten övervakades postoperativt och han är sjukdomsfri vid 18 månaders uppföljning. Föreliggande fall verkställer vikten av detta kirurgiska ingrepp för att erhålla tillräckliga kirurgiska marginaler, vilket framgår av sjukdomsmassan.

eftersom kirurgisk behandling är grunden för behandlingen är det av yttersta vikt att få onkologiska säkra negativa marginaler. Omfattningen av operationen ökar för att ge ett säkert och hälsosamt resultat.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) peniscancer i Indien: en klinisk epidemiologisk studie. Gulf J Onco L 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) cancer penis: en översikt . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, DeStefano V (2010) epidemiologi och naturhistoria av peniscancer. Urologi 76: S2-S6.Jag är en av de mest kända och mest kända. (2004) Skandalakis Kirurgiska Anatomi. Kapitel 25. Manliga Könsorgan.
• Sharp DS, Angermeier KW (10: e edn) kirurgi av penil och Urinrörskarcinom. Campbell Walsh urologi, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau riktlinjer för peniscancer. Eur Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epitelioid sarkom i penis: rapport om ett ovanligt fall och granskning av litteraturen.Ann Diag Pathol 4: 88-94.